达格列净联合曲美他嗪对冠心病并慢性心力衰竭患者左心室射血分数、6分钟步行距离影响研究.pdf

论著论著2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗达格列净联合曲美他嗪对冠心病并慢性心力衰竭患者左心室射血分数、6分钟步行距离影响研究李文华，梁曦，闫际舟，佟宇，邵海峰，杨莉莉齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科，黑龙江齐齐哈尔 161000摘要 目的 探讨达格列净联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并慢性心力衰竭（Coronary Heart Disease Combined with Chronic Heart Failure,CHF）的临床效果。方法 随机选取2022年6月2023年1月齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科出院并随访的80例冠心病合并慢性心力衰竭患者，按照随机对照法分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者口服达格列净治疗慢性心力衰竭，研究组患者口服达格列净联用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，两组患者连续用药 6个月，比较两组患者治疗效果。结果 治疗后，研究组总有效率95%高于对照组67.5%，差异有统计学意义（2=9.921，P0.05）。治疗后，研究组患者射血分数、心排血量、每搏量各项指标显著升高，左心室舒张末内径明显降低，优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。治疗后研究组的6 min步行距离显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 达格列净联合曲美他嗪为冠心病并慢性心力衰竭的患者提供新的药物联合治疗方法，在提高患者的运动能力方面和提高生活质量方面等效果十分理想，提升了患者的治愈率。关键词 达格列净；曲美他嗪；冠心病；慢性心力衰竭；射血分数中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0023-04Study on the Effect of Dapagliflozin Combined with Trimetazidine on Left Ventricular Ejection Fraction and 6-Minute Walking Distance in Patients with Coronary Heart Disease Combined with Chronic Heart FailureLI Wenhua,LIANG Xi,YAN Jizhou,TONG Yu,SHAO Haifeng,YANG LiliDepartment of Cardiology,the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of dapagliflozin combined with trimetazidine in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease complicated with chronic heart failure(CHF).Methods 80 patients with coronary heart disease combined with chronic heart failure(CHF)who were discharged from the Department of Cardiology of the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College and followed up from June 2022 to January 2023 were selected and divided into the control group and the study group according to the randomized control method,with 40 patients in each group.The patients in the control group were treated with oral dapagliflozin for chronic heart failure,and the patients in the study group were treated with oral dapagliflozin combined with trimetazidine for chronic heart failure.Patients in the two groups were treated with continuous medication for 6 months,and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results After treatment,the total effective rate of the study group was 95%higher than that of the control group(67.5%),the difference was statistically significant(2=9.921,P0.05).After treatment,ejection fraction,cardiac output and stroke volume were significantly increased,and left ventricular end-diastolic inner diDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.023基金项目 齐齐哈尔市科技计划联合引导项目（LSFGG-2023017）作者简介 李文华（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为心力衰竭、冠心病、高血压等心内科常见病的治疗。23中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著ameter was significantly decreased in study groups,and were better than those in the control group,the differences were statistically significant(all P0.05).The 6 min walking distance was significantly higher in the study group than in the control group after treatment,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（2023LL-50）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南20187-8中相关的诊断标准；纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级级者；良好的治疗依从性；经冠状动脉造影确诊者；近 12 个月不存在饮酒、抽烟史等；患者知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：严重的肝肾功能损害者；血流动力学不稳定者；恶性心律失常、恶性肿瘤、重要脏器器质性病变、肺动脉重度高压、免疫性疾病者；预期生存期1年者9-10。1.3 方法常规治疗采用低盐低脂饮食，给予美托洛尔缓释片（国药准字 J20150044；规格：47.5 mg7 片）、螺内酯（国药准字 H46020690；规格：20 mg100 片）、呋 塞 米（国 药 准 字 H31021074；规 格：20 mg100片）。对照组在常规治疗基础上，给予达格列净（国药准字HJ20170119；规格：10 mg14片）10 mg/次，1次/d。研究组在常规治疗基础上，口服达格列净10 mg/次，1 次/d，同时联用曲美他嗪（国药准字H20055465；规格：20 mg30片）20 mg/次，3次/d。两组均连续治疗6个月。1.4 观察指标两组患者临床疗效比较。显效：患者经过治疗后，患者 NYHA 分级较前改善2 级，患者相关症状和体征完全消失；有效：患者治疗后，NYHA分级较前改善2 级，患者相关症状和体征较前明显改善；无效：患者相关症状和体征无明显改善或较前加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。两组患者心功能指标比较。包括每搏量、左心室舒张末内径、左心室射血分数、心排血量。两组患者 6 min 步行距离比较。记录患者6 min 步行的最大距离，不可以奔跑或慢跑。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料（心功能指标和6 min步行距离）符合正态分布，以（x s）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。242024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2.2 两组患者心脏功能指标比较治疗后，研究组患者左心室射血分数、心排血量、每搏量均明显升高，左心室舒张末内径均明显降低，显著优于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表2。2.3 两组患者6 min步行距离比较治疗后，研究组者 6 min 步行距离显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论冠心病的发病率越来越高，出现迅速猛增的趋势，威胁人们的身体健康。但是冠心病合并心力衰竭的患者病死率极高，分析的原因是心脏收缩能力和心脏舒张功能显著下降，造成了人体内血液中细胞携带氧气的能力也出现明显降低，使得病情更加严重11。研究发现该类患者的临床表现为心脏内心房心室压力过大或者是心脏容量复合过重，诱发心脏心肌收缩力减弱与心脏排出量12-14。针对冠心病合并心力衰竭患者的治疗，集中在改善血流动力学的基础上，还要关注心肌重构机制，这样才能缓解临床表现出来的体征，提高患者的满意度15。目前临床治疗冠心病并慢性心力衰竭疾病，已经取得了一定的疗效，但是在心肌细胞能量代谢改善方面还不成熟，值得继续探讨16-18。曲美他嗪是常用的改善心肌能量代谢药物，但是单独用药具有一定的局限性，无法满足目前疾病的多样性和复杂性，因此临床治疗多采用联合配伍用药。达格列净药物的药理机制，主要是改善血流动力学效应来调节心脏前后负荷功能；还能直接作用于心肌细胞调节心肌能量代谢。在心室重构方面，实现增强舒张功能、逆转心室重塑的目的19-20。鉴于以上的药物治疗机制，使得心力衰竭患者和心力衰竭合并糖尿病的患者都可以选择达格列净药物为首选治疗药物，它能够显著的降低心血管疾病的不良反应。因此将两种药物联合使用的目标，能否提高临 床 的 诊 疗 效 果，值 得 进 一 步 研 究 并 得 到证实21。研究组治疗总有效率 95.0%高于对照组 67.5%（P0.05）。与雷修华20的研究结果一致，实验组有效 率 为 89.6%高 于 对 照 组 有 效 率 为 70.8%（P0.05）。证实了达格列净联合曲美他嗪两种药物的联合应用能够明显改善患者的心脏功能。究其原因是达格列净药物能够显著降低患者的血糖值，可以降低血压、改善内皮功能紊乱、减少体质量、改善左心室舒张功能等；再与曲美他嗪联合配伍用药，更能大幅度的降低了心脑血管疾病的发生率，提高了治愈率22。综上所述，达格列净联合曲美他嗪为冠心病并慢性心力衰竭的患者提供新的药物联合治疗方法，在提高患者的运动能力方面和提高生活质量方面等效果十分理想，提升了患者的治愈率。可减少冠心病并心力衰竭患者的再住院率，减少患者因住院而产生的费用，改善患者的长期预后和病死率。参考文献1 陈鑫龙,田晶,张青,等.冠心病慢性心力衰竭病人住院前后血清 NT-proBNP,cTnI,sST2,GDF-15 变化及其影响因素J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(10):1622-1626.表2两组患者心脏功能指标比较（x s）组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值左心室射血分数48.791.5742.121.026.8160.05心排血量4.713.514.053.5211.0630.05每搏量（mL）65.720.4161.670.4886.3320.05左心室舒张末内（mm）44.720.4151.670.485.2710.05表3两组患者6 min步行距离比较（x s），m组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值6 min步行距离504.6634.04325.4833.5912.170.05表1两组患者临床疗效比较组别研究组对照组2值P值例数4040显效（n）2420有效（n）147无效（n）213总有效率（%）95.067.59.9210.0525中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著2 缪培智.达格列净在心血管疾病中的作用研究进展J.内科理论与实践,2020,15(2):77-81.3 董蕾,田颖,刘肆仁,等.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响J.中国医药,2019,14(5):23-26.4 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