早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析何文康，刘丽，翟明芳江苏省盱眙县中医院血透室，江苏盱眙 211700摘要 目的 探究早期系统化护理干预应用在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的效果。方法 随机选取2021年1月2023年7月江苏省盱眙县中医院血透室收治的60例血液透析患者为研究对象，均建立自体动静脉内瘘。根据系统随机盲选模式将所有样本进行分组，对照组开展常规护理（30例），观察组开展早期系统化护理（30例）。对自体动静脉内瘘功能优良率、并发症、护理满意度情况进行对比，分析早期系统化护理的价值。结果 观察组自体动静脉内瘘功能优良率远高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组不良并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（2=4.812，P0.05）；观察组患者护理总满意率比对照组明显更高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期系统化护理干预能够在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中发挥重要作用。关键词 早期系统化护理；血液透析；自体动静脉内瘘；内瘘功能中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0183-04Application of Early Systematic Nursing in the Nursing of Autologous Arteriovenous Fistula in Hemodialysis PatientsHE Wenkang,LIU Li,ZHAI MingfangDepartment of Hemodialysis Room,Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuyi,Jiangsu Province,211700 ChinaAbstract Objective To explore the effect of early systematic nursing intervention in the nursing of autologous arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods Sixty hemodialysis patients admitted to the hemodialysis room of Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province January 2021 to July 2023 were randomly collected as the study objects.And autologous arteriovenous fistula was established in all cases.According to the systematic random blind selection mode,all samples were divided into groups,the control group received routine nursing(30 cases),and the observation group received early systematic nursing(30 cases).The function rate,complications and nursing satisfaction of autogenous arteriovenous fistula were compared between groups,and the value of early systematic nursing was analyzed.Results The excellent and good rate of autologous arteriovenous fistula in the observation group was much higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05);the incidence of adverse complications in the observation group was 10.00%,which was significantly lower than that in the control group 30%,the difference was statistically significant(2=4.812,P0.05);the total satisfaction rate of nursing in observation group was significantly higher than that in control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：肾脏疾病终末阶段；血液透析维持性治疗；预计生存周期1年；患者与家属知情，并在研究同意书上签字。排除标准：凝血功能障碍患者；严重感染或泌尿感染患者；合并恶性肿瘤患者；重要脏器功能障碍患者。1.3 方法对照组予以常规护理服务：术前护理：收集患者资料并存档，通过与患者良性沟通，介绍血液透析有关注意事项和过程，说明配合的重要性。术后护理：在建立自体动静脉内瘘后 8 周，科学评估内瘘成熟状态，合理穿刺，注意全程落实无菌原则，确保患者不受感染；把血管通路的相关注意事项告知患者，并降解可能存在的不良并发症，对正确自护和管理方法加以讲解，叮嘱患者对内瘘状态多加关注。观察组予以早期系统化护理干预：术前护理：询问患者既往病史、药物过敏史、学历水平、经历状况等信息，药理与实验室检查结果查阅，对患者自体动静脉内瘘建立期间可能出现的风险因素提前判断，确定预防策略；慢性肾脏病（Chronickideny Diseae,CKD）3 期患者需作上肢血管保护指导，血管条件差需提前束臂握球锻炼，告知患者锻炼方法，4 次/d，12 min/次；保护建立内瘘侧肢体血管，避免在术侧输液和采集血液样本，不可在 CKD 4-5 期患者上肢静脉留置套管针等，如有必要进行上肢静脉穿刺，需选手背静脉；每天浸泡术侧手臂，水温控制在 45，4 次/d，810 min/次；每日红外线照射术侧血管 30 min，12 次/d，注意照射灯和患者皮肤间应保持一定距离，一般建议 20 cm；开展个性化健康宣教，如动画视频、面对面、一对一、健康讲座、亲身演示等，可依托“互联网+”平台与微信交流平台，加强网络宣教，定期推送健康知识和内瘘管理知识，患者可在线询问，获得专业解答。术后护理：适当抬高术侧肢体以利静脉回流，减轻肢体水肿；重点观察切口有无渗血、渗液，肢端皮肤颜色及温度；定时消毒、换药及更换敷料；术后 24 h，进行握拳及腕关节运动，避免手指末端血流运行不良，减少血栓发生概率；如患者术后一周没有渗血、感染等情况，则表明愈合良好，指导其用术侧手握橡皮圈运动，5 min/次，促进内瘘快速“成熟”；术后 2 周内术侧上肢禁止测血压，禁止缠止血带，防止内瘘堵塞；术后 2周拆线，结合内瘘状态，鼓励患者握橡皮圈，3 次/d，1015 min/次，指导病患用其健侧手握住肢体近心端（内瘘一侧），促使其做握拳、松拳动作，34次/d，35下/次；定期对患者患侧和周围皮肤远红外线照射仪进行照射 3060 min/次，12 次/d，加快内瘘成熟速度；术后 812周，评估内瘘手术建立成果，如患者血管内径、距皮深度、血管分支和走行、供穿刺长度、吻合口震颤、血流速度等，如自然血流量500 mL/min，穿刺部分静脉内径5 mm，距皮深度6 mm；举臂试验和搏动增强试验判断患者血管狭窄；动静脉穿刺前，分析病患、动静脉内瘘血管弹性等实际情况制订相应具体穿刺方案，对患者穿刺点进行确定并标记，建立绳梯穿刺或扣眼穿刺法维持血透，根据穿刺点状态，以绳梯状进行穿刺，尽量选择长血管，动脉穿刺点距动脉吻合口3 cm；动静脉穿刺点间距5 cm；184China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment距上次进针点0.51.0 cm；治疗完成后等穿刺针完全拔出后再立即按压，按压穿刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置，压迫止血 1530 min，压力应以不出血且能触摸到血管震颤为宜；指导人工血管内瘘成形术（Arterovenous Graft,AVG）患者使用纱布卷指压止血；加强管理，在病患每次透析时均予以检查，检查内容为视诊、触诊、听诊，以便及时发现其有无肢体水肿情况、有无胸壁静脉曲张情况等；通路血流量监测，建议监测 1 次/月，避免不良风险出现；对内瘘功能进行科学评估，分析不良事件，监测患者体征，向患者讲解健康知识，告知自护方法，让患者学会自我管理内瘘状态；评估患者负面情绪，对症疏导，与家属交流，嘱咐家属对患者多关心，强化患者治疗信心；要求患者加强内瘘卫生干预，维持清洁干燥状态，血液透析后 24 h 内不接触水，定期清洁穿刺部位，血液透析24 h后，将内瘘侧肢体清洗干净，用 4550的热毛巾湿敷 2030 min后遵医嘱用喜疗妥软膏（国药准字 H20160602；规格：40 g）涂擦动静脉内瘘及周围皮肤，顺时针按摩 5 min，2 次/d；及时发现局部红肿、热痛症状，对症干预，日常休息时，选择健侧卧位，不要压迫自身内瘘，每日3次。1.4 观察指标比较两组内瘘功能优良率。优即为内瘘管径大，血管充盈且走行清晰，搏动佳，内瘘静脉血流量超常规标准；良表示内瘘血管充盈度、走行清晰度略次于上级，弹性状态中等，内瘘血管周边出现1 cm 直径的硬结。优良率=（优例数+良例数）/总例数100%。比较两组并发症。具体统计内瘘狭窄、血栓和血肿发生例数。比较两组患者对护理的满意度。调查分析护理满意度，分数 010 分，分数8 分即满意，分数58 分即部分满意，分数5 分即不满意。总满意度=满意率+部分满意率。1.5 统计方法采用统计学软件SPSS 26.0分析数据，内瘘功能优良率、并发症发生情况、护理满意度属于计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行 2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者内瘘功能优良率比较与对照组相比，观察组优良率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者并发症发生情况比较与对照组并发症发生率对比，观察组发生率更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者护理满意度比较与对照组比较，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论系统护理不仅关注患者基本病情的对症干预，还对影响患者康复的因素进行分析性管理，全面将现代护理观念作为服务指导理念，并基于护理程序，在多个护理环节开展系统化的干预工作，对相关护理行为加以科学指导，贯彻以人为本服务根本理念，全程根据现代护理观念进行干预指导，严格根据护理程序框架，把系统、优质、全面、整理的护理服务用于护理实践中，全面依照患者生理、心理、社会、文化和精神需求，提供优质服务8-9。从护理学模式的转变来看，系统护理更加符合社会需求，更为注重患者的完整心理、完整生理以及社会适应能力，将患者视为整体开展系统服务，而并非与常规护理相似，单纯注重患者某种生物学疾病干预中，一切服务均有计划，提前分表1两组患者内瘘功能优良率比较组别对照组观察组2值P值例数3030优（n）1116良（n）1012差（n）92优良率（%）70.0093.335.4550.020表2两组患者并发症发生情况比较组别对照组观察组2值P值例数3030内瘘狭窄（n）31血栓（n）31血肿（n）31发生率（%）30.0010.004.8120.029表3两组患者护理满意度比较组别对照组观察组2值P值例数3030满意（n）1315部分满意（n）1014不满意（n）71总满意度（%）76.6796.675.1920.023185中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2析、预知护理风险，防患未然，更好地实现理想护理目标10-11。本研究结果与分析：内瘘功能优良率相比，观察组更优（P0.05），这说明早期系统化护理可以提高血透患者自体动静脉内瘘功能状态。分析原因：常规护理单纯根据患者病情实行基础干预工作，因患者认知差、难以自我护理，风险较高12，而早期系统化护理的流程与内容更为系统全面、细致规范，极具灵活特性，更能满足患者真实需求，对护理服务不断优化与改进完善，通过有效的宣教模式，提高内瘘功能优良率13-14。另外，观察组并发症发生率为 10.00%、护理满意度为 96.67%较对照组更优（P0.05），与潘学丽15研究报道“试验组并发症发生率 2.33%低，满意率 95.35%高（P0.05）”结果高度一致。这就说明：早期系统化护理能够降低血液透析治疗患者自体动静脉内瘘的不良并发症发生概率，提高患者对服务的满意度16-18。另外，科学规范有计划地对内瘘进行穿刺，可以维持内瘘的高通畅率，减少内瘘并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，而绳梯穿刺是目前临床比较推崇的穿刺方法，运用价值比较高，可提高患者维持血液透析效果，避免内瘘并发症出现。综上所述，针对血液透析患者自体动静脉内瘘情况施行早期系统化护理价值较高，有助于显著提高内瘘功能状态，减少不良并发症的发生，提高患者护理服务满意度。参考文献1 李理,保丽花,王晨敏.人性化护理服务应用于老年动静脉内瘘术后血透护理中的效果分析J.中外医疗,2023,42(22):167-170,198.2 杨华,林宇雨,杨陪.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我护理现状及影响因分析J.临床医学工程,2022,29(12):1773-1774.3 陈丽.优质护理服务应用于自体动静脉内瘘术后血透护理中的效果分析J.智慧健康,2022,8(21):97-100.4 武玉品,付敬,侯宪华.精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果J.全科护理,2021,19(9):1231-1234.5 陈珠妹,郑木苹,王亮.血液透析动静脉内瘘狭窄的介入围术期护理J.中外医疗,2022,41(14):158-161,166.6 李小琼.血透患者动静脉内瘘术后行系统护理干预的 效 果 观 察 J.黔 南 民 族 医 专 学 报,2021,34(4):289-291.7 王秀铝.系统护理干预对慢性胃炎合并胃溃疡患者临床疗效及生活质量的影响J.中外医疗,2022,41(15):185-189.8 潘少芽,蔡王苏.对首次使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者实施系统化新瘘穿刺护理的效果分析J.当代医药论丛,2020,18(8):252-253.9 历艳萍,张楠.系统化护理干预对血液透析患者内瘘并发症发生率的影响J.护理实践与研究,2019,16(6):26-28.10 包越琴,罗玲,雷延兰.责任制整体护理联合木瓜酒湿敷对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期功能及并发症的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(32):3635-3639.11 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