窄谱中波紫外线联合阿维A对寻常型银屑病患者的炎症因子、免疫功能的影响探讨.pdf

120中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7腹腔内联合浸润麻醉方案,能够获得很好的术后镇痛效果,且不良反应程度较轻,所以,值得临床麻醉工作的借鉴。参考文献1 叶三春,刘清艳,王利玉.罗哌卡因局部浸润麻醉联合全麻在全腹膜外腹股沟疝补片修补术中的麻醉应用及对术后镇痛的影响.北方药学,2020,17(5):137-138.2 李春明,田明,王思亮,等.罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉对行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的影响.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2022,16(1):78-82.3 蒋延安,付华君,孟娟,等.罗哌卡因局部浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对腹腔镜下胃癌根治术患者应激反应的影响.临床医学研究与实践,2019,4(10):64-65.4 姜爱丽,张小妍,于静,等.单孔腹腔镜术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉镇痛的效果评价.中国内镜杂志,2020,26(4):24-28.5 黄智华.地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者恢复应激反应的影响分析.泰山医学院学报,2019,40(8):624-625.6 杨向霞,史小凤.地佐辛联合罗哌卡因切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察.母婴世界,2020(24):65.7 石青青,苏湘川,屈献锋.腹腔镜全子宫切除术后腹腔内喷洒罗哌卡因联合静脉自控镇痛对术后康复的影响.江苏医药,2021,47(4):410-412.8 殷小坤.PCIA 联合局部浸润罗哌卡因的多模式镇痛在胃癌患者腹腔镜根治术后的应用效果评估.实用中西医结合临床,2021,21(4):122-123.9 侯莅平.罗哌卡因伤口局部浸润麻醉联合帕瑞昔布镇痛在胰十二指肠切除术患者围术期管理中的效果.健康大视野,2020,(11):284.10 马永花.罗哌卡因切口局部浸润麻醉复合舒芬太尼静脉自控镇痛对肝硬化门静脉高压症患者术后 VAS 评分的影响.首都食品与医药,2019,26(23):82.11 冯学英.罗哌卡因局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的临床观察.智慧健康,2020(13):129-130.12 胡俊峰.罗哌卡因复合地塞米松切口浸润麻醉对胸腔镜手术术后疼痛的影响.家庭医药,2019(1):207.13 石岚.罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉在 LC 术后镇痛的应用.健康必读,2020(24):39.收稿日期：2023-04-06 作者单位：351100莆田学院附属医院皮肤科窄谱中波紫外线联合阿维 A 对寻常型银屑病患者的 炎症因子、免疫功能的影响探讨林朝悦【摘要】目的探讨窄谱中波紫外线联合阿维 A 对寻常型银屑病的炎症因子、免疫功能的影响。方法70 例符合入选标准的寻常型银屑病患者,按随机数字表法分为对照组(35 例)和观察组(35 例)。对照组给予窄谱中波紫外线照射治疗,观察组在对照组基础上口服阿维 A 治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后 T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、炎症因子肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)水平。结果观察组临床总有效率 94.29%(33/35)明显高于对照组 74.29%(26/35)(P0.05)。与观察组治疗前 CD4+(30.064.21)%及对照组治疗后 CD4+(34.383.47)%比较,观察组治疗后 CD4+(39.393.60)%显著升高(P0.05)；与观察组治疗前 CD8+(29.532.88)%及对照组治疗后 CD8+(26.502.48)%比较,观察组治疗后 CD8+(21.502.25)%明显降低(P0.05)。观察组治疗后 TNF-(7.12.0)ng/ml、IL-6(111.620.5)pg/L、CRP(4.42.0)mg/L 明显低于治疗前(15.3 2.6)ng/ml、(179.325.8)pg/L、(9.82.8)mg/L 及对照组治疗后(9.32.2)ng/ml、(138.621.2)pg/L、(6.7 2.3)mg/L(P0.05)。结论窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗寻常型银屑病可提高临床疗效,调节 T 淋巴细胞功能失衡,降低炎症细胞因子,且安全性高,值得推广。【关键词】寻常型银屑病；阿维 A；窄谱中波紫外线；炎症因子；免疫功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.031Effects of narrow-spectrum UVB combined with acitretin on inflammatory factors and immune function in patients with psoriasis vulgaris LIN Zhao-yue.Department of Dermatology,Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China【Abstract】Objective To explore the effects of narrow-spectrum UVB combined with acitretin on inflammatory factors and immune function in patients with psoriasis vulgaris.Methods 70 patients with psoriasis vulgaris were divided into a control group(35 cases)and an observation group(35 cases)according to 121中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7random number table method.The control group was treated with narrow-spectrum UVB rays irradiation,and the observation group was treated with oral acitretin based on the control group.Both groups were compare in terms of clinical efficacy,occurrence of adverse reactions,the levels of T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+)and inflammatory factors tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP)before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 94.29%(33/35),which was significantly higher than that of the control group 74.29%(26/35),P0.05.Compared with observation group before treatment CD4+(30.064.21)%and the control group after treatment CD4+(34.383.47)%comparison,the observation group after treatment CD4+(39.393.60)%increased significantly(P0.05);Compared with observation group before treatment CD8+(29.532.88)%and the control group after treatment of CD8+(26.502.48)%comparison,the observation group after treatment of CD8+(21.502.25)%significantly decreased(P0.05).The TNF-,IL-6 and CRP of the observation group after treatment(7.12.0)ng/ml,(111.620.5)pg/L,(4.42.0)mg/L were significantly lower than those before treatment(15.32.6)ng/ml,(179.325.8)pg/L,(9.82.8)mg/L and those of the control group after treatment(9.32.2)ng/ml,(138.6 21.2)pg/L,(6.72.3)mg/L(P0.05).Conclusion In the treatment of psoriasis vulgaris,narrow-spectrum UVB combined with acitretin can improve clinical efficacy,regulate T lymphocyte function imbalance,reduce inflammatory cytokines,and have high safety,which is worthy of promotion.【Key words】Psoriasis vulgaris;Acitretin;Narrow-spectrum UVB;Inflammatory factors;Immune function银屑病是一种以皮肤红斑、鳞屑和瘙痒为主要表现的慢性炎症性皮肤病,其发病机制与遗传因素、环境因素、免疫系统失调及免疫反应等密切相关,其中 T淋巴细胞介导的免疫机制在银屑病发生和发展中扮演重要角色,CD4+T 淋巴细胞在银屑病发病中起重要作用1,通过引发炎症反应、影响免疫调等途径参与银屑病的发病,CD8+T 淋巴细胞在银屑病皮损消退过程发挥重要作用2。银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,炎症细胞因子水平增高与银屑病发病关系密切,是引起皮肤病变区域角质形成细胞的异常增殖和炎症细胞的浸润的重要原因,调节和控制炎症因子水平成为银屑病治疗的重要策略3。窄谱中波紫外线是银屑病的常规、有效、安全的治疗方法,能使真皮中大量 T 细胞凋亡、浸润性 T 细胞数目下降,从而减轻皮肤炎症反应,对改善瘙痒、鳞屑和皮损等症具有良好效果,且不必使用传统的 PUVA 疗法中的光敏剂,能有效减轻患者的治疗负担及风险4。随着银屑病的新药不断推出,药物治疗成为临床医师治疗银屑病的一个重要手段。本研究证实寻常型银屑病采用窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗能有效降低炎症因子及改善免疫 功能。1资料与方法1.1一般资料将 2020 年 1 月 2021 年 6 月莆田学院附属医院皮肤科收治的 70 例符合入选标准的寻常型银屑病患者按随机数字表法分为对照组(n=35 例)和观察组(n=35 例)。入组对象均符合以下入选标准：纳入标准 符合寻常型银屑病诊断标准5；入组前 1 个月内未使用过类固醇药物、免疫抑制剂和(或)维A 酸药物；患者对研究知情同意。排除标准：维A 酸过敏者；严重心、肝、肾功能损害者；伴有内分泌代谢异常及其他自身免疫性疾病者。两组患者一般资料无统计学差异(P0.05),具有可比性,见表 1。表 1两组患者一般资料n(%),x-s组别例数性别年龄(岁)平均年龄(岁)病程(年)平均病程(年)男女对照组351916236233.89.80.5259.85.1观察组352015256234.69.50.52510.05.32/t0.0580.4780.321P0.050.050.05注：两组比较,P0.051.2方法对照组患者使用 UV100L NB-UVB 紫外线治疗仪(深圳普门)进行窄谱中波紫外线照射治疗,治疗 2 次/周,治疗部位距离机器辐射中心点 20 cm,照射时间30 min/次,初始剂量为 0.5 J/m2,最大剂量3 J/m2,照射过程中做防护措施,佩戴防护镜,无皮损部位注意遮盖,男性患者还应注意遮盖外生殖器部位。观察组在对照组基础上口服阿维 A 治疗,2030 mg/d,1 次/d。两组均治疗 8 周。1.3观察指标及判定标准临床疗效,治疗前及治疗 8 周结束时进行银屑病皮肤面积和严重程度指数 122中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 2两组患者临床疗效比较n(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组3510(28.57)12(34.29)4(11.43)9(25.71)26(74.29)观察组3520(57.14)8(22.86)5(14.29)2(5.71)33(94.29)a25.285P0.022注：与对照组比较,aP0.05 表 3两组患者治疗前后 T 淋巴细胞亚群比较(x-s,%)组别例数时间CD3+CD4+CD8+对照组35治疗前65.267.1830.084.4329.783.03治疗后66.177.63 34.383.47a 26.502.48a观察组35治疗前65.238.2130.064.2129.532.88治疗后66.428.83 39.393.60ab 21.502.25ab注：与治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 4两组患者治疗前后炎症因子水平比较(x-s)组别例数时间TNF-(ng/ml)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)对照组35治疗前15.42.4178.230.79.92.6治疗后 9.32.2a 138.621.2a6.72.3a观察组35治疗前15.32.6179.325.89.82.8治疗后 7.12.0ab 111.620.5ab4.42.0ab注：与治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05(PASI)评分,根据 PASI 下降幅度计算疗效指数,依据疗效指数将临床疗效评为痊愈(疗效指数90%)、显效(疗效指数为 60%89%)、有效(疗效指数为 20%59%)、无效(疗效指数 20%),计算总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数 100%；T 淋巴细胞亚群及炎症因子水平,治疗前及治疗 8 周后于晨起空腹采集患者外周静脉血 5 ml,采用流式细胞仪检测 CD3+、CD4+、CD8+水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测 TNF-、IL-6 水平,采用免疫透射比浊法测定CRP 水平；不良反应发生情况,记录患者口唇干燥与脱屑、皮肤干燥与瘙痒发生情况；进行肝功能和血脂指标检查,记录轻度血脂升高及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高情况。1.5统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率为 94.29%(33/35)明显高于对照组的 74.29%(26/35)(2=5.285,P=0.0220.05)。见表 2。2.2两组患者治疗前后 T 淋巴细胞亚群比较与观察组治疗前 CD4+(30.064.21)%及对照组治疗后CD4+(34.383.47)%比较,观察组治疗后 CD4+(39.39 3.60)%显 著 升 高(P0.05)；与 观 察 组 治 疗 前 CD8+(29.532.88)%及对照组治疗后 CD8+(26.502.48)%比较,观察组治疗后 CD8+(21.502.25)%明显降低(P0.05)。见表 3。2.3两组患者治疗前后炎症因子水平比较观察组治疗后TNF-(7.12.0)ng/ml、IL-6(111.620.5)pg/L、CRP(4.42.0)mg/L 明显低于治疗前(15.32.6)ng/ml、(179.325.8)pg/L、(9.82.8)mg/L 及对照组治疗后(9.32.2)ng/ml、(138.621.2)pg/L、(6.72.3)mg/L(P0.05)。见表5。123中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.73讨论银屑病是一种病程长、易复发的慢性炎症性皮肤病,对患者的身体健康和精神造成极大影响,其发病机制较为复杂,受新生血管形成影响可导致病变区域角质细胞的过度生长,另外 T 细胞活化、多种细胞因子共同参与导致表皮过度增殖和分化异常,导致皮肤病变的发展,进而出现皮肤炎性改变,以寻常型最为常见,因而,减轻炎症、抑制角质细胞的过度增生是治疗银屑病的主要治疗目的,常用的治疗方法主要包括局部药物治疗、光疗、口服药物、注射生物制剂治疗等。窄谱中波紫外线与普通中波紫外线比较具有更强穿透性,且不易灼伤皮肤,能够诱导真皮 T 细胞凋亡,抑制活化 T 细胞的功能,能够有效减少皮损中活性 T 淋巴细胞浸润,从而控制银屑病皮损的炎症反应,促进皮损修复与改善,而且窄谱中波紫外线还能抑制皮肤角质形成细胞增殖,减少角质形成细胞对 T 淋巴细胞的活化作用,另外窄谱中波紫外线还能抑制 Th1 免疫反应,促使失衡的 Th1/Th2 恢复平衡,达到改善临床症状的作用6。阿维 A 是第二代芳香维 A 酸类药物,能通过抑制角质形成细胞增殖使银屑病角化过度的表皮正常化,还能通过抑制炎症细胞因子的产生起到免疫调节、抗炎的作用,从而减少病变部位的炎症反应和免疫应答,具有极大的药用价值,且临床应用安全性较好7。研究显示,阿维 A 治疗寻常型银屑病能够有效减轻临床症状,且能有效恢复患者 T 细胞亚群失衡状态,降低血清炎症因子水平,减轻皮损处的免疫应答及炎症反应8,9。故窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗寻常型银屑病能够协同减轻炎症反应、抑制角质细胞的增生,促进皮肤的修复和再生,加快起效速度,还能减少紫外线暴露量或单种药物的给药剂量,有助于降低不良反应发生率。本研究结果显示,观察组临床总有效率 94.29%(33/35)明显高于对照组 74.29%(26/35)(P0.05),表明窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗寻常型银屑病能有效提高临床疗效,与文献研究结论相符10,11。本研究结果显示,窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗 8 周后患者CD4+均较治疗前明显升高,且明显高于单纯窄谱中波紫外线治疗的患者,CD8+均较治疗前明显降低,且明显低于单纯窄谱中波紫外线治疗的患者,表明阿维 A 能够通过纠正患者外周血 T 细胞及其亚群的失衡状态而发挥治疗效果,与文献12研究相符。本研究结果显示,窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗 8 周后患者 TNF-、IL-6、CRP 水平均较治疗前明显降低,且明显低于单纯窄谱中波紫外线治疗的患者,表明阿维 A 能 够有效抑制银屑病患者炎症进展,与文献13,14研究相符。张春琴15,高瑾等16研究表明,寻常型银屑病采用窄谱中波紫外线联合阿维 A 胶囊治疗不仅能减轻皮肤损伤及改善免疫功能,还有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪,可作为临床首选治疗方式。综上所述,窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗寻常型银屑病可提高临床疗效,调节 T 淋巴细胞功能失衡,降低炎症细胞因子,临床可推广。参考文献1 刘晓蕾,卢晓军,葛海英,等.银屑病患者皮损 T 淋巴细胞亚群的变化.包头医学院学报,2021,37(9):48-52.2 刘燕敏,赵新程,李俊琴,等.银屑病患者外周血淋巴细胞亚群的变化.基础医学与临床,2021,41(3):415-418.3 丁香玉,李承新,王睿,等.血清趋化素、网膜素-1 与银屑病患者炎症细胞因子和代谢综合征的关系研究.现代生物医学进展,2022,22(12):2270-2274,2317.4 麦莉莉,黄捷,肖子娥.阿维 A 胶囊联合窄谱中波紫外线对寻常型银屑病外周血细胞因子的影响.实用临床医学,2017,18(4):53-54,85.5 史玉玲.中国银屑病诊疗指南(2018 版)解读.同济大学学报(医学版),2019,40(3):265-267.6 周兆婧,易顺强,王艳云.长波紫外线与窄谱中波紫外线照射治疗银屑病的效果比较.临床医学研究与实践,2022,7(32):9-11.7 李玲玉,范志霞,陈娇娇,等.阿维 A 对寻常型银屑病患者p38 MAPK 信号通路及外周血 IL-9、IL-10 水平的影响.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(6):515-518.8 蔺莉莉,任文平,高宏艳.白芍总苷胶囊联合阿维 A 胶囊治疗银屑病血虚证的临床疗效及对辅助性 T 淋巴细胞 17、调节性T 淋巴细胞和炎症因子的影响.河北中医,2022,44(9):1498-1501,1506.9 蔡宛灵,杨雪圆,姚松领,等.复方青黛胶囊联合阿维 A 胶囊治疗寻常型银屑病的疗效及对血清肿瘤坏死因子-、白细胞介素-17、白细胞介素-23 水平的影响.中国民间疗法,2021,29(18):89-91.10 王茹静.窄谱中波紫外线与阿维 A 联合治疗寻常型银屑病效果观察.皮肤病与性病,2021,43(2):303,305.11 孙伟.窄谱中波紫外线与阿维 A 胶囊联合应用治疗寻常型银屑病的临床评价.中国医疗器械信息,2019,25(18):91-92.12 袁锡华.阿维 A 胶囊联合窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效分析.中国社区医师,2022,38(27):12-14.13 林俊杰.阿维 A 胶囊加用复方甘草酸苷对银屑病疗效及炎症影响.中国卫生标准管理,2020,11(1):81-83.14 魏亚东,熊林,万静.阿维 A 联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效及对血清炎症因子的影响.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(5):421-423.15 张春琴.阿维 A 胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床效果.临床合理用药杂志,2021,14(25):173-175.16 高瑾,栗艳丽,闫梦梅.窄谱中波紫外线联合阿维 A 胶囊治疗寻常型银屑病疗效及对焦虑、抑郁影响.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(6):606-608.收稿日期：2023-04-26