药物治疗双相情感障碍的临床效果.pdf

131中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7药物治疗双相情感障碍的临床效果吴楠【摘要】目的研究药物治疗双相情感障碍患者的效果。方法84 例双相情感障碍患者,根据住院日期单双号分组,分别纳入到研究组和对比组,各 42 例。对比组应用喹硫平治疗,研究组应用喹硫平联合丙戊酸钠治疗。比较两组患者干预前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、贝克-拉范森躁狂量表(BRMS)评分、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分及治疗效果、不良反应发生情况。结果干预后,两组患者 HAMD、BRMS 评分均下降,且研究组患者 HAMD 评分(7.171.53)分、BRMS 评分(8.322.19)分均低于对比组的(12.322.08)、(13.083.18)分,差异明显(P0.05)。干预后,两组患者 WHOQOL-100、MMSE 评分均升高,且研究组患者 WHOQOL-100 评分(70.4911.38)分、MMSE 评分(30.964.54)分均高于对比组的(57.839.13)、(24.083.88)分,差异明显(P0.05)。研究组患者治疗总有效率 95.24%高于对比组的 78.57%,不良反应发生率 9.52%低于对比组的 26.19%,差异明显(P0.05),可比。纳入标准：患者临床资料完整,病情与双相情感障碍诊断标准符合；患者的交流能力正常,理解能力正常；患者无严重肝肾功能障碍,无严重躯体功能疾病；患者家属签署知情同意书。排除标准：合并其他类型精神疾病；有研究作者单位：255000淄博市精神卫生中心精神科相关用药禁忌；妊娠或哺乳期女性；依从性和配合度偏差。1.2方法1.2.1对比组采用喹硫平(湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字 H20010117,规格：0.1 g/粒)治疗,将 100 mg/d 的剂量作为初始用药剂量,分 2 次服用；在药物应用 7 d 后将药物应用剂量增加到 600 mg/d,分 2 次服用。1.2.2研究组采用喹硫平联合丙戊酸钠治疗。喹硫平具体应用方式与对比组一致；口服丙戊酸钠(洛阳伊龙药业有限公司,国药准字 H41022917),开始用药剂量为 510 mg/kg,持续用药 1 周后逐渐增加用药量,观察用药量可控制病症发作为适宜,每天用药量超过 250 mg 时应分次服用,每天最大用药剂量30 mg/kg。1.3观察指标及判定标准在干预前后通过 HAMD评分对患者的抑郁情绪程度进行评价,量表包括 17 项 条目,每项 04 分,获得越高分值说明患者的抑郁情绪越严重；通过 BRMS 评分对患者的躁狂程度进行评价,量表包括 11 项条目,每项 04 分,获得越高分值说明患者躁狂程度更重5。在干预前后对患者的生活质量进行评估,采用 WHOQOL-100 量表进行评分,分值 0100 分,生活质量越好评分越高；采用 MMSE 评分对患者的认知功能进行评分,临界分值为 27 分,若患者获得分值 27 分认定为有认知障碍6。比较两组治疗效果。疗效判定标准：显效：BRMS 评分 5 分；有效：BRMS 评分为 520 分；无效：BRMS 评分21 分,总有效率=(显效+有效)/总例 数 100%。比较两组治疗期间不良反应发生情况。132中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.71.4统计学方法研究获得数据、资料输入 SPSS22.0统计学软件进行处理分析,计量资料以(x-s)表示,进行 t 检验；计数资料百分比(%)表示,进行2检验。以 P0.05)；研究组和对比组患者干预后HAMD 和 BRMS 评分均下降,且研究组患者干预后的HAMD和BRMS评分均低于对比组,差异明显(P0.05)；研究组和对比组患者干预后 WHOQOL-100 和 MMSE 均提高,且研究组患者干预后的 WHOQOL-100 和 MMSE 评分均高于对比组,差异明显(P0.05)。见表 2。2.3两组患者治疗效果比较研究组患者治疗总有效率高于对比组,差异明显(P0.05)。见表 3。2.4两组患者不良反应发生率比较研究组患者不良反应发生率低于对比组,差异明显(P0.05)。见表 4。表 1两组干预前后的 HAMD 和 BRMS 评分比较(x-s)组别例数时间HAMD 评分BRMS 评分研究组42干预前24.324.2224.334.82干预后 7.171.53ab 8.322.19ab对比组42干预前24.584.2024.154.42干预后 12.322.08a 13.083.18a注：与本组干预前比较,aP0.05；与对比组干预后比较,bP0.05表 2两组干预前后的 WHOQOL-100 和 MMSE 评分比较(x-s,分)组别例数时间WHOQOL-100 评分MMSE 评分研究组42干预前46.877.7218.043.82干预后 70.4911.38ab 30.964.54ab对比组42干预前47.937.8218.123.42干预后 57.839.13a 24.083.88a注：与本组干预前比较,aP0.05；与对比组干预后比较,bP0.05表 3两组患者治疗效果比较n,n(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4229112 40(95.24)a对比组421815933(78.57)25.126P0.024注：与对比组比较,aP0.05表 4两组患者不良反应发生率比较n,n(%)组别例数头晕头痛恶心嗜睡总不良反应研究组4211114(9.52)a对比组42323311(26.19)23.977P0.046注：与对比组比较,aP0.053讨论双相情感障碍在精神科临床较为常见,认为是生活中广大群众发生率较高的心境障碍疾病,属于抑郁和躁狂交替、反复出现的精神疾病。双相情感障碍的发生和多种因素相关,常见的因素如环境、应激、遗传等。近年来因为生活压力的明显增加,双相情感障碍患病率有很大程度增长,同时也从相对小众的疾病被大众所熟知7-9。情绪困扰是双相情感障碍的主要特征,核心症状为情绪低落、抑郁、躁狂等。据悉双相情感障碍世界范围内有 2.4%的发病率,在我国有0.07%0.17%的发生率。双相情感障碍有致残率高、复发率高、病程长的特点。有研究指出即便患者处于疾病缓解期,也容易因为持续存在的症状或者药物的副作用降低生活质量和社会功能10,11。双向情感障碍早期发生有一定几率增加药物滥用风险,也更容易引发患者的暴力行为和自杀情绪,还可能造成人际冲突133中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7和注意力不集中,同时因为该病存在较轻的特异性,广大群众对该病常常存在刻板印象,容易让患者感受到被歧视,再加上患者本身对疾病认知不足更容易产生明显的自卑感、病耻感,甚至感到绝望悲观,在很大程度影响患者的心理状态和依从性12。对于双相情感障碍常需要药物治疗,常用的治疗药物包括以下几类。心境稳定类药物,如锂盐、卡马西平、丙戊酸盐等,这类药物在此类患者中应用广泛,通过药物的应用能够帮助患者控制病情,对抑郁、躁狂症状的发作有积极的治疗和预防效果。其中锂盐是抗自杀药物,有经济适用、药效稳定的优点,属于该病治疗的一线用药,但是该药物容易引起高钙血症、甲状腺功能减退等不良反应。卡马西平也能用于此类患者,能够促进急性躁狂状况减轻13,14。抗抑郁药物,此类患者存在的抑郁状态危害程度要高于躁狂症状,但因为应用抗抑郁药物容易引发和药物有关的激越性慢性心境恶劣和躁狂等副作用,因此疾病治疗的早期不宜应用抗抑郁药物,在进行第一阶段治疗没有达到良好效果,再增加抗抑郁药物,选择这类药物的基础原则是尽可能降低转躁风险,在这方面舍曲林等新抗抑郁药物优势明显。非典型抗精神病药物,若是通过上述用药方案效果不够理想,可视情况选择抗精神病药物,如奥氮平、利培酮、奥氮平等。如发现患者发生语言紊乱、幻觉、妄想等精神病性症状,需要及早应用抗精神病药物。喹硫平片是一种 5-HT 受体,作用于多巴胺(DA),还可阻断肾上腺素,激发 1与 2受体,能够良好抑制躁郁症状,对患者的病情有良好的控制效果,但治疗效果还比较有限,且对患者的心境稳定效果较差,相对来说病情稳定效果有限,因此临床中常采用联合用药方式进行治疗,其中丙戊酸钠是近些年临床中联合用药时用药效果比较好的一种药物。丙戊酸钠又称为二丙二乙酸钠,其能够抑制-氨基丁酸(GABA)氨基酶转移活性,对脑内 GABA 水平有良好的提高作用。两种药物联合运用能够良好发挥两种药物的协同作用,提高整体治疗效果,且不良反应发生率较低,对患者的血脂水平影响较小,用药安全性相对高。本次研究结果显示,研究组患者干预后的 HAMD 和 BRMS 评分均低于对比组,WHOQOL-100 和 MMSE 评分均高于对比组,差异明显(P0.05)。研究组患者治疗总有效率高于对比组,不良反应发生率低于对比组,差异明显(P0.05)。综上所述,双相情感障碍患者采用喹硫平联合丙戊酸钠的药物治疗方案,患者临床症状评分显著改善,生活质量提高,且无严重不良反应。参考文献1 王曼.喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响.中国实用医药,2023,18(9):119-122.2 魏效峰.富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂相的效果及不良反应评价.大医生,2023,8(8):13-15.3 徐晓夏,程延男.富马酸喹硫平片与丙戊酸钠片治疗双相情感障碍的临床效果比较.临床合理用药,2023,16(11):69-71.4 叶健夫,凌开,杨子民.丙戊酸镁缓释片联合喹硫平治疗女性双相情感障碍躁狂发作对照观察.临床心身疾病杂志,2023,29(2):110-114.5 李文军,王德强,宋恒昌.小剂量喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍伴精神病性症状抑郁发作的效果及安全性分析.心理月刊,2023,18(5):102-104.6 于京虎.丙戊酸钠联合富马酸喹硫平对双相情感障碍患者躁狂症状的影响.医学信息,2023,36(6):150-153.7 丁靖,蒙卓成,张燕,等.2019-2021 年 2992 例次丙戊酸治疗药物监测结果的回顾性分析.中国全科医学,2023,26(23):2923-2929.8 刘慧敏,付黎彬,李震.奥氮平结合丙戊酸镁治疗双相情感障碍临床分析.云南医药,2023,44(1):85-87.9 石鸿蓝,李志君.丙戊酸镁联合喹硫平治疗青少年双相情感障碍的疗效及血氨浓度分析.宁夏医学杂志,2022,44(11):1044-1045.10 邹幸.丙戊酸钠联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作 40 例临床观察.药品评价,2022,19(21):1325-1328.11 袁玲玲.喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者的效果.中国民康医学,2022,34(20):77-80.12 何思强,程国强,郑育喜,等.碳酸锂与丙戊酸钠联合喹硫平对双相情感障碍躁狂发作患者甲状腺功能的影响分析.中国现代药物应用,2022,16(19):147-149.13 杨冬升,胡怀奎,智来.丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作临床疗效分析.临床心身疾病杂志,2022,28(5):139-141.14 徐铃.双相情感障碍采用喹硫平联合丙戊酸镁方案治疗的观察.智慧健康,2022,8(9):119-121.15 王丽丽,陈明晓,袁珍.丙戊酸镁缓释片联合富马酸喹硫平片在伴有焦虑症状双相情感障碍患者治疗中的应用.中国处方药,2022,20(3):107-109.收稿日期：2023-06-09