瑞马唑仑在剖宫产术中卡前列素氨丁三醇后的应用效果分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2瑞马唑仑在剖宫产术中卡前列素氨丁三醇后的应用效果分析怀其亮，马新刚山东省淄博市妇幼保健院麻醉科，山东淄博 255036摘要 目的 探讨瑞马唑仑在剖宫产术中卡前列素氨丁三醇后的应用效果。方法 简单随机选取2023年39月山东省淄博市妇幼保健院收治的剖宫产术中宫缩乏力者80例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。在使用卡前列素氨丁三醇过程中，观察组给予缩宫素后立即静脉推注瑞马唑仑，对照组静脉给予曲马多注射液。比较两组使用卡前列素氨丁三醇后生命体征参数的变化，统计两组新生儿Apgar评分和使用卡前列素氨丁三醇出现的不良反应。结果 观察组平均动脉压高于对照组，心率和呼吸均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组不良反应发生率为2.5%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（2=4.507，P0.05）。结论 瑞马唑仑可提高在使用卡前列素氨丁三醇过程中产妇生命体征平稳，并减少不良反应。关键词 瑞马唑仑；剖宫产；术中；卡前列素氨丁三醇；不良反应中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0102-04Analysis of the Application Effect of Remimazolam after Carboprost Tromethamine in Cesarean SectionHUAI Qiliang,MA XingangDepartment of Anesthesiology,Zibo Maternal and Child Health Hospital,Zibo,Shandong Province,255036 ChinaAbstract Objective To explore the application effect of remimazolam after carboprost tromethamine in cesarean section.Methods A total of 80 patients with uterine contraction weakness during cesarean section treated in Zibo Maternal and Child Health Hospital of Shandong Province from March to September 2023 were simple randomly selected as the study objects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,40 cases in each group.During the administration of carprost triol,remazolam was injected intravenously in the observation group and immediately after the administration of oxytocin,while tramadol injection was given intravenously in the control group.The changes of vital signs parameters after carprost triamine were compared between the two groups,and the Apgar score and adverse effects of carprost triamine in the two groups were analyzed.Results The mean arterial pressure of observation group was higher than that of control group,the heart rate and respiration were lower than those of control group,the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group(2.5%)was lower than that in the control group(20.0%),and the difference was statistically significant(2=4.507,P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（202303002），且患者及家属签署入组同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：足月妊娠；单胎妊娠；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分级及以下级别；年龄2036岁。排除标准：合并椎管内穿刺麻醉禁忌证者；合并妊娠期疾病者；严重心肺肝肾功能不全者；既往曾接受生殖系统手术者；对拟定使用药物过敏者；精神疾病者。1.3 方法两组患者均在椎管内麻醉下接受子宫下段横切口剖宫产术，于胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素（国药准字 H31020850；规格：10 U/支）10 U，加入生理盐水 250 mL中，缓慢静脉滴注，且观察 10 min后仍有子宫收缩不良，并医嘱给予卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183；规格：250 g/mL）肌肉注射。观察组在给予缩宫素后立即静脉推注注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（国药准字 H20190034；规格：36 mg/支）5 mg，并在给予负荷剂量后，间隔1 min再次静脉推注 1 mg，连续 5 次，共计 10 mg，待患者安静入睡。对照组则于胎儿娩出后，使用静脉给予曲马多注射液（国药准字H20023537；规格：100 mg/支）100 mg，加入生理盐水 250 mL 中，缓慢静脉滴注。两组给药后均密切观察患者不良反应。1.4 观察指标比较两组使用卡前列素氨丁三醇后生命体征（平均动脉压、心率和呼吸）参数变化。比较两组新生儿 Apgar 评分。其中新生儿 Apgar评分对新生儿在出生即刻和 5 min时进行评估，每个指标的评分为 0、1 或 2 分，总分最高为 10 分。评分710分为正常，46分表示新生儿可能需要一些支持和护理，而 03 分则表示新生儿需要紧急抢救。比较两组不良反应（恶心呕吐、低血压、胸闷、面部潮红及心动过速）发生情况。1.5 统计方法使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（生命体征、新生儿 Apgar 评分）以（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者生命体征比较观察组平均动脉压高于对照组，心率和呼吸均低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表2。103中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.22.3 两组患者不良反应发生率比较观察组发生恶心呕吐、低血压、胸闷、面部潮红及心动过速总比例低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论正常情况下，子宫在分娩后会收缩，以帮助止血、恢复子宫大小和形状，然而，剖宫产后子宫可能无法充分收缩，进而导致出血量的显著增多8。卡前列素氨丁三醇可通过增强子宫平滑肌的收缩，从而促进子宫的收缩和恢复，减少产后出血的风险，但其在增强子宫平滑肌收缩同时，可能导致消化系统、循环系统、皮肤组织等多种不适9。瑞马唑仑相较于其他苯二氮类药物，主要通过增强-氨基丁酸（-aminobutyric acid,GABA）其可结合 GABA-A受体的1亚单位10，增强GABA在中枢神经系统中的抑制作用11。本研究针对剖宫产宫缩乏力者使用卡前列素氨丁三醇过程中可能出现的不良反应，观察组使用瑞马唑仑进行预防性处理，对照组则使用曲马多进行干预，发现观察组平均动脉压高于对照组，心率和呼吸均低于对照组（P 均0.05）。与白洁12研究提示患者术中平均动脉压（105.015.0）mmHg，心率（90.010.0）次/分，呼吸（16.02.0）次/分的结果相符。使用瑞马唑仑进行预防性处理，可更有效地维持患者术中生命体征平稳。使用瑞马唑仑时机上，无论是预防性处理，还是干预性给药，只要在断脐或夹闭脐带后使用，均不会造成对胎儿Apgar评分的影响。且观察组不良反应发生率为 2.5%，现在低于对照组的 20.0%（P0.05）。闫丹丹等13研究提示应用瑞马唑仑预防性治疗卡前列素氨丁三醇过程中可能出现的不良反应，提示新生儿出生即刻和生后 5 minApgar评分达到（7.50.5）分、（9.01.0）分，且其不良反应总发生率低于 5.0%。进一步说明使用瑞马唑仑进行预防性处理，对于减少使用卡前列素氨丁三醇过程中的不良反应有重要价值。表3两组患者不良反应发生率比较组别观察组对照组2值P值例数4040恶心呕吐（n）02低血压（n）02胸闷（n）01面部潮红（n）11心动过速（n）02总发生率（%）2.520.04.5070.034表1两组患者生命体征比较（x s）组别观察组（n=40）干预前干预后t值P值对照组（n=40）干预前干预后t值P值t干预前组间比较值P干预前组间比较值t干预后组间比较值P干预后组间比较值平均动脉压（mmHg）75.22.5105.815.612.2500.00175.02.682.54.59.1270.0010.3510.7279.0760.001心率（次/分）115.85.9 89.511.412.9580.001116.26.1 98.913.87.2520.0010.2980.7663.3210.001呼吸（次/分）30.22.716.52.125.3310.00130.02.826.95.23.3200.0010.3250.74611.7290.001表2两组新生儿Apgar评分比较（x s），分组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值出生即刻8.00.57.80.51.7890.078生后5 min8.50.48.30.51.9750.052104China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment苯二氮类药物是可以通过胎盘屏障的，且瑞马唑仑可通过胎盘屏障，通过母体进入胎儿体内14-15，但剖宫产术后胎儿已经娩出，故几乎不会对胎儿造成影响，但仍然建议在使用瑞马唑仑之前确定已经断脐或者夹闭脐带16。针对恶性呕吐，可能与瑞马唑仑一直延髓交感神经信号传递兴奋性有关17。同时使用瑞马唑仑后可有效舒缓产妇肺部和周围血管张力，改善面部潮红的症状，且达到提高产妇舒适度，改善心动过速，缓解胸闷胸痛等不良反应的目的18。综上所述，瑞马唑仑在使用卡前列素氨丁三醇过程中预防性用药，可有效确保产妇生命体征平稳，减少使用卡前列素氨丁三醇过程中的不良反应。参考文献1 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