基于保护动机理论的护理干预模式对糖尿病患者足底压力的影响研究.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6基于保护动机理论的护理干预模式对糖尿病患者足底压力的影响研究唐雪，谭小燕，黄丽甜，农月稠，黄秀禄，玉颜庆，钟玫广西壮族自治区人民医院血液内科，广西南宁 530021摘要 目的 探讨基于保护动机理论的护理干预模式对糖尿病患者足底压力的影响。方法 方便选取2020年7月2021年 7月广西壮族自治区人民医院足底压力异常的 104例糖尿病患者作为研究对象，并采用随机数表法分为对照组（n=52，常规护理）和干预组（n=52，保护动机理论为指导的综合护理）。比较两组患者护理干预前、干预后3、6、12个月（T1、T2、T3、T4）足底压力变化相关指标及干预后12个月内糖尿病足的发生情况。结果 T2、T3及T4时，干预组患者的足底峰值压力、足底冲量、足底剪切力、振动感觉阈值及血糖均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。干预组患者的踝肱指数、足部保护知识、自护行为及自我效能均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。干预组护理干预后12个月内糖尿病足的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对糖尿病患者实施基于保护动机理论的护理干预，可提高患者的足部知识、足部的自护能力及足部的自我效能，并可有效改善患者的足底压力、血糖水平及下肢血管状态，降低患者糖尿病足的发生率。关键词 保护动机理论；糖尿病；足底压力中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0180-04Effect of Nursing Intervention Mode Based on Protective Motivation Theory on plantar Pressure in Diabetic PatientsTANG Xue,TAN Xiaoyan,HUANG Litian,NONG Yuechou,HUANG Xiulu,YU Yanqing,ZHONG MeiDepartment of Hematology,Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital,Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530021 ChinaAbstract Objective To explore the effect of nursing intervention mode based on protective motivation theory on plantar pressure in diabetic patients.Methods A total of one hundred and four diabetic patients with abnormal plantar pressure in Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital from July 2020 to July 2021 were conveniently selected as the study objects,and divided into control group(n=52,conventional nursing)and intervention group(n=52,comprehensive nursing guided by the theory of protective motivation)using random number table method.The relative indexes of plantar pressure before nursing intervention,3,6 and 12 months after nursing intervention(T1,T2,T3,T4)and the occurrence of diabetic foot within 12 months after intervention were compared between the two groups of patients.Results At T2,T3,and T4,the peak plantar pressure,plantar impulse,plantar shear force,vibration sensation threshold,and blood glucose of the intervention group patients were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The ankle brachial index,foot protection knowledge,self-care behavior,and self-efficacy of the intervention group patients were significantly higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of diabetes foot in the intervention group within 12 months after nursing intervention was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性，见表 1。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意（KY-ZC-2020-70 号），患者及家属均知情同意并签订知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18岁；符合2型糖尿病诊断标准；足底压力值异常；同意参加本研究。排除标准：合并严重代谢性疾病者；存在严重心、肝、肾功能不全者；患者和陪护均不会使用微信；存在认知和精神障碍者。1.3 方法对照组实施常规护理。具体如下：住院期间为患者讲解疾病知识，提供咨询服务，发放健康手册。出院前给予饮食、运动、药物、血糖监测等护理指导，出院后定期电话随访，包括患者血糖、足部情况等。干预组在常规护理的基础上，采取以保护动机理论为指导的综合护理干预方案。具体如下：定期给予患者指导和电话咨询。伤口治疗师进行足部护理、去除胼胝、减压鞋垫使用等方法指导。举办病友经验交流会，帮助患者树立信心，增强患者的足部自护能力和自我效能。采用微信随访管理，调查患者足部护理及自我管理的情况，为患者提供护理相关建议，并定期在微信平台上分享足部护理及减压技巧等相关教育内容。表1两组患者一般资料比较调查内容年龄 （x s），岁性别（n）男 女病程 （x s），年体质指数 （x s），kg/m2文化程度（n）高中以下 高中及以上糖化血红蛋白 （x s），%踝-肱血压比值（x s）胼胝（n）有 无对照组（n=52）62.906.4525279.421.3924.633.9832208.280.930.600.092230干预组（n=52）62.448.2829239.531.4924.603.1836168.190.840.620.1119332/t值0.3170.616-0.3670.0470.6800.499-0.5640.362P值0.7520.4320.7140.9630.4100.6190.5740.547181中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.61.4 观察指标比较两组患者护理干预前、干预后 3、6、12 个月（T1、T2、T3、T4）足底压力变化相关指标（包括足底峰值压力、足底冲量、足底剪切力、振动感觉阈值、踝肱指数、血糖、足部保护知识、足部自护行为、足部自我效能），并比较两组患者护理干预后 12个月内糖尿病足的发生情况。1.5 统计方法采用 Excel 软件建立数据库，采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。足底压力变化相关指标为正态分布的计量资料，用（x s）表示，行 t 检验；糖尿病足发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表 示，行 2检 验，P0.05 为 差 异 有 统 计 学意义。2 结果2.1 两组患者足底压力变化相关指标比较T2、T3及 T4时，干预组的足底峰值压力、足底冲量、足底剪切力、振动感觉阈值及血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。干预组患者的踝肱指数、足部保护知识、足部自护行为、足部自我效能均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.2 两组患者干预后糖尿病足发生率比较干预组护理干预后 12 个月内糖尿病足发生率为 5.77%（3/52），显 著 低 于 对 照 组 的 25.00%（13/52），差异有统计学意义（2=5.893，P=0.014）。3 讨论本研究旨在探讨保护动机理论的护理干预模式对糖尿病患者足底压力的影响效果。结果显示，与常规护理相比，接受保护动机理论护理干预模式的糖尿病患者，在护理干预后不同时间点的足底压力变化相关指标表现出明显优势。实施基于保护动机理论的护理干预后，干预组在护理干预后不同时间点的足底峰值压力、足底冲量、足底剪切力、振动感觉阈值、血糖以及在干预后糖尿病足的发生率均显著低于对照组（P均0.05），这说明基于保护动机理论的护理干预相比于常规护理更有效地减轻糖尿病患者的足底压力，控制血糖水平以及降低糖尿病足的发生率，这与杨青4、殷雪莲5以及韦琼等6的研究结果相似。干预组在干预后不同时间点的踝肱指数、足部保护知识、足部自护行为、足部自我效能均显著高于对照组（P均0.05），这说明基于保护动机理论的护理干预相较于常规护理可以有效提高糖尿病患者的足部保护知识水平及自我效能水平，改善其足部自护行为，并有效提升踝肱指数，这与韦琼等6以及蔡青等7的研究结果相似。分析原因，基于保护动机理论的护理干预措施通过糖尿病专科护士对患者进行群体教育，让患者初步了解足部护理的重要性，并通过足部护理、去除胼胝、减压鞋垫使用等方法指导，让患者认识到足底减压对于预防糖尿病足的重要性，患者更加配合护理干预的实施，因而可取得良好地减轻足底压力的效果8。同时，护理人员通过群体教育普及糖尿病足的相关知识以及举办病友交流会，让患者获取知识的被动态表2两组患者足底压力变化相关指标比较(x s)指标足底峰值压力（N/cm2）足底冲量（NS）足底剪切力（kPa）振动感觉阈值（V）踝肱指数血糖（mmol/L）足部保护知识（分）足部自护行为（分）足部自我效能（分）组别对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）对照组（n=52）干预组（n=52）T127.506.2327.635.70587.71104.14582.17108.7333.085.9233.526.2023.453.1623.442.790.600.090.620.1110.921.5911.202.1015.401.9415.962.0280.609.5680.877.919.921.7710.502.39T2（25.992.67）*（22.961.70）#（541.79101.92）*463.0680.40（32.112.80）*（28.552.58）#（21.871.67）*#（20.393.30）#（0.690.07）*#（0.750.08）#（10.421.07）*（9.620.90）#（18.082.08）*#（22.733.37）#（84.429.39）*（92.9210.55）#（11.041.63）*#（14.172.68）#T3（23.652.80）*#（18.641.95）#（497.6496.74）*385.7276.61（28.823.59）*#（24.172.87）#（19.402.35）*#（15.031.82）#（0.740.09）*#（0.900.10）#（9.780.90）*#（8.720.77）#（20.672.68）*#（26.043.26）#（94.718.16）*#（105.177.52）#（14.442.23）*#（18.631.82）#T4（18.912.28）*#（12.172.10）#（478.3089.70）*356.0781.84（25.452.96）*#（18.071.91）#（16.231.42）*#（9.231.85）#（0.860.10）*#（1.110.10）#（8.900.80）*#（7.760.65）#（26.502.77）*#（30.191.67）#（105.127.99）*#（120.214.39）#（17.211.89）*#（20.381.90）#F值F1=350.354a；F2=18.505a；F3=115.936aF1=67.676a；F2=8.427a；F3=73.282aF1=266.045a；F2=20.345a；F3=94.207aF1=473.002a；F2=50.194a；F3=195.754aF1=287.402a；F2=32.480a；F3=223.951aF1=79.629a；F2=4.277a；F3=47.927aF1=610.365a；F2=24.519a；F3=223.365aF1=382.769a；F2=17.163a；F3=129.300aF1=359.916a；F2=14.380a；F3=190.358a注：与干预组对比，*P0.05；与同组干预前对比，#P0.05；F时间点=F1，F时间点*组别=F2，F组别=F3，aP0.05。（下转第187页）182China&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment7 王宇清,顾文婧.儿童鼻-鼻窦炎及其对支气管哮喘的影响J.中国实用儿科杂志,2022,37(9):663-669.8 万志红.慢性鼻窦炎并发鼻息肉影响哮喘严重程度的因素研究J.中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2023,38(2):56-59.9 郭佳星,阎艾慧.慢性鼻窦炎与哮喘相关性机制及治疗的研究进展J.医学综述,2019,25(23):4711-4715.10 王婷,谢静.中医药治疗缓解期儿童哮喘研究进展J.光明中医,2023,38(10):2014-2017.11 宋丽,徐庆荣,刘莹,等.过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿与哮喘严重程度的关系J.深圳中西医结合杂志,2020,30(13):171-172.12 张娟,石海莎.中西医结合治疗儿童哮喘肺热证临床观察J.实用中医药杂志,2023,39(3):490-492.13 黄婷,郑兴惠,段淼.连花清瘟颗粒结合重组人干扰素 1b 治疗小儿急性毛细支气管炎效果观察J.中华中医药学刊,2023,41(2):209-213.14 连俊玲,尚雪娇.哌拉西林舒巴坦联合连花清瘟颗粒对肺炎患儿临床症状及炎性因子水平的影响J.右江医学,2023,51(1):62-65.15 张炳旭.连花清瘟胶囊治疗急性上呼吸道感染的临床效果及对临床症状缓解时间和炎性指标的影响J.临床合理用药,2023,16(25):10-13.16 满丽娜,王坤,栾馥,等.连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗支原体肺炎对患儿疗效、肺功能及炎性因子表达的影响J.航空航天医学杂志,2021,32(8):959-960.17 佘秀梅,江玉刚.中医序贯疗法联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的疗效探讨J.山西医药杂志,2021,50(19):2819-2821.18 陈永禄,温丽慧,刘海媚,等.中医序贯疗法联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的疗效评估J.现代生物医学进展,2020,20(12):2367-2370,2384.19 丁武君,张解宁,祁文静.连花清瘟颗粒辅助治疗小儿支原体肺炎 30 例临床观察J.中医儿科杂志,2022,18(1):60-63.（收稿日期：2023-11-25）度转为主动，指导患者进行相关的足部减压和护理措施，维持患者在足部自我管理中的自信，最终在增加患者足部保护知识的同时，提高了其足部自我效能行为，因而血糖水平也得到了良好的控制9-10。此外，患者在实施保护动机理论的护理干预后，建立了良好的足部护理行为，足部自护行为改善的同时，其不健康行为也得到了改变，因而可降低患者发生糖尿病足的风险，并有效改善了患者的下肢血管状态，因而踝肱指数得到了提升11-12。综上所述，对糖尿病患者实施基于保护动机理论的护理干预，可提高患者的足部知识、足部的自护能力及足部的自我效能，并可有效改善患者的足底压力、血糖水平及下肢血管状态，降低患者糖尿病足的发生率。参考文献1 蔡青,白姣姣.糖尿病高危足患者足底压力异常危险因素的研究进展J.护士进修杂志,2023,38(5):417-419,423.2 宁思,林跃,邵朝阳,等.足底保护对2型糖尿病患者足底压力的影响J.中国医药科学,2020,10(7):168-170.3 刘映云,胡素恒,张艳静.以保护动机理论为基础的干预模式应用于老年糖尿病患者的效果分析J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(15):1980-1981.4 杨青.基于保护动机理论的综合护理干预对减轻2型糖尿病患者足底压力的研究D.上海:复旦大学,2010.5 殷雪莲.保护动机理论综合护理模式对糖尿病高危足患者干预效果研究J.现代中西医结合杂志,2019,28(20):2264-2267.6 韦琼,张志凯,谭春荷,等.保护动机理论在控制糖尿病足危险因素中的应用效果J.护理研究,2016,30(4):434-437.7 蔡青,卢湘,白姣姣,等.基于保护动机理论的糖尿病周围神经病变患者皮肤干预的效果评价J.上海护理,2021,21(12):39-42.8 胡燕.预防护理措施对糖尿病足患者转归及复发的影响J.黑龙江医学,2022,46(9):1110-1111,1114.9 曹艳华.复方红花油治疗糖尿病足溃疡创面的临床研究J.中外医疗,2022,41(10):94-98.10 王赐玉,栾丽丽.糖尿病足患者足底压力参数变化与神经传导速度的关系J.临床内科杂志,2023,40(12):815-81911 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