诺如病毒的消毒隔离与个人防掮措施.doc

诺如病毒的传播途径及消毒方法

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便 或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等） 所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供 水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。
（一） 病例管理
鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的 有效控制手段。原则如下：
1、病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播。
2、隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。

3. 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起 72小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。
（二）手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒技术规范(2002 年版)》中的6步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
（三）环境消毒
1. 学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。
2. 化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配。
3. 发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污 染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

4. 患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当 很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并按呕吐物消毒的方法进行消毒处理。
5 实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。
（四）食品安全管理
加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒； 对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。
（五） 水安全管理
暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现 污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启 用相关饮用水。 集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为 生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书。农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理，避免污染水源。

诺如病毒的消毒方法

一、病人呕吐物、粪便
用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取 5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯 5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后处理。厕所马桶或容器内的污染物可小心倒入足量的 5000 mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液，作用 30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻 底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。
二、 地面、墙壁及物体表面
用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效1000mg/L 。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用 30 分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒剂按 100mL/m2 ～300mL/m2用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为 100mL/m2 ～300mL/m2 ，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于 15 分钟。

一、 衣物、被褥等织物
收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为 500mg/L 的含氯消毒剂溶液内30钟然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。
三、 食品用具 餐（饮）具和食品加工工具
清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为 500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净。
四、 皮肤、粘膜
皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。
五、 医疗废物
患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。

六、 生活饮用水和供水设施
导致暴发的水及水源，应立即停止使用。对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进行彻底清洗消毒，可用有效氯 100mg/L 消毒液浸泡1小时，或 50 mg/L 消毒液浸泡24小时，然后冲洗管网后使用。污染的水井需进行彻底消毒清掏后再开放取水。消毒时需保持余氯量为 0.5mg/L 以上，按水井的容量计算所需含氯消毒剂的量，加入井水中充分混匀，保持30分钟以上。抽出井水，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，按1立方水加含有效氯25%的漂白粉150g～200g（含有效氯 25 mg/L～50 mg/L）进行消毒，浸泡12～24小时后，抽出井水。再待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60分钟再排放。
计算方法:
已知漂白粉精上澄液的含量为60%(C)，要配制500mg/L(V1)的有效氯含量药液，10L(C1)；问60%漂白粉精上澄液多少mL？应加稀释液多少mL？
公式：V＝(V1×C1)/C
漂白粉精V ＝ 500mg/L×10L ÷ 60% ＝ 8.3（mL）

10000mL - 8.3mL ＝ 9991.7mL
答：需60%漂白粉精上澄液8.3mL，水9991.7mL。
水井水量和投药量的计算方法：
园井水量=[水面直径（米）]2×0.8×水深（m）
方井水量=边长（m）×边宽（m）×水深（m）
4、 计算投药量（例如：井口直径0.8米，井深2.5米，需用25%漂白粉多少？）
井 水 量 ＝ 0.8㎡ × 2.5 × 0.8 ＝ 1.28 m3
应加有效氯量 ＝ 1.28 m3 × 2 g/L ＝ 2.56 g
需用漂白粉量 ＝ 2.56 g ÷ 25% ＝ 10.24 g

七、室内空气    
保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

九运输工具的消毒
可采用10000mg/L有效氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，对密闭空间可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，喷雾量为8mL/m2。
十、个人防护
严格消毒措施，为被被确诊或高度怀疑诺如病毒感染的患者护理时，应着工作衣帽、戴医用口罩必要时佩戴眼罩。接触排泄物、呕吐物时应戴手套，处理完毕应及时脱掉手套，脱掉手套后应立即采用采用肥皂和流动水至少洗20秒。
十一、病人家庭终未消毒
进行病家消毒时，应仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，测量污染范围内需消毒的房屋体积及地面面积，以及需消毒的污物量，以便确定消毒范围，并根据不同对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法，将需集中消毒的污染衣服、床单等用品收集在一起进行处理。必要时，检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。消毒前应关闭门窗，保护好水源(盖好灶边井、水缸等)，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列品收藏好，消毒室内地面、墙壁、家具和陈设物品时，应按照先上后下，先左后右，依次进行。当几个房间均需消毒时，先外后内，由污染轻的到污染重的。病人的排泄物、呕吐物、分泌物、残余食物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯和用过的日常生活用品(食具、毛巾、抹布、牙刷、毛巾等，以及皮张、兽毛、奶制品等)应严格进行消毒。病人用过的餐（饮）具、污染的衣物可就地进行煮沸或浸泡消毒。浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品；擦拭消毒时，必须反复擦拭2 次～3次；对污染重、价值不大的物品，征得病家同意后进行焚烧。室内消毒后，应对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头或饮用水井等进行消毒。

根据需要，到达规定的消毒作用时间后，检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。
十五、消毒效果的评价标准
（1）消毒后消毒对象中未检出诺如病毒。
（2）消毒后消毒对象中自然菌的杀灭率≥90%。
（3）消毒后物体表面上人工污染的大肠杆菌杀灭率≥99.9%。
（4）饮用水消毒后水样中大肠菌群下降至 0/100mL；污水消毒后大肠菌群≤500 个/L；连续3次采样通过检验，符合以上全部要求，可判为消毒处理合格。
（5）消毒结束后，在一个潜伏期内，未发生诺如病毒感染，则可判定为上次消毒合格；若在一个潜伏期内再次发生

诺如病毒感染，则需进一步调查发病原因，考虑是否是消毒不合格引起。