应用微创旋切手术与常规手术治疗良性乳腺肿物的效果分析.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment应用微创旋切手术与常规手术治疗良性乳腺肿物的效果分析宋立济宁市第三人民医院（兖州区人民医院），山东济宁 272100摘要 目的 探讨微创旋切手术、常规手术方案对于良性乳腺肿物患者治疗的不同效果。方法 便利选取2022年 112月山东省济宁市第三人民医院收治的 150例良性乳腺肿物患者为研究对象，按照随机数表法分为参照组和研究组，各75例。参照组采用常规手术治疗，研究组采用微创旋切手术方案。比较两组患者的乳房外观美容评分、血清疼痛因子水平、手术操作结果。结果 研究组术后1、3个月的切口瘢痕形成评分、术后3个月的色素沉着、乳头乳晕感觉指标均高于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）；研究组术后3 d的血清疼痛因子水平低于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）。研究组的手术操作结果优于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 良性乳腺肿物手术治疗中，选择微创旋切手术的优势比常规手术高，如减轻切口瘢痕程度，缓解患者术后疼痛感，缩短其切口愈合时间。关键词 良性乳腺肿物；微创旋切手术；常规手术；切口美观度中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(a)-0063-04Effect of Minimally Invasive Rotatory Surgery and Conventional Surgery in the Treatment of Benign Breast MassesSONG LiJining Third Peoples Hospital(Yanzhou District Peoples Hospital),Jining,Shandong Province,272100 ChinaAbstract Objective To explore the different effects of minimally invasive rotatory surgery and conventional surgery in the treatment of benign breast tumors.Methods A total of 150 patients with benign breast tumors admitted to the Third Peoples Hospital of Jining City,Shandong Province from January to December 2022 were conveniently selected as the study objects,and were divided into the reference group and the study group according to random number table method,with 75 patients in each group.The control group was treated with conventional surgery,and the study group was treated with minimally invasive rotary surgery.The cosmetic score of breast appearance,the level of serum pain factor and the results of operation were compared between the two groups of patients.Results The score of incision scar formation,pigmentation and nipple areolar sensation at 1 and 3 months after surgery in the study group were higher than those in the reference group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The serum pain factor level of the study group was lower than that of the reference group 3 d after operation,and the difference was statistically significant(all P0.05).The results of operation in the study group were better than those in the reference group,and the difference was statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究已经获取本医院医学伦理委员会审批（YL2024038）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中华医学会乳腺外科临床实践指南5中良性乳腺肿物诊断要求；签署知情同意书，主动参与本研究。排除标准：乳腺癌患者；既往具有乳腺手术史患者；乳腺癌转移患者；凝血功能检查严重异常患者。1.3 方法参照组治疗过程中，选择传统手术方式进行干预。患者术中以平卧位为主，麻醉选择气管插管全麻。基于B超诊断结果，去肿物所在部位。选择合适的手术入路，逐层将皮肤组织切开。针对包膜清晰的肿块，将其全部剥除。再将包膜不清肿块、乳腺组织切除。最后缝合切口。研究组选择微创旋切手术作为本组的干预方案。患者术前，基于彩超定位，明确患者乳腺肿物的所在位置。标记肿物的部位。患者手术中，让其保持仰卧位。确保患者上肢外展,将乳腺充分暴露。对局部进行充分消毒，然后连接旋切装置。以肿物位置为依据，选取适宜的进刀点。值得注意的是，为尽量提高操作的美观性，可选择乳晕旁、乳腺下皱襞部位作为切口。选择局部麻醉方案。基于超声引导，完成乳腺肿物的浸润麻醉操作。麻醉起效后，作大小为 3 mm 的切口。然后置入真空旋切刀，并观察超声下的视野，将其送到乳腺肿物的后方。刀槽处于乳腺肿物的正下方。将旋切系统开启。逐步切除乳腺肿物。完成操作后，对术区进行加压包扎。1.4 观察指标比较两组乳房外观美容效果。以院内自制乳腺外观美容评分量表进行评估。从 4 个维度分析，分别为乳房形状、色素沉着、切口瘢痕、乳头乳晕感觉。各项最高为 3 分，最低为 0 分。评分高说明美观程度优异。该量表信度为0.87，效度为0.86。比较两组血清疼痛因子水平。术前、术后 3 d，采集患者的空腹静脉血，约为 3 mL，以3 000 r/min 速度离心处理，时间为 10 min。测定指标：前列腺素 E2、5-羟色胺、神经肽 Y。测定方法应用酶联免疫吸附法。比较两组手术操作结果。包括手术、切口愈合时间、出血量、切口长度等。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，乳房外观美容效果、血清疼痛因子水平、手术操作结果为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行t检验。P0.05）；研究组术后 1、3 个月的切口瘢痕形成评分、术后 3 个月的色素沉着、乳头乳晕感觉指标均高于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）；与术前相比，两组患者术后 3 d 的前列腺素 E2、神经肽 Y 指标均显著升高，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者手术操作结果比较研究组的手术操作结果优于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 讨论良性乳腺肿物属于女性的常见疾病之一，并且近些年发病率呈现出显著的升高趋势。此病对女性的生命健康影响严重，需要尽早采取合适的方案进行干预6。但是就以往应用的手术方案而言，虽然在切除肿块方面优异性明显，但是所造成的损伤大，容易残留瘢痕。同时，此种手术形式所致的并发症多，不利于患者术后恢复。因此，为提高患者术后恢复效果，提高手术切口的美观性，还应选择更适宜的手术方案。现阶段，现代医学技术发展迅速，随之而来的是旋切刀、真空抽吸构成的旋切系统在临床外科治疗中获得广泛应用7。孟玉梅等8在治疗良性乳腺肿物方面，分别应用微创旋切手术、常规手术，开展对比分析，结果发现，应用微创旋切手术的情况下，患者术后乳房外观美容效果更为优异，切口瘢痕评分为（2.480.12）分，与本研究结果有一定的相似性。此种手术操作过程中，借助于真空抽吸的形式，可吸出病灶，让其在旋切刀凹槽内。通过内套针，可将病灶切除。而基于旋切刀外套针，能够取出切除的标本。针对同一病灶、相同一侧的乳房多发病灶等，微创旋切手术能够实现对其连续性的切割。而在整个操作过程中，不需要退出旋切刀。另外，因不用逐层钝性分离乳腺组织，所以能够降低患者术后发生乳房塌陷的风险，可最大程度上保留乳房的形状9-11。术中应用的切口较小，对减轻患者机体受到的创伤也具有显著意义。在此情况下，患者乳房美观度能够获得最大化保留。值得注意的是，基于超声引导，完成各项操作，可进一步提高病灶切除、定位的准确性。受此影响，患者术中血管受到损伤的风险降低。而患者残腔积血获得更为彻底的清除，对降低其发生局部血肿的可能性也具有重要意义。本研究结果显示，研究组的切口瘢痕评分为（2.500.12）分，比参照组较高（P0.05）。由此可见，乳腺微创旋切手术的应用，基于超声监视完成相关操作，创伤小,不需要缝合，可降低对患者乳房美观度的影响12-13。本研究提示，通过对不同小组术后 3 d 前列腺素 E2、神经肽 Y 等血清疼痛因子水平进行分析，可见研究组升高趋势不明显，说明患者的痛感较轻（P0.05）。前列腺素 E2等作为疼痛相关的因子，在其高表达的情况下，会引起剧烈疼痛。而通过微创旋切手术的干预，虽然患者表1两组患者乳房外观美容效果比较（x s），分组别研究组（n=75）参照组（n=75）t值P值乳房形状术后1个月2.370.042.200.0329.4450.001术后3个月2.510.172.490.230.6060.546色素沉着术后1个月2.010.452.030.380.2940.769术后3个月2.500.282.210.138.1350.001切口瘢痕术后1个月2.120.181.780.1313.2610.001术后3个月2.500.122.230.1014.9690.001乳头乳晕感觉术后1个月2.230.142.240.130.4530.651术后3个月2.690.112.500.0812.0980.001表2两组患者血清疼痛因子比较（x s），ng/L组别研究组（n=75）参照组（n=75）t值P值前列腺素E2术前115.2313.26115.1913.820.0180.986术后3 d120.2314.73132.9214.925.2420.0015-羟色胺术前252.0920.12252.0220.260.0210.983术后3 d265.2011.31276.4915.175.1670.001神经肽Y术前163.097.23163.107.370.0080.993术后3 d175.5010.12186.2311.106.1860.001表3两组患者手术操作结果比较（x s）组别研究组（n=75）参照组（n=75）t值P值手术时间（min）19.202.6335.234.4826.7230.001术中出血量（mL）16.872.4826.234.7615.1030.001切口长度（cm）0.710.114.101.2723.0310.001切口愈合时间（d）3.690.276.801.2620.9010.00165中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7上述疼痛因子会有一定程度的提高，但是与传统手术相比，此种手术的创伤性更轻，所以各指标波动的幅度较低14-15。本研究发现，对两组手术操作结果进行统计，提示在手术与切口愈合用时方面，研究组的术中出血量、切口长度均低于参照组（P均15 cm 乳腺良性肿物的疗效及安全性探究J.罕少疾病杂志,2022,29(7):57-59.7 陈雷,郭德阳.微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的效果及其对手术指标和免疫功能的影响J.中外医学研究,2022,20(3):38-41.8 孟玉梅,胡长军.对比分析超声引导微创旋切术与开放性手术在乳腺肿块治疗中的应用效果与安全性J.世界复合医学,2022,8(1):64-67.9 夏孝莲,李紫燕.超声引导下微创旋切手术与开放手术治疗乳腺良性肿块的疗效分析J.浙江创伤外科,2021,26(6):1132-1133.10 金俊超,郑依童,刘伟迪.微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效、安全性及对患者抑郁、焦虑情绪 的 影 响 J.国 际 精 神 病 学 杂 志,2021,48(5):865-868.11 杨兴平,易东生,区烈良,等.乳腺肿块患者于超声引导下行微创旋切术与开放性手术治疗对病灶的清除效果分析J.黑龙江医药,2021,34(4):786-788.12 余汉辉,徐伟宏,梅锋,等.超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比J.中国实用医药,2021,16(21):79-81.13 钱桂荣,孙菲,孙海波.乳腺良性肿瘤患者超声引导下微创旋切术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响J.影像研究与医学应用,2021,5(8):165-166.14 全威,张红.乳腺良性肿瘤采用麦默通真空辅助微创旋切术和传统手术治疗临床效果对比研究J.中国社区医师,2021,37(9):89-90.15 王阳,贾国丛,常庆龙,等.微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛及患者预后的比较研究J.临床研究,2021,29(2):57-58.16 吴骞,林慧敏.微创旋切手术对良性乳腺肿瘤患者术后美容效果和乳房变形的影响分析J.山西卫生健康职业学院学报,2022,32(4):2-4.（收稿日期：2023-12-07）66