腹腔镜根治术治疗胃癌时行椎旁神经阻滞的麻醉效果研究.pdf

14中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1腹腔镜根治术治疗胃癌时行椎旁神经阻滞的麻醉效果研究李显才张桂文姜义【摘要】目的分析胃癌患者实施腹腔镜根治术时采取不同的麻醉方案对其麻醉效果及预后的影响。方法50 例行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者,按入院诊疗先后顺序分为参考组与对照组,各 25 例。对照组行全身麻醉,参考组行全身麻醉+椎旁神经阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉情况、手术不同时间段的血氧指标、插管前后的激素水平、不良反应发生情况、麻醉药用量、不同状态的疼痛评分。结果对照组拔管时间为(25.581.42)min,麻醉后监测治疗室停留时间为(58.471.58)min；参考组拔管时间为(11.841.16)min,麻醉后监测治疗室停留时间为(41.821.14)min。参考组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。手术 15 min,参考组平均动脉压、心率分别为(85.261.71)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(55.851.35)次/min,低于对照组的(88.211.55)mm Hg、(60.790.55)次/min,差异有统计学意义(P0.05)。插管前,两组肾上腺素、去甲肾上腺素比较,差异无统计学意义(P0.05)；插管后即刻,参考组肾上腺素(72.641.25)pmol/L 高于对照组的(59.541.53)pmol/L,去甲肾上腺素(264.45 0.39)pmol/L 低于对照组的(278.770.54)pmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。参考组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的 28.00%,差异有统计学意义(P0.05)。对照组丙泊酚用量(5612)mg、瑞芬太尼用量(11614)g、舒芬太尼用量(13012)g；参考组丙泊酚用量(4110)mg、瑞芬太尼用量(806)g、舒芬太尼用量(9410)g。参考组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。插管后即刻,参考组静息状态及咳嗽状态的疼痛评分分别为(1.860.32)、(1.45 0.25)分,均低于对照组的(4.630.21)、(3.560.16)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论在对胃癌患者行腹腔镜根治术治疗时,为了减少麻醉药物的使用量,降低其对患者的预后影响,需给予椎旁神经阻滞麻醉,在减轻患者术中疼痛感的同时,也加快了患者的预后恢复,值得各级医疗机构的广泛借鉴。【关键词】椎旁神经阻滞；腹腔镜根治术；胃癌；麻醉效果DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.004Study on the anesthetic effect of paravertebral nerve block during laparoscopic radical surgery for gastric cancer LI Xian-cai,ZHANG Gui-wen,JIANG Yi.Department of Anesthesiology,Liaoning Health Industry Group Fuxin Mining General Hospital,Fuxin 123000,China【Abstract】Objective To analyze the impact of different anesthesia schemes on the anesthetic effect and prognosis of patients with laparoscopic radical surgery for gastric cancer.Methods A total of 50 patients with laparoscopic radical surgery for gastric cancer were divided into a reference group and a control group according to the order of admission and treatment,with 25 cases in each group.The control group received general anesthesia,and the reference group received general anesthesia+paravertebral nerve block anesthesia.Both groups were compared in terms of anesthesia,blood oxygen index in different time periods,hormone level before and after intubation,occurrence of adverse reactions,anesthetic dosage and pain score in different states.Results The extubation time in the control group was(25.581.42)min,and the duration of stay in monitoring treatment room after anesthesia was(58.471.58)min;the extubation time in the reference group was(11.841.16)min,and the stay time in the monitoring treatment room after anesthesia was(41.821.14)min.The extubation time and the stay time in the monitoring treatment room after anesthesia in the reference group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After 15 min of surgery,the mean arterial pressure and heart rate in the reference group were(85.261.71)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)and(55.85 1.35)beats/min,which were lower than those of(88.211.55)mm Hg and(60.790.55)beats/min in the control group,respectively.The difference was statistically significant(P0.05).Before intubation,there was no statistically significant difference in epinephrine and norepinephrine between the two groups(P0.05).Immediately after intubation,the epinephrine of(72.641.25)pmol/L in the reference group was higher than that of(59.541.53)pmol/L in the control group,and the norepinephrine of(264.450.39)pmol/L was lower than that of(278.770.54)pmol/L in the control group.The difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the reference group was 4.00%,which was lower than that of 28.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In the control group,the dosage of propofol was (5612)mg,the dosage of remifentanil was(11614)g,the dosage of sufentanil was(13012)g;in the reference group,the dosage of propofol was(4110)mg,the dosage of remifentanil was(806)g and the dosage of sufentanil was(9410)g.The dosage of propofol,remifentanil and sufentanil in the reference group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Immediately after intubation,the pain scores in resting state and cough state in the reference group were(1.860.32)and(1.450.25)points,respectively,which were lower than those of(4.630.21)and(3.560.16)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。见表 1。纳入标准：未伴有严重精神、意识、认知及沟通障碍；经病理证实为胃癌；符合腹腔镜胃癌根治术适应证；详细阅读并签署知情同意书；通过本院伦理委员会审核。排除标准：伴有严重精神、意识、认知及沟通障碍；合并手术禁忌证；临床资料不全的患者。表 1两组患者的一般资料比较(n,x-s)组别例数性别平均年龄(岁)疾病分期男女期期期对照组25141150.472.841087参考组25151051.842.6215732/t/Z0.0821.7731.587P0.7740.0830.112注：两组比较,P0.051.2方法1.2.1对照组行全身麻醉。麻醉诱导：给予患者咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20031071)0.03 mg/kg,依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H32022992)0.2 mg/kg,枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054171)0.5 g/kg,注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20171002)0.15 mg/kg。维持麻醉：丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字 H20040079)5 mg/(kgh),盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20030198)0.2 g/(kgmin)。维持麻醉期间,每隔 16中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.140 min 追加注射用苯磺顺阿曲库铵和枸橼酸舒芬太尼注射液,实施麻醉期间,密切观察患者的各项生命体征及血氧指标。1.2.2参考组在对照组的基础上行椎旁神经阻滞麻醉。给予 1 mg 咪达唑仑注射液+5 g 枸橼酸舒芬太尼注射液静脉注射,注射完成后,协助患者保持为右侧卧位,设置彩色多普勒超声诊断仪(美国 Bk Medical Apsflex Focus 500)探头的工作参数为 1215 MHz,并将探头置于患者的肋间隙,使二者处于平行的状态,在感知患者椎旁间隙的具体情况后,由麻醉医生引导其穿刺针至双侧 T79间段的 6 个椎旁间隙,并于每个椎旁间隙逐一注射 5 mg 盐酸罗哌卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20060137),之后将患者改为平卧位,并以针刺其皮肤部位,通过皮肤痛觉情况确定是否达到阻滞平面,而后的麻醉诱导方案与对照组一致。1.3观察指标及判定标准比较两组患者的麻醉情况、手术不同时间段的血氧指标、插管前后的激素水平、不良反应发生情况、麻醉药用量、不同状态的疼痛评分。麻醉情况：观察拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间。血氧指标：观察手术 15 min、术后的平均动脉压、心率。激素水平：观察插管前及插管后即刻的肾上腺素、去甲肾上腺素。不良反应发生 情况：观察高血压、低血压、躁动发生情况。麻醉药用量：观察丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用药量。采用视觉模拟评分法对两组患者插管前及插管后即刻静息状态及咳嗽状态的疼痛情况进行评定,分别以010 的数字代表不同的疼痛等级,分值 010 分,分值与疼痛程度呈正比,即分值越小,疼痛越轻6。1.4统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验,等级资料采用秩和检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的麻醉情况比较对照组拔管时间为(25.581.42)min,麻醉后监测治疗室停留时间为(58.471.58)min；参考组拔管时间为(11.841.16)min,麻醉后监测治疗室停留时间为(41.821.14)min。参考组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组患者手术不同时间段的血氧指标比较手术 15 min,参考组平均动脉压、心率分别为(85.26 1.71)mm Hg、(55.851.35)次/min,低于对照组的(88.21 1.55)mm Hg、(60.790.55)次/min,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3两组患者插管前后的激素水平比较插管前,两组肾上腺素、去甲肾上腺素比较,差异无统计学意义(P0.05)；插管后即刻,参考组肾上腺素(72.64 1.25)pmol/L 高于对照组的(59.541.53)pmol/L,去甲肾上腺素(264.450.39)pmol/L 低于对照组的(278.77 0.54)pmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.4两组患者不良反应发生情况比较参考组不良反应发生率为 4.00%,低于对照组的 28.00%,差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。2.5两组患者的麻醉药用量比较对照组丙泊酚用量(5612)mg、瑞芬太尼用量(11614)g、舒芬太尼用量(13012)g；参考组丙泊酚用量(4110)mg、瑞芬太尼用量(806)g、舒芬太尼用量(9410)g。参考组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；插管后即刻,参考组静息状态及咳嗽状态的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 7。表 2两组患者的麻醉情况比较(x-s,min)组别例数拔管时间麻醉后监测治疗室停留时间对照组2525.581.4258.471.58参考组25 11.841.16a 41.821.14at37.46842.729P0.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者手术不同时间段的血氧指标比较(x-s)组别例数平均动脉压(mm Hg)心率(次/min)手术 15 min术后手术 15 min术后对照组2588.211.5590.561.4260.790.5568.711.16参考组25 85.261.71a90.581.15 55.851.35a69.151.13t6.3910.05516.9441.359P0.0000.9570.0000.181注：与对照组同期比较,aP0.0517中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 4两组患者插管前后的激素水平比较(x-s,pmol/L)组别例数肾上腺素去甲肾上腺素插管前插管后即刻插管前插管后即刻对照组2553.241.3359.541.53260.740.52278.770.54参考组2553.261.26 72.641.25a260.850.37 264.450.39at0.05533.1530.862107.490P0.9570.0000.3930.000注：与对照组同期比较,aP0.05表 5两组患者的不良反应发生情况比较n(%)组别例数高血压低血压躁动合计对照组252(8.00)3(12.00)2(8.00)7(28.00)参考组25001(4.00)1(4.00)a2 5.357P 0.021注：与对照组比较,aP0.05表 6两组患者的麻醉药用量比较(x-s)组别例数丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(g)舒芬太尼用量(g)对照组2556121161413012参考组25 4110a 806a 9410at4.80111.81811.523P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 7两组患者不同状态的疼痛评分比较(x-s,分)组别例数静息状态咳嗽状态插管前插管后即刻插管前插管后即刻对照组253.240.844.630.215.950.213.560.16参考组253.260.24 1.860.32a5.890.34 1.450.25at0.11436.1850.75135.544P0.9090.0000.4560.000注：与对照组同期比较,aP0.053讨论目前,我国的癌症患者数量远超其他国家,其中,肺癌、甲状腺癌、胃癌患者数量位居前三位,同时也是全球范围内患者数量增长最快的恶性肿瘤疾病 类型。尤其是近年来幽门螺杆菌感染的大范围发生,再加上不良饮食习惯的形成,导致该疾病的发生率显著增加7。随着我国人民健康意识的增强,该疾病的早期检出率显著升高,并帮助众多的患者早日实现疾病的转归,促进其生活质量的显著提升。一旦病理检查证实为胃癌后,早期接受手术治疗作为一种行之有效的诊疗手段,通过及时切除病灶,有助于加快患者的预后恢复8。在为患者实施手术前,为了减轻患者的疼痛,需在术前为患者实施麻醉,而对于麻醉方案的选择,则是此次临床调查的研究重点。单纯的全身麻醉容易导致给予患者的麻醉药物过量,虽然能够帮助患者顺利度过手术,但是其术后镇痛效果不够理想,甚至还会激活患者的血管紧张素-醛固酮系统,从而引发诸多类型的不良反应9。为此,临床上亟待寻找一种麻醉效果 良好、安全性高的麻醉方案,基于此,椎旁神经阻滞麻醉应运而生,通过将麻醉药物以局部注射的方式注入至胸椎旁间隙,对于单侧肋神经起到有效的阻滞作用,同时在降低儿茶酚胺浓度的同时,减少麻醉药物的使用量,并在此基础上减少术后炎症应激反应,促使药物直接作用于病灶部位,在一定程度上降低了麻醉药物对于呼吸系统与循环系统的影响10-13。在此次临床研究中,选择本院收治的部分胃癌手术患者作为研究对象,并分别给予不同的麻醉方案,回顾其麻醉效果,结果得知：在应用全身麻醉+椎旁神经阻滞后,丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼等麻醉药物的用量均较全身麻醉显著降低。这也充分证实了椎旁神经阻滞在肺癌手术中具备重要的临床价值。综上所述,在对胃癌患者行腹腔镜根治术治疗时,为了减少麻醉药物的使用量,降低其对患者的预后影18中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1响,需给予椎旁神经阻滞麻醉。参考文献1 翟锋,蒋铭,方亮.星状神经节阻滞对腹腔镜下胃癌根治术患者颅内动脉血管阻力、应激反应及术后胃肠道功能的影响.中国医学工程,2022,30(9):124-127.2 王传光,周建伟,尧银光,等.腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期神经认知功能紊乱的影响.浙江医学,2022,44(1):55-59.3 于东海.椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应的影响探讨.中国医疗器械信息,2020,26(23):91-92.4 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