自拟消痛散结汤加减治疗儿童腺样体肥大痰气郁结证的临床疗效研究.pdf

127中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5自拟消痛散结汤加减治疗儿童腺样体肥大痰气郁结证的临床疗效研究王永梁希仁【摘要】目的探讨自拟消痛散结汤加减治疗腺样体肥大痰气郁结证患儿的临床疗效。方法选 取 100 例腺样体肥大痰气郁结证患儿为研究对象,采用简单化随机法分为对照组(50 例)和观察组(50 例)。对照组患儿采用常规西药治疗,观察组患儿实施自拟消痛散结汤加减治疗。比较两组治疗效果、鼻咽侧位片评分、病情分级、生活质量评分和不良反应发生率。结果与对照组患儿的临床总有效率(84.0%)比较,观察组患儿的临床总有效率(96.0%)明显更高(P0.05)。与治疗前比较,两组患儿治疗后鼻咽侧位片评分均有所改善(P0.05)；与对照组治疗后鼻咽侧位片评分(1.540.31)分比较,观察组患儿治疗后鼻咽侧位片评分(1.090.15)分显著降低(P0.05)。与对照组比较,观察组患儿治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显更高(P0.05)。与对照组不良反应发生率(14.0%)比较,观察组患儿不良反应发生率(2.0%)明显更低(P0.05)。结论自拟消痛散结汤加减治疗腺样体肥大痰气郁结证患儿的临床疗效显著,能有效缓解患儿的临床症状,改善 患儿的腺样体功能,从而提高患儿的生活质量,且安全性良好,值得临床推广应用。【关键词】腺样体肥大；痰气郁结证；自拟消痛散结汤；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.034Study on the clinical efficacy of modified self-made Xiaotong Sanjie Decoction in the treatment of adenoid hypertrophy children with phlegm-qi stagnation syndrome WANG Yong,LIANG Xi-ren.Department of Pediatrics,Baiyin Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Baiyin 730900,China【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of modified self-made Xiaotong Sanjie Decoction in the treatment of adenoid hypertrophy children with phlegm-qi stagnation syndrome.Methods A total of 100 cases of adenoid hypertrophy children with phlegm-qi stagnation syndrome were divided into a control group(50 cases)and an observation group(50 cases)by simple random method.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with modified self-made Xiaotong Sanjie Decoction.The therapeutic effect,score of nasopharynx lateral film,disease grade,quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results Compared with the control group(84.0%),the clinical total effective rate of the observation group(96.0%)was significantly higher(P0.05).Compared with that before treatment,the score of nasopharynx lateral film in both groups was improved after treatment(P0.05).After treatment,the score of nasopharynx lateral film of the observation group was(1.09 0.15)points,which was significantly decreased compared with the control groups(1.540.31)points(P0.05).Compared with the control group,the scores of physical functioning,role-physical,bodily pain,general health,vitality,social functioning,role-emotional and mental health in the observation group were significantly higher after treatment(P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group(2.0%)was significantly lower than that in the control group(14.0%)(P0.05),可进行比较。西医诊断标准：符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会及儿科分会制定的标准,参照小儿呼吸病学拟定,患儿张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾、憋醒；鼻咽部 X 线侧位片检查,腺样体厚度占鼻咽部最大空间前后径的比值(A/N 值)0.71；纤维鼻咽镜检查示腺样体堵塞后鼻孔2/3 及以上。中医诊断标准：参照中医耳鼻咽喉科口腔科学拟定,有不同程度的鼻塞、流涕、耳堵闷、听力下降、睡眠打鼾等临床表现。纳入标准：符合中医中医病证诊断疗效标准中相关评估指标,中医辨证为“痰气郁结证”；经 本院医学伦理委员会批准,病例资料完整；患儿家长同意参与研究内容。排除标准：合并其他严重并发症的患儿；合并严重的心脏、肾脏等重要器官功能障碍的患儿；合并先天性精神疾病患儿；未按规定用药或治疗中断患儿；无法完成研究的患儿。1.2治疗方法对照组患儿接受西药治疗,即给予糠酸莫米松鼻喷剂联合布地奈德鼻喷剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒。其中糠酸莫米松鼻喷剂 50 g,1 次/d；布地奈德鼻喷剂 256 g/d,此剂量可早晨 1 次喷入或早晚分 2 次喷入,早晨每个鼻孔内喷入 128 g(264 g),或早晚 2 次,每个鼻孔内喷入 64 g/次；阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂量(按含阿莫西林计算)25 mg/(kg 次),2 次/d,口服；治疗 7 d 为 1 个疗程,连续治疗 2 个疗程。观察组患儿行自拟消痛散结汤加减治疗,自拟消痛散结汤组方：黄芪 12 g、升麻 6 g、炒白术 12 g、野菊花10 g、夏枯草 10 g、路路通 10 g、盐橘核 10 g、荔枝核10 g、川芎 10 g、辛夷 10 g、蒲公英 10 g、醋三棱 5 g、浙贝母 10 g、炒枳壳 10 g、甘草 6 g、焦山楂 8 g、炒鸡内金 8 g、当归 12 g；体虚易感者可加防风 10 g。用法：1 剂/d,水煎服,早中晚各服 1 次。每 7 天复诊 1 次,7 d 为 1 个疗程,连续治疗 2 个疗程。所有患儿确诊后均采取常规护理,包括祛痰平喘、维持室内空气畅通、抗感染、增加机体营养吸收、补液、退热等。1.3观察指标及判定标准临床疗效,疗效判定标准：治疗后患儿的临床症状未缓解或更严重为无效；治疗后患儿的临床症状有所改善,仅偶尔打喷嚏等轻症为有效；治疗后患儿的临床症状明显改善或减轻为显效；治疗后患儿的临床症状完全消失,一定时间内未复发为治愈6。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数 100%。鼻咽侧位片评分,治疗前后根据鼻咽侧位片计算 A/N 值并进行评分,A/N 值 0.71 则计为3 分,A/N 值在 0.600.71 之间则计 2 分,A/N 值 0.60则计 1 分7；评分越高则代表腺样体肥大程度越严重。病情分级：按气道的狭窄程度及症状分为轻、中、重度,气道受压在 1/3 以下,可能没有明显的症状,或只有轻微的咽痛或咳嗽,为轻度；气道受压在 1/32/3,出现咽痛、咳嗽、刺激性咳嗽、异物感等症状,为中度；气道受压在 2/3 以上,出现严重的咽痛、咳嗽、刺激性咳嗽、异物感、声音嘶哑、吞咽困难等症状,为重度8。生活质量评分：治疗前后采用健康调查简表(SF-36)评定患者的生活质量,包括 36 个问题,8 个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康；各维度采用计分方法,范围为 0100 分,分数越高表示生活质量越佳9。不良反应发生情况,在治疗期间观察患儿恶心、食欲不佳或呕吐等发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 实现数据统计学分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验,等级资料采用秩和检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床疗效比较与对照组患儿的临床总有效率(84.0%)比较,观察组患儿的临床总有效率129中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 1两组患儿临床疗效比较n(%)组别例数无效有效显效治愈总有效观察组502(4.0)16(32.0)20(40.0)12(24.0)48(96.0)a对照组508(16.0)18(36.0)22(44.0)2(4.0)42(84.0)24.000P0.046注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患儿鼻咽侧位片评分比较(x-s,分)组别例数治疗前治疗后tP观察组502.520.55 1.090.15ab17.7370.000对照组502.470.501.540.31a11.1780.000t0.4769.240P0.6350.000注：与治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 3两组患儿病情分级比较n(%)组别例数轻度中度重度观察组5032(64.0)16(32.0)2(4.0)对照组5024(48.0)14(28.0)12(24.0)Z2.180P0.029注：两组比较,P0.05 表 4两组患儿 SF-36 评分比较(x-s,分)组别例数生理机能生理职能躯体疼痛一般健康观察组50 81.568.61a 73.438.55a 80.268.87a 85.638.52a对照组5072.387.1561.078.2669.468.0972.607.98t5.8007.3526.3617.893P0.0000.0000.0000.000组别例数精力社会功能情感职能精神健康观察组50 84.178.35a 90.578.02a 83.658.78a 82.398.50a对照组5073.398.1678.347.5371.558.2069.378.11t6.5297.8617.1227.836P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05(96.0%)明显更高(P0.05)。见表 1。2.2两组患儿鼻咽侧位片评分比较与治疗前比较,两组患儿治疗后鼻咽侧位片评分均有所改善(P0.05)；与对照组比较,观察组患儿治疗后鼻咽侧位片评分显著降低(P0.05)。见表 2。2.3两组患儿病情分级比较与对照组比较,观察组患儿的病情分级明显更优(P0.05)。见表 3。2.4两组患儿 SF-36 评分比较与对照组比较,观察组患儿治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显更高(P0.05)。见表 4。2.5两组患儿不良反应发生率比较对照组患儿发生 4 例恶心和 3 例呕吐；观察组患儿仅发生 1 例呕吐；与对照组不良反应发生率(14.0%)比较,观察组患儿不良反应发生率(2.0%)明显更低(P0.05)。3讨论儿童腺样体肥大是一种临床上常见的儿童疾病,因腺样体肥大堵塞后鼻孔,使鼻腔通气不良,加重鼻炎和鼻窦炎的症状,二者互相影响,造成恶性循环。临床上,针对腺样体肥大西医以保守治疗或手术治疗为主,其中保守治疗是临床上常用的治疗方式,包括抗过敏、抗感染等激素类药物10,但是长期使用激素类药物可能会产生耐药性,且会增加药物不良反应。而手术治疗是腺样体肥大中后期的常用手段,包括激光术、切除术等11。手术治疗虽然能有效改善患儿的临床症状,但是对患儿的创伤较大,且患儿身体发育尚未成熟,对手术的恐惧感较大,导致患儿治疗过程中的配130中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5合度较差,且会诱发一定的并发症,术后疾病复发率较 高12,13。伴随对儿童腺样体肥大认识的逐渐深入,临床开始从中医技术寻找有效的治疗方法,发现自拟消痛散结汤加减不仅能提升其临床疗效,还可改善患儿功能积分,缓解病情程度14。另外中药汤剂治疗不良反应少15-21,值得深入探究。自拟消痛散结汤以当归、夏枯草、路路通、橘核、荔枝核、蒲公英为君药,活血行气、散结消肿；黄芪、升麻、炒白术为臣药,健脾益气、扶助正气,使行气散结而不伤正气；川芎、辛夷为佐药助君药,行以消散喉核壅滞之气；醋三棱、炒枳壳破血行气,通行一身之气血；甘草调和诸药；焦山楂、炒鸡内金健脾化滞。全方可消散气、血、痰滞,但不伤正气。自拟消痛散结汤加减治疗儿童腺样体肥大痰气郁结证具有经济、操作方便等优势。霍红梅等22通过观察化痰消结汤联合孟鲁司特在痰瘀互结证儿童腺样体肥大中的临床疗效,结果发现,经化痰消结汤联合孟鲁司特治疗后患儿的临床症状明显缓解,炎性指标和免疫功能指标均得到改善,且安全性良好。本次研究结果显示,与常规西药治疗的患儿比较,自拟消痛散结汤加减治疗腺样体肥大痰气郁结证患儿的临床疗效更显著,临床症状得到明显改善,生活质量得到显著提高,且安全性更佳,与上述文献研究报道的结果相符。结果提示自拟消痛散结汤通过散结消肿、活血行气、祛痰化郁等功效在腺样体肥大痰气郁结证患儿中发挥临床疗效。综上所述,相比西药治疗,自拟消痛散结汤加减治疗腺样体肥大痰气郁结证患儿的效果更好,其为简便有效的“绿色治疗方案”,有助于改善疾病临床症状、提高生活质量,为本病治疗取得一个新的突破点奠定基础。参考文献1 钟民.中西药合用治疗儿童腺样体肥大临床观察.实用中医药杂志,2021,37(8):1368-1369.2 宋颖,张喜莲,田雨灵,等.中医外治法治疗儿童腺样体肥大研究进展.实用中医药杂志,2021,37(4):707-709.3 刘俊俊,刘南萍,王少明.中药联用外治法治疗儿童腺样体肥大临床疗效.中医药临床杂志,2021,33(2):377-382.4 衣晓琨,刘竹云.中医治疗儿童腺样体肥大研究进展.实用中医药杂志,2021,37(2):331-333.5 齐素青,王宏伟,刘朝兵,等.腺样体肥大对儿童睡眠质量及生长发育的影响.临床与病理杂志,2022,42(7):1669-1674.6 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