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LOTCA认知功能评定量表评分标准.doc

1、 LOTCA认知功能评定量表评分标准 Loewenstein 认知功能评定表(LOTCA) 测试患者姓名: 评定者: 测试日期: (在相应的数字上打圈) 编号: 测试项分数备注低高定向 1. 地点定向(OP) 1 2 3 4 5 6 7 8 2. 时间定向(OT) 1 2 3 4 5 6 7 8 视知觉 3. 物体识别

2、OI) 1 2 3 4 4. 形状识别能力(SI) 1 2 3 4 5. 图形重叠识别(OF) 1 2 3 4 6. 物体一致性识别(OC) 1 2 3 4 空间知觉 7. 身体方向(SP1) 1 2 3 4 8. 与周围物体的空间关系(SP2) 1 2 3 4 9. 图片中的空间关系(SP3) 1 2

3、3 4 动作运用 10. 动作模仿( P1) 1 2 3 4 11. 物品使用( P2) 1 2 3 4 12. 象征性动作( P3) 1 2 3 4 视运动组织时间 13. 复绘几何图形( GF) 1 2 3 4 14. 复绘二维图形( TM) 1 2 3 4 15. 插孔拼图( PC) 1 2 3 4 16.

4、彩色方块拼图(CB) 1 2 3 4 17. 无色方块拼图( PB) 1 2 3 4 18. 碎图复原(RP) 1 2 3 4 19. 画钟(DC) 1 2 3 4 思维操作 20. 物品分类(CA) 1 2 3 4 5 21. Riska 无组织的图形分类(RU) 1 2 3 4 5 22. Riska 有组织的图形

5、分类(RS) 1 2 3 4 5 23. 图片排序A( PS1) 1 2 3 4 24. 图片排序B( PS2) 1 2 3 4 25. 几何图形排序推理( GS) 1 2 3 4 26. 逻辑问题(LQ) 1 2 3 4 注意力及专注力 1 2 3 4 评估所需时间: 评估过程完成: 一次完成

6、两次或以上完成简易智力状态检查表姓名　　　性别　　　年龄　　　文化程度　　　病历号　　　日期项目评分 1．今年的年份？ 2．现在是什么季节？ 3．今天是几号？ 4．今天是星期几？ 5．现在是几月份？ 6．你现在在哪一省（市）？ 7．你现在在哪一县（区）？ 8．你现在在哪一乡（镇、街道）？ 9．你现在在哪一层楼上？ 10．这里是什么地方？ 11．复述：皮球 12．复述：国旗 13．复述：树木 14．100-7是多少？ 15．辨认：铅笔 16．复述：四十四只石狮子 1 0 1 0 1 0 1

7、 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 17．接卡片闭眼睛（1） 18．用右手拿纸 19．将纸对折 20．放在大腿上 21．说一句完整句子 22．93-7是多少？ 23．86-7是多少？ 24．79-7是多少？ 25．72-7是多少？ 26．回忆：皮球 27．回忆：国旗 28．回忆：树木 29．辨认：手表（2） 30．按样作图图样：　

8、 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 总分：结论：评定者： SPMSQ認知功能量表 (不可代答) 我要問您一些有關記憶性的問題。因即使記憶再好的人，有時也會忘記某些事情，所以請不要見怪。 1. 1.希望受訪老人能儘量回答此一大題，但聾、啞、完全喪失意識者除外。 2. 2.

9、請圈選未能回答的原因：老人是 (1)聾 (2)啞 (3)完全喪失意識 3. 3.前言不可省略，以利此量表之進行。 4. 4.計分：依問卷上規定計分。問題計分 1.你今年幾歲? _ _ _ 歲 0 1 2.今天是幾年幾月幾日星期幾? 答錯答對民國__ __年 0 1 __ __月 0 1 __ __日 0 1 星期 _____ (看月曆說出也算對)

10、 0 1 3.我們這裡是醫院(診所)、活動中心或家裡? 2=自然說出, 1=經提醒後說出答錯 0 1 2 4.連續減3的心算問題，錯第一次則停止再問，給予0分，並跳問第5題。注意：從(2)以後不能告知結果再減3，也就是說不能問「17減3等於多少?」、「14減3等於多少?」只能依照問卷題目問受訪者。答錯答對 (1)20減掉3等於多少? 0 1 (2)再減3等於多少? 0 1 (3)再減3等

11、於多少? 0 1 (4)再減3等於多少? 0 1 5請告訴我你的地址。說出所在地的縣市、鄉鎮、街道中任一項即算對。 0 1 6.您母親姓什麼? 當受訪者很肯定答出就算對。 0 1 7.現任總統是誰? 不知名但會認(如電視)就算對。 0 1 8.上一任總統是誰? 0 1 9.您是什麼時候出生的? __ __ __ 年 0 1 若生肖答對就算對，可得1分。 __ __ 月 0 1 __ __ 日 0 1 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）