Cys-C临床意义.doc

血清胱抑素C（Cys-c）测定的临床意义
1. 在肾脏疾病中的应用 Elisabeth等通过观察51例不同肾脏病导致的轻度肾功能损伤发现 ，血胱抑素C的水平在GFR下降至88ml/min/1.73m^2时即明显升高，而Scr水平在GFR下降至75ml/min/1.73^2时才开始升高。因此血胱抑素C是较Scr更为敏感的诊断指标。
血清胱抑素C和血肌酐与GFR的比较
GFR
血肌酐
血清胱抑素C
89-71ml/min
全部正常
45%-70%正常
70-61ml/min
50%左右正常
90%以上异常
61-51ml/min
24%左右正常
100%异常

2. 在肾移植中的应用 在肾移植的GFR可作为观察急.慢性排斥反应及免疫抑制剂的肾毒性指标之一，靠缓慢升高的Scr往往不能及时、准确反映移植肾的GFR等功能，而血胱抑素C则可作为监测肾移植功能的良好指标。研究发现：胱抑素C能够比肌酐更敏感的反映GFR的降低和移植肾功能延迟。在此研究中，发生急性排斥反应的患者血胱抑素C与肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度（升高100%）要比肌酐（升高40%）大。在情况稳定的患者中，血清中胱抑素C与肾小球菊粉清除率的相关性（r=0.89）比肌酐与菊粉清除率的相关性（r=0.81）大（P=0.033）。血清胱抑素C不但能够迅速的反映肾脏受损的情况，而且及时的反映肾功能的恢复情况，特别是移植肾功能延迟的患者。血清中胱抑素C的含量在肾移植术后1天迅速下降，随后速度减慢，在术后4-5天内达到稳定；而肌酐下降的速度要比胱抑素慢，大概术后60个小时肌酐才能达到胱抑素C下降的水平。在对肾移植后三个月的患者研究发现，胱抑素C（r=0.879；P<0.0001）与GFR的相关性比血肌酐（r=0.784；P<0.0001）和肌酐清除率（r=0.874；P<0.0001）都大。研究者认为胱抑素C在肾移植术后比肌酐和肌酐清除率都敏感。
3. 在糖尿病中的应用 目前糖尿病肾病（DN）已成为全球范围内最常见的导致慢性肾功能不全的原因之一。微量白蛋白尿检测是目前临床上应用最广泛的监测DN肾脏功能改变的指标，但是它易受昼夜排泄量、运动、尿路感染、高血压、心功能不全和急性发热等的影响，以及不能早期反映DN的发生。研究发现血胱抑素C是一个比较敏感和实用的检出DN的指标，特异性为100%，灵敏度为40%。通过定期检查糖尿病患者的血清胱抑素C，可及时发现GFR改变。
4. 在高血压病中的应用 40%以上的高血压患者在中晚期可并发高血压肾病。据临床观察研究发现：高血压致肾损害分为三个阶段：第一阶段肾小球滤过率基本正常，而肾内压增加；第二阶段肾小管高压性损伤，出现α-微球蛋白等，以及肾小球早期损伤，血胱抑素C升高；第三阶段肾小球硬化，肾小管萎缩，血胱抑素C明显升高。所以，临床定期监测高血压患者的血清胱抑素C水平，可以及时发现高血压病所导致的早期肾功能损伤，为开展早期预防、诊断和治疗创造条件。
5. 在心衰中的应用 临床研究表明：血胱抑素C对急性心力衰竭的患者预后的预测要高于胆钠素 BNP和肌钙蛋白T等指标，是反映急性心力衰竭预后的一个敏感指标。血胱抑素C越高，死亡率也越高。

血胱抑素C水平与急性心力衰竭的死亡率
滴度
急性心衰患者6个月的死亡率
滴度1级
3.2%
滴度2级
15.1%
滴度3级
25.9%

6. 在儿科中的应用 血肌酐的浓度在儿童期是随着年龄的增长逐步上升的，直到成年才达到稳定，因此运用Scr来评定儿童的肾功能有一定困难。近年来有学者在测定258位没有肾脏疾病的正常儿童血胱抑素C时发现：出生后1-3天内血胱抑素C的浓度非常高，可达到1.64~2.59mg/L；在生后4个月内迅速下降，1岁左右其浓度便逐渐稳定，大约是0.7~1.38mg/L。通过测定69例1~16岁儿童的血胱抑素C，发现胱抑素C与GFR的相关性（r=0.83）明显好于血肌酐（r=0.67）。研究发现早产儿血胱抑素C波动于1.34~2.57mg/L,足月儿为1.36~2.23mg/L，1岁以内0.75~1.87mg/L，1~3岁0.68~1.6mg/L，3岁以上儿童趋于稳定在0.51~1.31mg/L；不同性别间无明显差异。
7. 在老年人中的应用 60岁以上的老年人GFR均有不同程度的减退，但是由于老年人肌肉萎缩导致肌组织减少，内源性肌酐产生亦减少，因此Scr不能很好地反映其GFR的变化。国外研究发现，41例平均年龄为67±6岁的血压正常或增高的老年男性的平均菊粉清除率明显低于12例平均年龄为25±2岁血压正常的青年男性，但二者的血肌酐水平却无差异，而老年组的血胱抑素C水平以明显高于青年组，提示血胱抑素C是一个相当好的反映肾功能下降的指标。
8. 在化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可能导致肾功能的损害。因此在进行化疗药物治疗的同时，应关注其肾脏功能的状况，并适当调整药物剂量。研究表明，接受顺氯胺柏化疗的肿瘤病人，血胱抑素C与GFR的相关性（r=0.84）比Scr（r=0.74）好。
9. 尿胱抑素C检测肾小管功能 尿胱抑素C浓度可作为肾小管功能不全的指标之一，因为胱抑素C经肾小球滤过后，要被近曲小管上皮分解代谢。尿中胱抑素C增高，可反映近曲小管上皮分解代谢胱抑素C的能力下降，是近曲小管上皮受损的表现。
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