气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值.pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值张是善福建省尤溪县总医院急诊科，福建尤溪 365100摘要 目的 分析气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值。方法 方便选取 2019年 5 月2023年 6月福建省尤溪县总医院收治的 158例有机磷农药中毒患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和研究组，每组79例。对照组采取常规洗胃方法，研究组采用气管导管引导下插胃管洗胃。比较两组第1次插管成功率、插管时间、并发症发生情况、胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间、出现阿托品化时间。结果 研究组第 1 次插管成功率（92.41）高于对照组（78.48），差异有统计学意义（2=6.157，P=0.013）。研究组插管时间为（93.2817.62）s短于对照组的（161.2731.61）s，差异有统计学意义（t=16.699，P0.001）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=4.788，P=0.029）。研究组胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间及出现阿托品化时间均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.001）。结论 气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中首次插管成功率较高，插管时间较短，且能够降低并发症风险，有助于促进患者的症状改善。关键词 气管导管；洗胃；有机磷农药中毒；插管成功率；并发症；中毒症状中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0049-04Application Value of Gastric Tube Lavage Guided by Tracheal Catheter in Emergency Treatment of Organophosphorus Pesticide PoisoningZHANG ShishanDepartment of Emergency,Youxi County General Hospital,Youxi,Fujian Province,365100 ChinaAbstract Objective To analyze the application value of gastric tube lavage guided by tracheal catheter in emergency treatment of organophosphorus pesticide poisoning.Methods A total of 158 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to Youxi County General Hospital of Fujian Province from May 2019 to June 2023 were conveniently selected as the study objects,and they were divided into control group and study group by random number table method,with 79 cases in each group.The control group received conventional gastric lavage,and the study group received gastric tube lavage guided by tracheal catheter.The success rate of first intubation,intubation time,complications,choline index recovery time,symptom relief time and atropinization time were compared between the two groups.Results The success rate of first intubation in the study group(92.41%)was higher than that in the control group(78.48%),and the difference was statistically significant(2=6.157,P=0.013).The intubation time of the study group was(93.2817.62)s,which was shorter than that of the control group(161.2731.61)s,and the difference was statistically significant(t=16.699,P0.001).The incidence of complications in study group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(2=4.788,P=0.029).The recovery time of choline indexes,the remission time of poisoning symptoms and the occurrence time of atropinization in the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(all P50%4。在该种患者临床急救中，确保患者呼吸通畅的同时，需根据实际情况及时有效地进行洗胃处理。然而，传统的洗胃方法在操作上存在一些困难，而且易引起患者不适5。在医学技术不断发展的今天，新兴的急救手段为有机磷农药中毒的急救带来了新的思路和选择，气管导管引导通常用于保持气道通畅及呼吸支持等，具有操作简单等优势6。研究方便选取2019年5月2023年6月福建省尤溪县总医院收治的158例有机磷农药中毒患者为研究对象，分析气管导管引导下插胃管洗胃的救治效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的 158 例有机磷农药中毒患者为研究对象，以随机数表法分为对照组、研究组，每组 79 例。对照组中男 48 例，女 31 例；年龄 2580 岁，平均（52.368.47）岁；中毒农药：敌敌畏 31 例，甲胺磷 19 例，乐果 29 例；合并疾病：高血压 39 例，糖尿病 40 例。研究组中男 49 例，女30 例；年龄 2679 岁，平均（52.698.51）岁；中毒农药：敌敌畏 34 例，甲胺磷 22 例，乐果 23 例；合并疾病：高血压 37 例，糖尿病 42 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究获得患者知情同意，且经本院医学伦理委员会批准（LY-202123）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：家属口述有机磷农药中毒；符合诊断标准；需行洗胃急救。排除标准：合并精神疾病者；治疗依从性较低者。1.3 方法对照组采取常规洗胃方法。确保患者处于平卧位，进行生命体征监测。通过鼻腔或口腔插入胃管，抽吸出胃内的有毒物质。将洗胃液（通常为生理盐水或清水）引入胃内，通过多次反复的冲洗，清除有机磷农药残留。整个洗胃过程由本院资深急救医生完成，随时注意患者的生命体征变化。详细记录洗胃过程，包括使用的洗胃液量和洗胃的次数。研究组采用气管导管引导下插胃管洗胃。在确保患者呼吸通畅的前提下，插入气管导管，将其推向左侧初步固定，不立即充气。在口腔右侧放置喉镜，推动舌头至左边暴露声门和食管开口，将喉镜片放置在会厌根部，将气管导管置于患者的食管中。在气管导管上涂抹石蜡油，随后放置在气管中。完成胃管的放置后进行固定，抽出气管导管、充气气囊、固定气管导管，开始进行洗胃治疗。1.4 观察指标两组插管成功率对比：记录两组第 1次插管成功率。两组并发症发生情况对比：记录两组误吸、黏膜损伤及反跳例数。两组急救效果对比：包括胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间、出现阿托品化时间及插管时间。1.5 统计方法应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（急救效果）以（x s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料（插管成功率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 2检验，P0.05为差异有统计学意义。502024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2 结果2.1 两组患者第1次插管成功率对比研究组第 1次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者并发症发生率对比研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者急救效果对比研究组胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间、出现阿托品化时间及插管时间短于对照组，差异有统计学意义（P均0.001），见表3。3 讨论有机磷农药中毒是由于接触或摄入含有机磷成分的农药，导致机体中毒的状况。有机磷农药是一类常用的农业化学品，其作用机制是通过抑制胆碱酯酶，影响神经传递，从而对害虫产生毒性效果7。然而，它们同样对人类和其他非靶标生物产生毒性影响。有机磷农药中毒的症状可以涉及多个系统，包括神经系统、呼吸系统、眼睛和皮肤等8。常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、呼吸急促、眼睛灼热、皮肤瘙痒等。在严重的情况下，有机磷农药中毒可能导致昏迷、呼吸衰竭，甚至危及生命9。临床急救中，常通过洗胃对于中毒患者进行救治，以期迅速清除胃内残留的有机磷农药，阻止毒性物质继续被吸收，从而降低中毒程度。洗胃不仅能减少毒性物质在胃肠道停留的时间，减少吸收，还有助于防止病情的进一步恶化，在清除有机磷农药的同时，能够迅速减轻中毒症状，包括头痛、呕吐等，提高患者的舒适度10。更为重要的是，洗胃为后续的治疗提供了时间窗口，为患者争取了接受专业医疗的机会。通过减少并发症的发生风险。然而，传统洗胃方法在应对有机磷农药中毒的急救中存在一些明显的弊端11-12。这种方法耗时较长，需要进行准备和执行，易导致急救措施的延迟，而在有机磷农药中毒的情况下，时间的敏感性至关重要13。传统洗胃对患者的配合度要求较高，需要患者在清醒状态下协助，而在急救情况下，患者可能处于危急状态，难以主动配合。操作不当可能导致食管或胃黏膜损伤，增加患者的风险14。气管导管引导是一种医疗技术，通常用于确保气道通畅、进行呼吸支持或进行一些特定的医疗操作15。本研究将其应用于有机磷农药中毒患者急救中，结果显示，研究组第1次插管成功率（92.41）高于对照组（78.48）（P0.05），研究组插管时间短于对照组（P0.05），研究组并发症总发生率低于对照组（P0.05），研究组胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间及出现阿托品化时间均短于对照组（P 均0.05）。这表示该种急救方式能够提高首次插管成功率，降低插管时间，且并发症风险较低，有助于患者的预后。究其原因：采用气管导管引导下插胃管洗胃的方法在有机磷农药中毒急救中具备显著的优势。通过明确的步骤和直观的引导方式，该方法能够确保迅速、准确地将气管导管插入患者的气管16。这不仅有助于维持呼吸通畅，也在急救时降低了插管的时间，迅速进行急救操作。采用喉镜和气管导管引导下插胃管的方法降低了插管过程的表1两组患者第1次插管成功率对比n（%）组别对照组研究组2值P值例数7979插管成功率62（78.48）73（92.41）6.1570.013表2两组患者并发症发生率对比组别对照组研究组2值P值例数7979误吸（n）31黏膜损伤（n）41反跳（n）20发生率（%）11.392.534.7880.029表3两组患者急救效果对比(x s)组别对照组（n=79）研究组（n=79）t值P值胆碱指标恢复时间（h）59.284.3651.543.1812.7480.001中毒症状缓解时间（min）109.3822.6466.4913.8714.3580.001出现阿托品化时间（min）71.726.3653.535.4219.3480.001插管时间（s）161.2731.6193.2817.6216.6990.00151中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学难度，使得医护人员能够更为迅速、准确地完成操作17。这对于有机磷农药中毒这类急性中毒状况尤为关键，因为时间的紧迫性要求快速而可靠的急救手段。医护人员能够清晰观察声门和食管开口，降低了误操作的风险，减少了并发症发生的风险，如误吸或黏膜损伤。在施增金等18研究中，研究组第1次插管成功率（88.5）高于常规组（P0.05），与本文结果相似。综上所述，气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中能够发挥积极作用，其操作更为简单，因此首次插管成功率较高，插管时间较短，且能够降低并发症发生风险，有助于促进患者的症状改善。且该种急救方法不仅在技术上更为简单和安全，还在提供呼吸支持、监测和治疗通道、固定胃管稳定性以及提高急救效率等方面具有一定优势，为有机磷农药中毒的急救提供了全面而高效的解决方案。参考文献1 许黎黎,郑卫华,杨颖.愉悦因子输入结合团队急救护理对农药中毒患者情绪状态、预后的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(17):163-165.2 邹礼军,章立雄,夏辉.气管插管在口服农药中毒患者洗胃中的临床应用研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(4):328-330.3 王玉凤,高珣,肖青勉.无创血流动力学与热稀释法监测在急性农药中毒治疗中的应用J.南昌大学学报:医学版,2023,63(1):34-38,54.4 罗星,李建荣,彭观辉,等.经鼻高流量湿化氧疗在急性农药中毒合并呼吸衰竭患者中的临床应用J.中国当代医药,2023,30(13):54-57.5 Maeda T,Sato Y,Hirakawa A.Nagoya collaborative clinical research team.design of a prospective multicenter randomized controlled trial evaluating the effects of gastric lavage on coffee-ground emesis in neonates:study protocolJ.Nagoya J Med Sci,2019,81(2):227-232.6 曾俊.80例急性农药中毒患者预后相关因素分析J.中国民康医学,2020,32(4):120-123.7 尹一帆,蒲玟静,蔡娅茜,等.农药中毒继发急性肾损伤的危险因素J.中华劳动卫生职业病杂志,2021,39(5):333-336.8 刘晓婷,王磊,陈静,等.超敏肌钙蛋白对舒血宁治疗急性农药中毒患者心肌损伤的评估价值J.河北医药,2021,43(24):3709-3712.9 相婷婷,于杰.对比无创血流动力学监测系统与热稀释法在急性农药中毒患者病情监测中的应用效果J.工业卫生与职业病,2023,49(1):32-36.10 唐晓春,魏岗.气管插管在口服农药中毒患者洗胃中的应用及其对洗胃效果的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(26):62-64.11 兰天,高微.血液灌流联合血液滤过治疗急性农药中毒患者的临床观察J.中国现代药物应用,2021,15(12):57-59.12 龚必锋,何雄杰.急性农药中毒患者的临床特征及预后影响因素分析J.临床医学研究与实践,2021,6(12):21-23.13 李明慧.血液灌流联合血液透析抢救急诊农药中毒患者的效果观察J.医药前沿,2021,11(24):195-196.14 Virgilio E,Giarnieri E,Giovagnoli MR.Gastric lavage malignant cells(ygl)and hypohemoglobinemia(yanemia)as new systems of tumor regression grading and prognostic prediction for gastric cancer after neoadjuvant treatmentJ.Anticancer Res,2019,39(2):1019-1027.15 高珣,陈铭莉,王玉凤,等.无创血流动力学监测在急性中重度农药中毒病情评估中的作用J.中华劳动卫生职业病杂志,2020,38(12):881-885.16 Yamaguchi T,Takashima A,Nagashima K.Efficacy of Postoperative chemotherapy after resection that leaves no macroscopically visible disease of gastric cancer with positive peritoneal lavage cytology(cy1)or localized peritoneum metastasis(p1a):a multicenter retrospective studyJ.Ann Surg Oncol,2020,27(1):284-292.17 徐佩,顾艳玫,汤培凤.农药中毒患者家属焦虑状况调查分析J.检验医学与临床,2020,17(6):815-818.18 施增金,吴华妹.急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果J.医学理论与实践,2017,30(4):551-553.（收稿日期：2023-11-21）52