罗哌卡因在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉及术后疼痛治疗中的应用效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期手术前通常对患者进行麻醉镇痛，以消除疼痛、保障安全，使手术顺利进行1-2。手术完成后，手术创伤会引发患者疼痛，导致其发生血压升高、心动加速、组织水肿等不良情况，影响患者生命健康，故需为患者实施疼痛治疗3。手术麻醉与疼痛治疗中，药物的选取尤其重要。舒芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚为常用麻醉及术后疼痛治疗药物，但是在实际临床应用中，麻醉效果存在一定的局限性，难以达到理想效果。罗哌卡因具有镇痛强度大、作用时间长的优点，且对患者心脏、中枢神经系统影响较小，常用于外科手术区域阻滞、硬膜外麻醉及硬膜外术后镇痛4。本研究旨在分析罗哌卡因在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉及术后疼痛治疗中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2018年3月2022年3月于北京市丰台区铁罗哌卡因在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉及术后疼痛治疗中的应用效果分析杨建100079北京市丰台区铁营医院，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.020摘要目的：分析罗哌卡因在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉及术后疼痛治疗中的应用效果。方法：选取2018年3月2022年3月于北京市丰台区铁营医院行腹腔镜阑尾切除术的患者60例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组采取常规方式麻醉及术后疼痛治疗，研究组采用罗哌卡因麻醉及术后疼痛治疗。比较两组麻醉及术后疼痛治疗效果。结果：术后3、12、24 h，研究组视觉模拟评分法评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。研究组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。研究组苏醒时间、气管拔除时间、自主呼吸恢复时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。研究组术后疼痛治疗效果总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。结论：罗哌卡因在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉及术后疼痛治疗中的应用效果较好，可缓解患者疼痛，降低不良反应发生率，加快身体恢复。关键词罗哌卡因；麻醉；疼痛；腹腔镜阑尾切除术中图分类号R614文献标识码AAnalysis on Application Effect of Ropivacaine in Anesthesia and Postoperative Pain Treatment of Patients UndergoingLaparoscopic AppendectomyYang JianBeijing Fengtai District Tieying Hospital,Beijing 100079,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of ropivacaine in anesthesia and postoperative pain treatment of patientsundergoing laparoscopic appendectomy.Methods:A total of 60 patients who underwent laparoscopic appendectomy in BeijingFengtai District Tieying Hospital from March 2018 to March 2022 were selected as the study subjects.They were divided intocontrol group and observation group according to random number table method,with 30 cases in each group.The control groupreceived conventional anesthesia and postoperative pain treatment,while the study group received ropivacaine anesthesia andpostoperative pain treatment.The anesthesia and postoperative pain treatment effects were compared between the two groups.Results:At 3 h,12 h and 24 h after surgery,the visual analogue scale score in the study group was lower than that in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.001).The total incidence of postoperative adverse reactions in the studygroup was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.011).The awakening time,tracheal extubation time and spontaneous breathing recovery time in the study group were earlier than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The total effective rate of postoperative pain treatment in the study groupwas higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.006).Conclusion:Ropivacaine has agood application effect on anesthesia and postoperative pain treatment in patients undergoing laparoscopic appendectomy,and canrelieve pain,reduce the incidence of adverse reactions,and accelerate physical recovery.Key wordsRopivacaine;Anesthesia;Pain;Laparoscopic appendectomy58论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期营医院行腹腔镜阑尾切除术的患者60例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各30例。研究组男20例，女10例；年龄2461岁，平均(45.325.24)岁；病程 110 d，平均(5.120.35)d；体质量指数(BMI)2229 kg/m2，平均(25.561.13)kg/m2。对照组男18例，女12例；年龄2562岁，平均(45.645.56)岁；病程110 d，平均(5.240.29)d；BMI 2129 kg/m2，平均(25.691.02)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：符合阑尾炎诊断标准；满足腹腔镜阑尾炎切除术指征；病历资料详细、完整。排除标准：伴心、肝、肾功能不全者；伴严重高血压或糖尿病者；患精神疾病或存在视听障碍者；对本研究所用药物过敏者；中途退出或无法积极配合研究者。方法：两组患者手术前1 d 20：00后禁食禁水，给予常规心电监护，建立静脉通路。对照组采取常规方式麻醉及术后疼痛治疗。静脉注射舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20050580)5 g/kg、咪达唑仑(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20065729)0.03 mg/kg、丙泊酚(生产厂家：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20073642)3 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉成功后对患者行气管插管，使患者保持麻醉状态。术后，选用复方盐酸利多卡因注射液(生产厂家：哈尔滨医大药业有限公司；批准文号：国药准字 H20044772)建立电子镇痛泵，进行疼痛控制。研究组采用罗哌卡因麻醉及术后疼痛治疗。0.2%罗哌卡因注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20103552)20 mL经硬膜外导管注射。术后患者疼痛严重时，将罗哌卡因注入自控镇痛泵中，持续缓解患者疼痛。术后需密切关注患者生命体征指标及不良反应发生情况，如头晕、恶心、呕吐等，并给予针对性处理措施。观察指标：疼痛程度：术后3、12、24 h通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，总分10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，分数越高表示患者疼痛越强烈。术后不良反应：头晕、恶心呕吐、心动过缓。苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸恢复时间。术后疼痛治疗效果：a.显效：疼痛基本消失，无不良反应发生；b.有效：疼痛明显缓解，有轻微不良反应发生；c.无效：疼痛未改善甚至加重，伴随不良反应发生。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据均用SPSS 17.0统计学软件予以处理；计数资料以 n()表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组VAS评分比较：术后3、12、24 h，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组术后不良反应发生情况比较：研究组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。见表2。两组苏醒时间、气管拔除时间、自主呼吸恢复时间比较：研究组苏醒时间、气管拔除时间、自主呼吸恢复时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。表1两组VAS评分比较(xs，分)组别n术后3 h术后12 h术后24 h对照组305.361.423.411.092.160.63研究组303.051.312.210.861.190.45t6.5494.7346.862P0.0010.0010.001表2两组术后不良反应发生情况比较n(%)组别n头晕恶心呕吐心动过缓总发生对照组303(10.00)3(10.00)2(6.67)8(26.67)研究组301(3.33)001(3.33)26.405P0.01159论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论腹腔镜阑尾切除术的优点在于创伤小、术后恢复快等，能够尽快恢复患者的健康状态。腹腔镜阑尾切除术中，通常需要给予患者全身麻醉，良好的麻醉效果能够让患者意识消失、全身无痛、反射抑制，进而达到最佳手术状态。手术操作中会存在一些侵入性和风险性操作，使得术后疼痛不可避免5。虽然麻醉术后患者出现疼痛较为常见，但若没有选择合适的方式或者药物进行有效干预，会加重患者身体应激反应，延长术后康复时间，甚至引发严重并发症6-7。麻醉医生需了解麻醉镇痛药物的性状及使用方法，以规避风险，保证使用安全。本研究中，研究组采用罗哌卡因麻醉，结果显示，研究组术后VAS评分及不良反应总发生率低于对照组，苏醒时间、气管拔除时间、自主呼吸恢复时间早于对照组，术后疼痛治疗总有效率高于对照组。分析原因：罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，是以纯单旋同分异构体形式制成的麻药，其通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜产生中枢神经系统抑制，从而产生麻醉、镇痛效果8-9。罗哌卡因镇痛作用较好，且对运动神经影响较小，术后患者四肢可立即运动，可缩短肌肉功能恢复时间，同时长时间使用不会导致心血管疾病发生，潜在毒性较低，耐受性良好，是目前临床较理想的麻醉药物10-11。综上所述，罗哌卡因在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉及术后疼痛治疗中的应用效果较好，可缓解患者疼痛，降低不良反应发生率，加快身体恢复。参考文献1雷苏丹,翁上洋,刘秒惠.罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用J.北方药学,2021,18(11):150-152.2薛芹.罗哌卡因在临床麻醉与疼痛治疗中的应用价值研究J.甘肃科技,2021,37(18):156-157.3王宇,李鹏,沈玉杰.临床麻醉及疼痛治疗中不同浓度罗哌卡因的应用效果J.中国继续医学教育,2021,13(15):154-157.4李庆辉.罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的临床效果及患者的心理状态分析J.心理月刊,2021,16(7):27-28.5赵丹丹,尹秋稳,李爱梅,等.罗哌卡因不同麻醉方式对腹腔镜手术患者炎性因子及应激反应的影响J.药物生物技术,2023,30(6):623-627.6冷世泽,张辉.腹腔内应用罗哌卡因对腹腔镜手术后加速康复的研究进展 J.实用医学杂志,2022,38(24):3162-3166.7唐志明,吴盼,黄兴强.全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌平面神经阻滞用于腹腔镜手术中的价值分析J.中外医学研究,2022,20(33):118-122.8林福星,陈清贵,马保新,等.全麻联合不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾切除术的镇痛效果分析J.中国药师,2023,26(11):249-256.9冯利英,曹存礼.罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜腹部手术患者应激反应及麻醉效果的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(35):118-120.10 林岗.布比卡因和罗哌卡因麻醉在腹腔镜阑尾手术切除中的应用效果及安全性评价J.北方药学,2022,19(10):54-56.11 李明杰,王雄.局部麻醉对腹腔镜阑尾切除术后疼痛的影响J.中华消化病与影像杂志,2023,13(4):266-270.表3两组患者苏醒时间、气管拔除时间、自主呼吸恢复时间比较(xs，min)组别n苏醒时间气管拔除时间自主呼吸恢复时间对照组3022.244.269.783.368.252.13研究组3015.133.025.622.135.261.31t7.4585.7276.549P0.0010.0010.001表4两组术后疼痛治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组3010(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)研究组3019(63.33)10(33.33)1(3.33)29(96.67)27.680P0.006两组术后疼痛治疗效果比较：研究组术后疼痛治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。见表4。60