重症肺结核合并COPD患者机械通气死亡结局的影响因素分析.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment重症肺结核合并COPD患者机械通气死亡结局的影响因素分析曾惠雪，杨楚丹，许巧珍福建省漳州市医院呼吸内科，福建漳州 363000摘要 目的 探讨研究重症肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD）患者机械通气死亡结局的影响。方法 回顾性分析2020年5月2021年5月福建省漳州市医院呼吸内科、感染科重症病房收治的 60例重症肺结核合并 COPD患者的临床资料，均进行机械通气治疗，后根据患者最终结局进行分组，其中40例成功生存患者，纳入生存组，20例最终病死患者，纳入病死组，对比两组患者一般资料、治疗情况、实验室指标、CT影像，分析出造成患者病死的相关危险因素。结果 两组重症病房住院时间、插管时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度比较，差异有统计学意义（P均0.05）；多因素Logistic回归分析显示，重症病房住院时间、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎，均是重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气治疗后出现病死的独立危险因素（OR=1.063、4.623、3.967，P均0.05）。结论 耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后死亡的相关因素。关键词 重症肺结核合并COPD；机械通气；死亡结局；因素分析中图分类号 R521 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0029-04Analysis of Influencing Factors on Death Outcome of Mechanical Ventilation in Patients with Severe Pulmonary Tuberculosis Complicated with COPDZENG Huixue,YANG Chudan,XU QiaozhenDepartment of Respiratory Medicine,Zhangzhou Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of mechanical ventilation on death outcome in patients with severe pulmonary tuberculosis complicated with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 60 patients with severe tuberculosis combined with COPD admitted to the intensive care unit of the Department of Respiratory Medicine and the Department of Infectious Diseases in Zhangzhou Hospital Fujian Province from May 2020 to May 2021.All patients were treated with mechanical ventilation.According to the final outcome of the patients,40 successfully survived patients were included in the survival group,and 20 eventually died patients were included in the death group.The general data,treatment,laboratory indicators and CT images of the two groups were compared to analyze the risk factors of death.Results The of intensive care unit length of stay,intubation time,system or organ dysfunction,multidrug-resistant tuberculosis,ventilator-associated pneumonia,postventilator pneumothorax,pulmonary alveoli,and degree of lung damage between the two groups were compared,the differences were statistically significant(all P0.05).Multifaceted Logistic regression analysis showed that hosplization time in intensive care unit,MDR-TB and ventilators associated pneumonia were independent risk factors for death after meDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.029作者简介 曾惠雪（1980-），女，本科，副主任医师，研究方向为呼吸感染性疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病，哮喘等。29中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4chanical ventilation in patients with severe pulmonary tuberculosis combined with COPD(OR=1.063,4.623,3.967,all P0.05).Conclusion Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis and ventilator-associated pneumonia are related factors of death in patients with severe pulmonary tuberculosis combined with COPD after mechanical ventilation therapy.Key words Severe pulmonary tuberculosis complicated with COPD;Mechanical ventilation;Death outcome;Factor analysis肺结核作为临床常见传染性疾病，对人类健康造成极大危害，据相关数据统计，可见肺结核患者发病率近年来一直持续增高1-2。慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD）是肺结核患者常见并发症，间接性加剧了患者病情，为诱发呼吸衰竭、循环障碍、多脏器功能障碍埋下了极大安全隐患，加上病症需长期治疗，且使用抗感染药物时通常以联合用药来提高抗炎作用，因此患者体内容易滋生多重耐药结核菌，增加患者治疗难度3-4。与此同时，重症肺结核患者诱发 COPD后，针对其临床上出现的呼吸衰竭问题，为维持其呼吸通畅通常需配合机械通气进行治疗，但患者病情发展至此类阶段，可见病情凶险且预后极差，患者病死率已经超过 60%5-6。因此，为降低重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气治疗时的病死风险，本研究选取 2020 年 5 月2021 年 5 月在福建省漳州市医院呼吸内科、感染科收治的 60 例此类重症患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料、实验室指标等数据，总结出诱发病死的危险因素，提高医护人员识别危险因素水平和救治能力，为临床后续实施有效防治措施提供依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究回顾性分析本院呼吸内科、感染科重症病房收治的 60 例重症肺结核合并 COPD 行机械通气治疗患者的临床资料，根据最终结局进行分组，其中 40 例成功生存的患者，纳入生存组，20 例最终病死患者，纳入病死组，比较两组患者的年龄、性别、气管插管时间、重症病房住院时间、器官功能损害种类、系统或器官功能障碍、CT影像和耐多药肺结核、肺大泡及肺损坏程度、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸等发生情况。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床表现、实验室、影像学检查，符合重症肺结核合并COPD7相关诊断标准；痰涂片检出抗酸杆菌或病理证实肺结核；患者需行有创呼吸机辅助通气；有完整的临床资料。排除标准：存在严重肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；免疫系统疾病者；入住24 h内病死者；处于妊娠期或哺乳期等特殊生理状态者。1.3 方法记录所有患者临床资料，包括一般资料、治疗情况、CT 影像，分析出造成患者病死的相关危险因素。1.4 观察指标记录患者性别、年龄、插管时间、重症病房住院时间、系统或者气管功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度。1.5 统计方法使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料（插管时间、重症病房住院时间）符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；计数资料（系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度）以例数（n）和率（%）表示，行 2检验；多因素分析采用 Logistic回归分析(入=0.05,出=0.1)。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气治疗后出现病死的单因素分析分析单因素，两组插管时间、重症病房住院时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气治疗后出现病死的多因素分析多因素 Logistic 回归分析显示，重症病房住院时间、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎，均是重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气治疗后出现30China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment病死的独立危险因素（OR=1.063、4.623、3.967，P均0.05），见表2。3 讨论COPD 合并肺结核病患者病情危重，机体通常可见营养不良、呼吸衰竭、循环障碍等问题，致使患者的病情具有复杂性、严重性、易变性，增加患者病死率8-9。机械通气对患者低氧血症和呼吸性中毒均产生影响，然而在通气过程中广泛地使用抗生素、长导管通气时间以及胃液反流等现象均产生呼吸道感染。本研究单因素结果分析，两组插管时间、重症病房住院时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度均是影响因素（P 均0.05）。其中生存组的重症病房住院天数较长，分析其原因：患者自身若存在基础疾病或引发并发症，将使病情更为严重。此外，部分患者的消极心态及精神问题也会加速病情恶化，从而延长住院时间10。肺结核病患者的肺功能下降，肺组织受损，易产生耐药病菌，导致痰液排出困难，使抗感染药物在临床治疗上更为棘手，需要更长的控制期11。高龄患者机体免疫功能较低，肺部感染后恢复时间较长且复发率高12。呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏，阻断气道内分泌物排出，且长时间使用呼吸机，增加肺部感染的概率，甚至导致死亡13-14。本研究行 Logistic 回归分析，耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎，均是重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气治疗后出现病死的独立危险因素（OR=4.623、3.967，P 均0.05）。重症肺结核合并COPD 患者通常因为免疫力低下和长期使用各类抗生素治疗，所以机体存在较高耐药反应，当病情加重时，常规用药就很难发挥抗感染疗效，甚至造成患者病死15-16。机械通气虽然能有效改善患者通气、换气双重障碍等呼吸衰竭问题，但患者治疗期间也存在风险17-18。呼吸机相关性肺炎是作为机械通气常见并发症，是指患者在接受机械通气48 h 后发生的肺炎，加上高龄、基础疾病多且通气时间长等因素，都会导致患者并发症、病死率随之提高19。许艳等20也通过研究 COPD 合并 VAP 患者 MDRO 感染现状及影响因素分析，经过多因素Logistic 回 归 分 析 结 果 显 示 机 械 通 气 时 间（OR=3.900，95%CI:1.7779.197）是发生 MDRO 感染的独立危险因素。综上所述，重症肺结核合并 COPD 患者行机械通气的病死相关因素应得到高度重视，临床医生提高对患者病情预后的判断认知，早期对相关影响因素进行监测及干预，加强患者的呼吸支持、循环支持及营养支持，对提高患者机体免疫，降低患者病死率及促进预后改善具有积极作用。表1重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后出现病死的单因素分析项目性别（n）男 女年龄 （x s），岁插管时间 （x s），d重症病房住院时间（x s），d系统或器官功能障碍（n）1种 2种耐多药肺结核（n）有 无呼吸机相关性肺炎（n）有 无呼吸机后气胸（n）有 无肺大泡及肺损坏程度 60%60%生存组（n=40）281253.446.338.051.2310.362.6930108323371228832病死组（n=20）14654.897.239.032.4415.363.985151641281371192/t值0.0010.7982.0775.75813.71420.00019.6006.7207.548P值1.0000.4280.0420.0010.0010.0010.0010.0100.006表2重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后出现病死的多因素分析自变量重症病房住院时间系统或器官功能障碍耐多药肺结核呼吸机相关性肺炎呼吸机后气胸肺大泡及肺损坏程度插管时间值0.0611.2531.5311.3781.1582.0560.869S.E.值0.0300.6570.8930.3550.5911.0620.468Wald2值4.1343.6372.93915.0683.8393.7483.448P值0.0040.0570.0370.0010.0510.0530.064OR（95%CI）1.063（1.0221.127）3.501（0.96612.689）4.623（1.03626.610）3.967（1.9787.955）3.184（1.00010.139）7.815（0.97562.647）2.385（0.9535.967）31中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4参考文献1 曾美娥,叶水芬,邹碧兰,等.老年COPD患者肺部感染的影响因素分析J.中外医疗,2020,39(8):190-192.2 刘永锋,刘正中.肺部感染伴呼吸衰竭患者无创机械通气治疗效果的影响因素J.临床医学工程,2022,29(3):425-426.3 杨敏,王利凡,欧峻松,等.CRP联合RSBI对COPD急性加重期并呼吸衰竭机械通气撤机的指导价值分析J.国际呼吸杂志,2022,42(4):262-266.4 徐名雄,廖深福,罗林丽.ICU 机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及其与预后的相关性J.中外医学研究,2021,19(17):183-185.5 谭雁娟,马月丹.ICU 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