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脑梗死的健康教育
天津中医院大学 马俊梅
脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔
2、隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之。
脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性发病稍多于女性。起病前多有前
3、驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。多数病人意识清醒，少数病人可有不同程度的意识障碍，神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。患病后，常伴有其他的并发症，包括：肺部感染，上消化道出血，褥疮等等。此时，健康教育尤为重要，以859床的病为例，具体指导如下：
1． 心理指导：指导患者保持乐观情绪，避免情绪激动，学会自我调整心情，消除恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良心理，树立战胜疾病的信心。
2． 饮食指导：嘱咐患者摄入低盐、低脂、低
4、胆固醇的食物，如动物内脏，奶油类食物。选择易消化，高维生素的食物。改变不良饮食习惯，每餐不宜过饱，要少食多餐，少吃辛辣、过热、过凉的食物，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。
3． 用药指导：口服药要按时按量服用。静脉注射前列地尔时，易引起静脉炎，滴注过程中要密切观察注射部位皮肤有无红肿，如有异常，及时停止输液；前列地尔与甲氯氛酯同用更易引起静脉炎，两者滴注时要有间隔时间，可在中间穿插其他药物。
4． 日常生活指导：居住环境保持安静整洁，保持病史空气新鲜，适宜温度和适度，避免着凉，光线柔和。生活中常用物品放在患者易于拿取的地方。患者各种排泄物分泌物要及
5、时处理。定时协助翻身拍背，每2小时翻身一次，预防压疮的发生。加强患肢的功能锻炼，做好皮肤的清洁护理。
5． 疾病的相关知识指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发。在康复过程中应经常和康复治疗医师联系，以便及时调整治疗方案。家属应关心体贴病人，给予精神上的支持和生活上的照顾，弹药避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。
6． 检查指导：CT检查是最常用的检查；MRI检
6、查可以早期显示缺血组织的大小、部位。这两项检查时需要把身上的金属物品摘除。
7． 出院指导：①指导患者每天进行康复训练，瘫痪肢体应保持良好的位置。按摩肢体，做好被动性训练，活动量逐渐增加。运动功能开始恢复时，应鼓励病人早期做肢体及驱赶的功能锻炼②降压、降脂。抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石。要指导患者遵医嘱按时定量服用药物，勿擅自停药减药或换药。脑梗死恢复期，注意控制血压，血压逐步控制在140/90mmHg以下。抗血小板药物阿司匹林要终生服用，定期复查血常规。长期使用他汀类药物需要定期检测肝酶、肌酶，如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。服用抗凝药要定期检查血小板及
7、凝血功能。③改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要过于依赖家人，尽量做力所能及的家务等。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒。④避免复发因素：保持情绪稳定，避免生气；饮食有节，清淡忌油腻。保持大便通畅，必要时予以开塞露。⑤当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。
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