快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用效果探讨.pdf

160中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用效果 探讨林小兴杨磊【摘要】目的探讨快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用效果。方法选取接受髋膝关节置换术治疗的 80 例患者,以电脑随机法分为试验组与对照组,各 40 例。对照组接受传统模式护理,试验组接受快速康复外科理念护理。比较两组护理前后的相关评分美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、髋关节功能评分标准(Harris)评分、恐动症评分量表(TSK)评分、关节主动活动度(ROM)、生活质量评分及各项时间指标、住院费用、并发症发生率、护理满意度、护理优良率、ROM 恢复到 60、80、100、120 的时间。结果护理后,试验组 HSS 评分、VAS 评分、ROM、Harris 评分、TSK 评分明显优于对照组(P0.05)。护理后,试验组生理机能评分(93.825.21)分、精神健康评分(92.075.15)分、情感职能评分(90.955.46)分、活力评分(90.875.09)分明显优于对照组的(84.714.21)、(80.834.25)、(81.524.49)、(81.014.32)分(P0.05)。试验组首次下床活动时间(1.760.93)d、导管拔除时间(21.097.07)h、住院时间(7.172.01)d、进食时间(2.870.09)h、首次排尿时间(23.790.65)h、住院费用(27024.172432.62)元均明显优于对照组的(2.951.05)d、(43.52 16.31)h、(10.322.91)d、(5.810.59)h、(47.630.47)h、(32758.413593.89)元(P0.05)。试验组并发症发生率 5.00%优于对照组的 22.50%(P0.05)。试验组总满意度 97.50%明显优于对照组的 77.50%(P0.05)。试验组的护理优良率 97.50%明显高于对照组的 77.50%(P0.05)。试验组 ROM 恢复到 60、80、100、120 的时间明显短于对照组(P0.05)。结论快速康复外科理念应用于髋膝关节置换术中具有良好的效果。【关键词】快速康复外科理念；髋膝关节置换术；髋关节功能 DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.042Application effect of the concept of fast-track surgery in hip or knee replacement LIN Xiao-xing,YANG Lei.The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China【Abstract】Objective To explore the application effect of the concept of fast-track surgery in hip or knee replacement.Methods A total of 80 patients with hip or knee replacement were divided into an experimental group and a control group according to computer random grouping method,with 40 cases in each group.The control group received the traditional nursing mode,and the experimental group received nursing based on concept of fast-track surgery.Comparison was made on related scores Hospital for Special Surgery(HSS)score,Visual Analogue Scale(VAS)score,Harris score,Tampa Scale for Kinesiophopia(TSK)score,range of motion(ROM),quality of life score and time indicators before and after nursing,hospitalization cost,complication rate,nursing satisfaction,nursing excellence rate,time to ROM recovery to 60,80,100,120.Results After nursing,HSS score,VAS score,ROM,Harris score and TSK score in the experimental group were obviously better than those in the control group(P0.05).After nursing,the experimental group had physiological function score of(93.82 5.21)points,mental health score of(92.075.15)points,emotional function score of(90.955.46)points,and vitality score of(90.875.09)points,which were significantly better than(84.714.21),(80.834.25),(81.524.49),and(81.014.32)points in the control group(P0.05).In the experimental group,the time to first ambulation was(1.760.93)d,the time to catheter removal was(21.097.07)h,the hospitalization time was(7.172.01)d,the time of eating was(2.870.09)h,the time of first urination was(23.790.65)h,the hospitalization cost was(27024.172432.62)yuan,which were significantly better than(2.951.05)d,(43.5216.31)h,(10.322.91)d,(5.810.59)h,(47.630.47)h,(32758.413593.89)yuan in the control group(P0.05).The incidence of complications of 5.00%in the experimental group was better than 22.50%in the control group(P0.05).The total satisfaction rate of 97.50%in the experimental group was obviously better than 77.50%in the control group(P0.05).The excellent nursing rate of 97.50%in the experimental group was obviously higher than 77.50%in the control group(P0.05).The time to ROM recovery to 60,80,100,120 in the experimental group was obviously shorter than those in the control group(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：均在在本院接受髋膝关节置换术治疗；保证患者及其家属完全知晓护理方案内容。排除标准：无法正常的沟通与交流；患有精神疾病；存在凝血功能障碍情况。1.3方法对照组接受传统模式护理,术前禁食禁饮,并对患者实施常规知识宣教,对其心理进行常规的疏导；术后密切观察其病情。试验组接受快速康复外科理念护理,具体如下：术前宣教。护理人员需要采取患者易于接受的方式为其深入介绍手术治疗过程,并告知其在不同阶段采取的不同护理措施,以加强其了解；同时还需要依据患者的具体情况为其制定个性化的康复锻炼计划；若患者已经出现负性心理情绪,则护理人员需要全分析影响因素,并据此实施针对性的疏导与排解,以缓解其负性心理情绪,使其保持积极平和的心态,进而使手术治疗成功性获得提升。术前禁食与术后饮食。a.术前禁食：术前 8 h 需要使患者禁食,为确保手术的顺利开展,避免患者出现低糖情况,可于手术当日使其使用一定的能量合剂。b.术后饮食：术后通过观察若未出现恶心呕吐现象,则可使其进食一定量的富含蛋白与能量的食物,但需要注意避免食用辛辣、易产生胀气的食物。术后通过观察若出现恶心呕吐现象,则需要及时对症处理,之后可使其食用一定量的流质食物,并且还需要避免发生误吸与窒息的不良情况。麻醉方式与体温管理。选择半衰期较短的药物为患者实施静吸复合麻醉。长时间的低体温会增强患者的应激反应,并导致术后感染发生率明显增加,同时还会在较大程度上影响其正常的凝血机制。因此需要尽可能的减少暴露面积,并且提前对需要输注的血液与液体实施加温处理；除此之外,还需要在较大程度上减少输血与补液次数。超前镇痛。在术前2 h与术后4 d内均为患者使用适量的塞来昔布,并对关节实施冷敷处理,以使其获得良好的镇痛效果,提升其舒适度。康复锻炼。术后指导其进行股四头肌等长收缩练习,在训练过程中辅助患者将患肢伸直,并使股四头肌进行收缩,规定患者需要接受的训练次数为 3 次/d,20 min/次；告知患者将足尖向上摆放,对于腿部肌肉而言,首先需要绷紧,之后再进行放松,在此过程中还需要收缩两侧的臀部肌肉,保持该种状态约4 s,之后再进行放松,训练次数为8次/d。踝泵运动：指导其进行足踝环转运动,3 次/d,15 min/次。术后次日,在患者机体条件允许情况下辅助其进行床边站立,并使其利用助行器进行行走训练。出院指导。通过对患者实施快速康复外科理念护理模式能够缩短其住院时间,但在回归家庭后仍然需要进行长时间的休养,且在家庭中康复阶段可能会出现较多的无法预料的问题或疑问,此时护理人员可通过电话或实地走访等方式与患者进行积极沟通,全面耐心解答患者的提问,以消除患者及其家属的疑虑。并且护理人员在进行随访的过程中可利用出院后康复量表对患者的康复情况进行综合评估,之后依据实际的评估结果结合患者的实际情况及时对护理方案进行调整。1.4观察指标及判定标准护理前后 HSS 评分、VAS 评分、ROM、Harris 评分、TSK 评分的变化情况。HSS 评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性,总分为 100 分,分数越高说明膝关节功能恢复越好。VAS 满分为 10 分,分数越高说明疼痛程度越重。Harris 总分为 100 分,分数越高说明髋关节功能恢复越好。TSK 得分越高表示患者对运动的恐惧心理越强烈。护理前后的生活质量评分,运用健康调查简表(SF-36)对患者实施评估,包括生理机能、精神健康、情感职能、活力等维度,分数越高说明生活质量越好。首次下床活动时间与导管拔除时间、住院时间、进食时间、首次排尿时间、住院费用。并发症发生率,包括恶心呕吐、深静脉血栓、压疮、髋关节脱位、感染等。护理满意度,采用本院自制问卷调查患者护理满意度,分为满意、基本满意、不满意,总满意度=(满意+基本满意)/总例数 100%。护理优良率：患者接受护理后无疼痛感,关节能够正常运作,不会对患者的工作及生活产生影响为优；患者接受护理后无明显疼痛感,能够进行短暂或较轻的劳动为良；若未达到以上两种标准则为差。优良率=(优+良)/总例数 100%。ROM 恢复到 60、80、100、120的时间。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；护理后,试验组 HSS 评分、VAS 评分、ROM、Harris 评分、TSK 评分明显优于对照组(P0.05)；护理后,试验组生理机能、精神健康、情感职能、活力评分明显优于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组各项时间指标与住院费用比较试验组首次下床活动时间、导管拔除时间、住院时间、进食时间、首次排尿时间、住院费用均明显优于对照组(P0.05)。见表 3。2.4两组并发症发生率比较试验组并发症发生率5.00%优于对照组的 22.50%(P0.05)。见表 4。2.5两组护理满意度比较试验组总满意度 97.50%明显优于对照组的 77.50%(P0.05)。见表 5。2.6两组护理优良率比较试验组的护理优良率97.50%明显高于对照组的 77.50%(P0.05)。见表 6。2.7两组 ROM 恢复到 60、80、100、120 的时间比较试验组 ROM 恢复到 60、80、100、120的时间明显短于对照组(P0.05)。见表 7。表 1两组护理前后的相关评分及 ROM 比较(x-s)组别例数HSS 评分(分)VAS 评分(分)ROM()Harris 评分(分)TSK 评分(分)护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4053.858.0972.017.716.831.014.210.8183.5910.36101.759.6533.612.3969.293.4134.232.7627.061.94试验组4054.098.38 83.899.61a6.951.06 3.020.71a84.0212.16 115.7410.08a33.652.35 77.262.69a34.192.71 20.321.81at0.1306.0980.5186.9870.1706.3410.07511.6060.06516.066P0.8970.0000.6060.0000.8650.0000.9400.0000.9480.000注：与对照组护理后比较,aP0.05表 2两组护理前后的生活质量评分比较(x-s,分)组别例数生理机能精神健康情感职能活力护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4075.843.6784.714.2171.963.3680.834.2570.933.3581.524.4970.513.2781.014.32试验组4076.013.63 93.825.21a71.783.32 92.075.15a70.853.39 90.955.46a70.853.23 90.875.09at0.2088.6020.24110.6460.1068.4370.4689.341P0.8360.0000.8100.0000.9160.0000.6410.000注：与对照组护理后比较,aP0.05表 3两组各项时间指标与住院费用比较(x-s)组别例数首次下床活动时间(d)导管拔除时间(h)住院时间(d)住院费用(元)进食时间(h)首次排尿时间(h)对照组402.951.05 43.5216.3110.322.9132758.413593.895.810.5947.630.47试验组40 1.760.93a21.097.07a 7.172.01a 27024.172432.62a 2.870.09a 23.790.65at5.3667.9805.6338.35731.155187.973P0.0000.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 4两组并发症发生率比较n(%)组别例数恶心呕吐深静脉血栓压疮髋关节脱位感染总发生对照组403(7.50)2(5.00)1(2.50)1(2.50)2(5.00)9(22.50)试验组401(2.50)0001(2.50)2(5.00)a2 5.165P 0.023注：与对照组比较,aP0.05表 5两组护理满意度比较n(%)组别例数满意基本满意不满意总满意对照组4011(27.50)20(50.00)9(22.50)31(77.50)试验组4032(80.00)7(17.50)1(2.50)39(97.50)a2 7.314P 0.007注：与对照组比较,aP0.05163中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 6两组护理优良率比较n(%)组别例数优良差优良对照组4010(25.00)21(52.50)9(22.50)31(77.50)试验组4031(77.50)8(20.00)1(2.50)39(97.50)a2 7.314P 0.007注：与对照组比较,aP0.05表 7两组 ROM 恢复到 60、80、100、120的时间比较(x-s,d)组别例数6080100120对照组 401.850.593.120.985.290.979.432.32试验组40 1.090.32a 2.060.85a 3.510.83a 5.071.32at7.1615.1688.81810.331P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.053讨论近年来我国中晚期关节疾病的患者数量持续增加,临床医生主要采用关节置换术对患者实施治疗,其中髋膝关节置换术是临床医生较为常用的一种治疗方式,不仅能够改善患者的活动能力,同时还能够提升患者的生活质量5。然而由于患者的年龄相对较大,身体机能不断减弱,因此为有效地提升治疗与恢复效果,还需要护理人员予以良好的护理照顾6。在当前的诸多护理模式中,快速康复外科理念受到诸多护理人员的一致好评,能够发挥显著的护理效用7。在快速康复外科理念护理模式中,护理人员在术前能够对患者实施详细的健康宣教与心理干预,不仅能够有效地缓解患者的负性心理与情绪,同时还能够提升患者对疼痛的耐受度,使其树立坚定的手术治疗信心8。同时护理人员在术前还能够为患者制定相应的康复运动方案,提前指导其进行相应的运动,不仅能够确保手术的顺利开展,还能够使其在术后积极配合功能康复锻炼9。除此之外,快速康复外科理念护理模式使得传统的术前禁食观念被改变,使患者在术前进行 8 h 的禁食,手术当日为患者使用适量的能量合剂；并且在术后还能够对患者是否发生恶性呕吐等情况进行密切关注,依据患者的实际情况指导其进行针对性的进食10。在对患者实施麻醉与手术的过程中,诸多患者会出现围术期低体温情况,不仅会加快患者的心率,提升氧耗量,并加强伤口疼痛程度,同时还会抑制血小板功能,降低凝血物质活性,从而增加术中与术后出血量。因此护理人员还能够加强对患者的保暖工作,提前对液体进行加温处理,从而避免患者出现低体温情况11-13。护理人员还能够对患者进行超前镇痛护理,有效地减轻其疼痛,提升患者的舒适度,进而获得较快的恢复。本研究结果显示,试验组护理后的各项指标均显著改善,同时首次下床活动时间与导管拔除时间、住院时间、进食时间、首次排尿时间及 ROM恢复到 60、80、100、120的时间明显较短,住院费用少,并发症发生率明显较低,护理满意度、护理优良率明显较高,提示该种护理模式具有较高的效果。综上所述,快速康复外科理念应用于髋膝关节置换术中具有良好的效果,能够有效帮助恢复髋膝关节功能,患者满意度高,值得临床推广应用。参考文献1 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