性激素六项的临床意义.doc

1.甲功的临床意义：
　 甲状腺激素有T3和T4两种形式，T3称三碘甲腺原氨酸，T4称四碘甲腺原氨酸或甲状腺素。在血液中T3和T4各有两种存在状态，一种与血浆某些蛋白结合，另一种游离状态：即游离T3(FT3)和游离T4(FT4)。血清中真正起作用的是FT3和FT4(FT4脱掉一个碘离子转化为FT3后起作用，且不受血浆中各种甲状腺激素运载蛋白含量的影响，因此测定FT3、FT4水平更能代表甲状腺功能状态；平常所说的T3、T4是指血清总的T3(TT3)、总的T4(TT4)；是指运载蛋白结合部分同游离部分的总和，在一般情况下，血清中T3、T4水平同FT3、FT4的高低相一致，也能代表甲功状态；但在妊娠， 肝病、肾病，使用类固醇激素、避孕药等情况时，由于运载蛋白浓度的变化T3、T4水平不能真实反应甲状腺功能状态，应测FT3和FT4。促甲状腺激素(TSH)测定有助于甲状腺功能的判定和病因定位：甲状腺性甲亢，TSH低于正常，甲状腺性甲减时TSH升高；垂体性甲亢(少见)时TSH升高，垂体性甲减时TSH降低。目前敏感的TSH、FT3和FT4的测定已广泛用于临床，不同状况时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化见下表。
                   不同甲状腺功能状态时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化
甲状腺功能状态　　　　　　　　　　　　　　　　　T3　T4　　　FT3　　　FT4　　TSH
甲状腺性甲亢　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑　↑　　　↑　　　　↑　　 ↓
T3型甲亢　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ↑　正常　　↑ 　　　正常 　 ↓　
垂体性甲亢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑　↑ 　   ↑ 　　　 ↑ 　  ↑
垂体性甲减　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓  ↓ 　   ↓ 　　　 ↓ 　  ↓　
正常人妊娠或服雌激素(包括女性避服药)病毒性肝炎　↑　↑　　　正常　　　正常　　正常
肾病综合征或长期服强的松、服雄激素等　　　　　　↓  ↓　　　正常　　　正常　　正常
2.性六项的临床意义
　　测定性激素六项的临床意义是通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成 激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解.
　　1、促卵泡成熟激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度 ，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综 合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。
　　2、促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血LH浓度 ，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低 下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依 据之一。
　　3、催乳素（PR1）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的 生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。
　　4、雌二醇（E2）则卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48 -52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢 功能早衰、席汉综合征。
　　5、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L ，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。
　　6、睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴 蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，称 高睾酮血症，可引起女性不育。
2.性激素六项的临床意义
睾酮

　　1 、睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综 合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。
2 、睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐 睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。
雌二醇
　　1、正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。
　　2、异常妊娠 双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可 能性，宜结合其它检查予以确定，以便及时处理；无脑儿雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的 1-12%。
　　3、雌二醇值增高的病理病因 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。
4、雌二醇降低的病理原因 1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2）垂体性闭经或不孕。3 ）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌 二醇降低
雌三醇
　　1 、监测胎盘功能：胎盘功能不良，胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇值下降。一般说 来，孕周＞42周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退，每周检测雌三浓度2-3次，将有助于临床随时发现问题。如雌三醇持续高水平，可等待自然分娩；当雌三醇值降低，则反映胎儿-胎盘功能已趋向不良，胎儿随时可发生宫内意外临床应及时引产或进行剖腹产。
　　2 、监护高危妊娠：定期动态检测孕妇血或尿液雌三醇含量，可帮助估计孕期；雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；若几次检测均在同一水 平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下降则常为过期妊娠；明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实 际情况积极采取相应措施；血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。
　　3 、协助诊断胎儿疾病：胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降；胎儿先天性肾上腺发育不全 或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降；而仅为正常值的10%左右。
　　4、其它疾病：冠心病肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。
孕酮
　　1 、正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵泡期最低。利用动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以及研究各种类固 醇避孕药及抗早孕药的作用机理。
　　2、正常妊娠自第11周开始，血中孕酮含量升高，至35周达高峰，可达80-320ug/L。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有下降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增高。
　　3、孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟化酶缺乏症、原发性高血压等疾病。
　　4 、孕酮的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性 胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。
促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）
　　1、FSH、LH 增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性 早熟。
　　2、FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。
　　3、垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。
　　4、检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低LH（＜51U/L＝较可靠地指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生释放激素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如LH和FSH弱反应，提示垂体储备功能低，应考虑为垂体性闭经综上所述，可联合分析多项指标对闭经的病变部位作出鉴别。

3.乙肝五项定量的临床意义
1. HBSAg定量
HBsAg定量灵敏度高，缩短了急性乙肝HBsAg检测的窗口期。如病毒发生变异后，表达量很低，常规ELISA检测不出抗原，而HBsAg定量可检测出。HBsAg定量可发现低浓度的HBsAg携带者。HBsAg定量可动态观察疗效和病情检测， 高浓度的HBsAg还可以间接提示病毒出于高复制状态，具有较高的传染性。
2. 抗－HBs定量
抗－HBs定量测定对于乙肝疫苗免疫力的评价和高危人群免疫具有重要意义，特别是在少年儿童预防乙肝方面。抗-HBs在10-100mIU/ml之间的群体， ELISA检测定性虽为“阳性”，此时机体以对HBV的免疫力弱，甚至不能预防HBV感染，仍有感染HBV的危险；只有抗-HBs的含量达到100mIU/ml以上时才能确定具有抵抗HBV入侵的作用。做定量测定根据抗-HBs的含量可判断对HBV的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效果。
3. HBeAg和抗-HBe定量
定量测定可作为抗病毒治疗起点和终点的选择，若HbeAg明显下降，可能为自然转化，不需要抗病毒治疗;若持续升高，则应开始抗病毒治疗。HBeAg或HBeAb血清转换是患者接受治疗后发生免疫应答的结果，是目前公认的治疗终点。
检测HBeAg和抗-Hbe定量有助于治疗过程中的监测和预测，定量呈现逐步和进行性下降时，建议继续观察治疗3个月，再根据患者应答情况决定是否调整治疗方案。
4. HbcAb定量
HBcAb浓度的高低可以反映病毒感染的状态。定量分析HBsAg和抗-HBs的浓度变化，可以预见急性乙肝是否处于恢复期。如果HBsAg浓度降低，抗-HBs的浓度逐渐升高，可说明病情正在往恢复期发展。反之，则易发展为慢性乙肝或携带者。还有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断，活动性慢性乙肝呈HBcAb持续高浓度，非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定。低浓度的HBcAb一般为恢复期或既往感染。