医院护理安全质量评价标准.doc

医院护理安全质量评价标准（100分）
检查人 科室 年 月 日
项目
标准要求
分值
评分方法
计分
安全
制度
与
措施
（20分）

1.有查对制度、告知制度、护理安全管理制度、护理不良事件报告制度等，在实际工作中准确执行。
4
查看现场及记录和资料，一项不符合要求扣0.5分，现场查看不符合要求扣1分/人

2.在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
2
现场抽查护士，一人不知晓扣0.5分。查护士在抢救时是否复述，不符合要求扣1分

3.有“危急值”报告登记本，有完整的记录。
2
查看资料，无登记本扣1分，漏登记或登记内容不全扣0.5分

4.有患者身份识别，小儿、手术、意识障碍、无自主能力、重症患者等佩戴腕带，且信息项目齐全。
3
未按要求佩戴腕带内容者，一人扣1分，腕带内容不全一人一处扣1分

5.护士长参与和指导危重患者、压疮患者的护理，有预防措施并及时上报。
3
检查措施的落实情况，未落实扣1分，未上报扣1分

6.严格执行交接班制度，每班对患者实行逐个床头交接，掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。按要求书写班志和填写各项护理记录。
4
查看资料以及现场，抽查护士回答不全面扣0.5分。未及时书写交班志和护理记录，扣0.5分，交接班不规范扣1分

7.特殊情况请假外出或外宿，有主管医生书面同意，护理记录单上有记录。
2
查看资料以及现场，一人不符合要求扣1分

安全设施
与措施
（24分）
1.水、电、气使用安全，有热水、开水标识；燃气灶、微波炉专人管理，定时开放并有使用注意事项。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防热；氧气与负压吸引装置标识清楚、配置不同的接口装置；有禁烟标识，室内无吸烟。
3
现场查一处不合格扣0.5分

2.有防滑、防跌倒等警示标识。有兼职消防员，消防通道通畅，有应急疏散线路图，有灭火器、面罩，护士会使用，定期进行消防知识培训；易燃、易爆物品定点妥善保管。
3
现场查看无标识扣0.5分，防火设备未定点定人保管扣0.5分，消防通道等不符合要求一处扣0.5分。

平车、轮椅等配备约束带，转科、外出诊治有人护送。护栏、扶手等设施完好，定期检查，有防跌倒、防坠床、防烫伤等措施，高位患者有相应的标识。
3
查看现场，一项不符合要求扣0.5分

1.急诊与病房、急诊与手术部、急诊与ICU、产房与病房之间的交接流有流程，交接规范有记录。急、危、重患者有专人护送。
3
现场查看交接流程、记录，一项不符合要求扣1分

2.掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用，熟悉药物的作用及注意事项。
2
现场抽查护士，考核抢救流程、仪器的使用、药物的作用及注意事项，一项不符合要求扣0.5分

3.有青霉素专用盘，治疗车、治疗室备过敏药物抢救盒，标识清晰，盒内用物齐全、无过期。
2

现场查看，一项不符合要求扣0.5分

4.有手术安全核查制度并落实手术部护士在接患者时与病房护士进行核对交接，患者进手术室后，麻醉医生、手术医生、手术室护士进行三方核对，确认患者和手术部位、手术方式及体表标识无误并签名。
4
查看资料，无制度扣1分，三方核查不符合要求（未签名或代签名、提前签名）扣1分/次，术前未再次进行三方核对全扣

5.药物过敏患者床头、病历牌、医嘱单、三测单上有标识，管道标识清楚。
2
现场查看，一项不符合要求扣0.5分

6.对护理纠纷及时调解、处理、上报，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。
2
对护理纠纷投诉的处理不符合上述要求扣0.5分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分

缺陷
管理8分
1.有护理缺陷管理制度与措施且落实。
4
查看资料和记录，发现一项不符合要求扣1分

2.护理缺陷有登记、有讨论记录和整改措施，极重度缺陷为零。
4
查看资料和记录，缺一项扣1分，有极重度缺陷全扣

抢救
用物
（8分）
1.急救车：抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，完好率100%。
4
查看急救车，一处不符要求扣0.5分

2.抢救仪器：有专人管理、有专本登记，仪器上挂有简易操作流程。抢救设备每周检修一次，并备有检修记录。氧气、负压、和红灯装置保持完好。
4

查看抢救仪器与记录，一处不符要求扣0.5分

药品
管理
（15分）

1.普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确，标识清晰。外用、口服、注射、静脉用药分开放置。药物定期清理，药瓶清洁无破损，药物无变质、过期、积压。口服药、注射药用原包装盒盛装。开瓶药物有开瓶日期、时间、用法、并在有效期内。
4

查看现场，一项不符合要求扣1分

2.高危药物：依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”。交接和使用登记符合要求。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
4

现场查看药一项不符合要求扣1分

3.安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
4
现场查看，无用药配伍禁忌表扣0.5分；检查护士是否按照原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌药扣0.5分

4.输注药物管理：进行输注药物操作时，严格执行护理查对制度。在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，预防输液反应。
3

现场抽查一例不符合要求扣0.5分

医嘱与查对制
度的执行
（25分）

1.及时准确执行医嘱并签名。
3

执行医嘱欠准确（尚未酿成差错者）每次扣0.5分，盲目执行错误医嘱者每次扣1分，执行者未签名或未签时间扣0.5分/次

2.严格遵守操作规程与给药原则。
2

违反操作规程与给药原则者每次扣1分（酿成差错者按差错处理规定处理

3.患者危急情况下无医嘱自行做出紧急施救处理后及时记录并报告医生补开医嘱。
2

无医嘱时，违反原则擅自处理及滥发患者药物者，每次扣1分，紧急情况下做出急救处理却未及时记录与报告者每次扣0.5分

4.医嘱执行后观察效果及反应。
3
执行医嘱后，患者出现不良反应未及时报告医生并记录每次扣1

5.医嘱班班查对，每周总对2次，重整者按规定核对，查对签名完整。
3

未班班查对及未坚持每周总对2次者，每漏一次扣1分，重整医嘱后无核对者扣0.5分，签名不完整每处扣0.5分

6.进行各种治疗时严格执行三查八对。

4
未按查对内容执行每次扣1分，未进行查对全扣

7.药物准备后有第2人核对并签名，麻醉药用后登记并保留药瓶备查。
3

备药后无第2人核对扣1分，虽已核对但未签名者扣0.5分，麻醉药用后无登记及保留药瓶者扣1分

8.输血有2人核对并签名，输后冷藏保留血袋备查。
3
无2人核对者扣1分，虽已核对但未签名扣0.5分，未保留空血袋扣0.5分

9.使用无菌用物时检查包装，灭菌日期与灭菌效果。
2

未按规定检查扣0.5分/件

5771001803090012095 579036822859633082
5771001803090012386 576137399735760696
5771001803090013594 578077579902515512
5771001803090012387 577164982601818051
5771001803090012138 572131192158918326
5771001803090012359 579036822361076053
5771001803090012356 576135286143791742
5771001803090012355 575087869704693279

17088100343355274 101229944325833379
17088100343355275 101866732938832008
17088100343356107 101581152501500522
17088100343356108 101000180059871732
17088100343354295 101074194142687017
17088100343356184 101878660869628802
17088100343356185 101775831174086674
17088100343356109 101086014373572846
17088100343356110 101152207216014916
17088100343355237 101027041605702709
17088100343355238 101229364861425414
17088100343356169 101862204402635718
17088100343354928 101760654089788804