社区家庭医生签约服务在老年原发性高血压患者中的应用效果.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期原发性高血压可引发心脑血管疾病等并发症，影响患者的身体健康1-2。由于治疗过程漫长，大多数原发性高血压患者的服药依从性较低，因此，对患者健康行为及生活方式的干预尤为重要。常规社区管理方案侧重于就诊期间对患者的管理，对患者家庭中的健康行为约束力较低，患者服药效果不理想。社区家庭医生签约服务以家庭为服务单位，可为患者提供高质量的连续性医疗服务3。本研究旨在探讨社区家庭医生签约服务在老年原发性高血压患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2022年16月北京市通州区次渠卫生院收治的120例老年原发性高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。研究组男 28 例，女 32 例；年龄 6075 岁，平均doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.055摘要目的：探讨社区家庭医生签约服务在老年原发性高血压患者中的应用效果。方法：选取2022年16月北京市通州区次渠卫生院收治的120例老年原发性高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各60例。对照组采取常规社区管理方案，研究组在对照组基础上采取社区家庭医生签约服务方案。比较两组血压、血脂及生活质量。结果：治疗后，两组收缩压、舒张压低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗后，两组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组血脂达标率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。治疗后，两组生理、心理、社会关系、认知功能评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：社区家庭医生签约服务对老年原发性高血压患者的管理效果良好，可改善患者血压、血脂控制情况及生活质量。关键词原发性高血压；社区家庭医生签约服务；血压中图分类号R544.1文献标识码AApplication Effect of Community Family Doctor Contract Service in Elderly Patients with Essential HypertensionLi XiunaInternal Medicine Outpatient Department,Ciqu Health Center in Tongzhou District,Beijing 101111,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of community family doctor contract service in elderly patients withessential hypertension.Methods:A total of 120 elderly patients with essential hypertension admitted to Ciqu Health Center inTongzhou District of Beijing from January 2022 to June 2022 were selected as the study subjects.They were divided into controlgroup and study group according to random number table method,with 60 cases in each group.The control group adoptedconventional community management scheme,and the study group adopted community family doctor contract service scheme onthe basis of the control group.The blood pressure,blood lipid and quality of life were compared between two groups.Results:Aftertreatment,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups were lower than those before treatment,thesepressures in the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The blood pressure qualified rate in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.001).After treatment,the levels of triglycerides,total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in thetwo groups were lower than those before treatment,the levels in the study group were lower than those in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).The blood lipid qualified rate in the study group was higher than that in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P=0.001).After treatment,the scores of physiological,psychological,social relationship and cognitive function in the two groups were higher than those before treatment,and the scores in the studygroup were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Communityfamily doctor contract service has good management effect in elderly patients with essential hypertension,and can improve bloodpressure and blood lipid control as well as quality of life of patients.Key wordsEssential hypertension;Community family doctor contract service;Blood pressure社区家庭医生签约服务在老年原发性高血压患者中的应用效果李秀娜101111北京市通州区次渠卫生院内科门诊，北京161论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期(71.491.69)岁；病程 119 年，平均(8.465.74)年。对照组男 35 例，女 25 例；年龄 6175 岁，平均(72.591.67)岁；病程 220 年，平均(8.585.84)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准4；年龄60 岁；有生活自理能力。排除标准：伴认知功能障碍，无法沟通者；患恶性肿瘤者；患其他心脑血管疾病者；患严重并发症者；中途退出本研究或失访者。方法：对照组采取常规社区管理方案。叮嘱患者清淡饮食并按时服药，根据患者自身情况制定个性化运动方案等。研究组在对照组基础上采取社区家庭医生签约服务。家庭医生将患者检查结果记录在电子健康档案之中，根据患者的病情变化及时更新相关信息5。家庭医生根据患者自身情况，制定个性化治疗方案，如缓解患者的心理压力，指导患者进行药物治疗，制定适合患者的运动方案，为患者制定合理、科学的食谱。家庭医生定期对患者进行电话随访，掌握患者的血压变化情况，必要时对患者进行上门随访，为后续治疗奠定基础。社区家庭医生定期组织讲座为患者以及家属进行疾病健康教育，讲解高血压并发症的预防、急救措施等。社区家庭医生定期对患者进行心理评估，并进行针对性的心理疏导，提高患者的治疗依从性6-7。两组均随访6个月。观察指标：血压水平及达标率：采用电子血压计测量收缩压与舒张压，收缩压90140 mmHg且舒张压 6090 mmHg 为达标；血脂水平及达标率：采集患者空腹静脉血3 mL，使用全自动血细胞分析仪检测甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，甘油三酯0.221.65 mmo/L、总胆固醇2.96.0 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇0.782.2 mmo/L为达标。生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)评估生活质量，包括生理、心理、社会关系、认知功能4个维度，各维度满分100分，分数越高表示患者生活质量越好。统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组随访情况：对照组失访1例，研究组失访2例。两组患者血压水平比较：治疗前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组患者血压达标率比较：研究组血压达标率为81.04%(47/58)，对照组血压达标率为 49.15%(29/59)。研究组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义(2=13.060，P0.001)。两组患者血脂水平比较：治疗前，两组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组患者血压水平比较(xs，mmHg)组别n收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后对照组59160.1311.87140.2812.43*91.785.6386.784.07*研究组58159.3811.46133.639.47*89.636.1579.955.43*t0.3523.2961.9977.769P0.7250.0010.0480.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组患者血脂水平比较(xs，mmol/L)组别n甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组591.820.691.320.54*5.790.984.150.79*3.520.232.650.25*研究组581.840.361.090.24*5.850.873.570.89*3.560.341.750.15*t0.1913.1050.3553.7750.75523.912P0.8430.0010.7240.0010.4520.001注：与本组治疗前比较，*P0.05162论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期两组患者血脂达标率比较：研究组血脂达标率为86.21%(50/58)，对照组血脂达标率为 57.63%(34/59)。研究组血脂达标率高于对照组，差异有统计学意义(2=11.798，P=0.001)。两组 SF-36 评分比较：治疗前，两组生理、心理、社会关系、认知功能评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组生理、心理、社会关系、认知功能评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组SF-36评分比较(xs，分)组别n生理心理社会关系认知功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5962.455.3671.387.83*68.754.7276.325.95*67.446.7480.457.35*76.785.3280.712.49*研究组5863.375.8486.356.03*68.364.8690.356.13*68.356.8290.356.42*75.735.4690.572.87*t0.88811.7330.44012.7210.7357.8581.06720.101P0.3770.0010.6610.0010.4640.0010.2880.001注：与本组治疗前比较，*P0.05讨论原发性高血压是临床常见的慢性病，该病的治疗是一个长期的过程，老年人存在基础疾病多、对疾病认知不足、生活方式不良、记忆力差等原因，治疗效果并不理想。因此，如何对老年原发性高血压患者进行持续有效的管理是慢性病管理的重点课题之一8。传统的社区管理无法形成连续性管理，仅对患者的血压情况进行监测，对于患者服药以及生活方式无法进行持续性的干预。社区家庭医生签约服务是一种健康的社区管理模式，研究表明，对老年原发性高血压患者采取精细化的管理模式，不仅可提高患者的健康水平，还有助于患者改正不良的生活习惯9-10。本研究结果显示，治疗后，研究组血压、血脂控制情况优于对照组。分析原因：社区家庭医生签约服务通过对高血压患者进行定期的随访，随时对患者进行上门服务，及时采取治疗措施，调整患者的治疗方案，有利于使患者坚持低脂低盐饮食、积极运动、遵医嘱用药、保持良好的心理状态，可以有效控制患者血压、血脂水平，提高患者的生活质量。本研究结果显示，治疗后，研究组生活质量高于对照组。分析原因：社区家庭医生可对患者进行持续性健康监测，有利于及时发现患者血压波动，以便及时调整治疗方案，减少患者不良事件发生风险。同时，家庭医生可为签约患者制定个性化的治疗与健康管理计划，更全面地满足老年高血压患者的需求，有利于提高其生活质量。社区家庭医生可以更好地向老年高血压患者提供关于疾病管理等知识，从而加强患者健康意识和自我管理能力。家庭医生可以为患者及家属提供电话咨询、家庭访问等更加方便快捷的医疗咨询，有利于提升患者的就医体验。综上所述，社区家庭医生签约服务对老年原发性高血压患者的管理效果良好，可改善患者血压、血脂控制情况及生活质量。参考文献1薛莹.社区家庭医生签约服务对老年原发性高血压患者血压控制效果及依从性的影响J.中国保健营养,2020,30(20):88.2孙爱维.社区家庭医生签约服务对老年原发性高血压患者血压控制及健康行为的影响J.保健文汇,2020(27):65-66.3叶彩虹.家庭医生签约管理对社区老年原发性高血压患者血压控制及自我管理能力的影响J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):195-196.4中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版J.心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.5王晶晶.原发性高血压在社区进行全科治疗的效果分析J.世界最新医学信息文摘,2018,18(2):56.6陈小琴,吕伟波.社区高血压患者应用家庭医生签约服务的效果及对其生活质量的影响J.中外医学研究,2020,18(14):175-177.7杨志鹏,张升超,张嘉允,等.家庭医生签约服务背景下深圳市社区多病共存患者社区健康服务评价研究J.中国全科医学,2020,23(13):1621-1626.8郭玉红.高血压患者接受家庭医生签约服务对其健康管理的影响研究J.中国实用医药,2018,13(16):158-160.9石海红.家庭医生签约服务模式对高血压患者血压控制及健康管理的影响J.中国保健营养,2020,30(5):389.10胡朝坚,王娟,赖彬,等.家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者的管理效果研究J.基层医学论坛,2021,25(3):407-409.163