老年肺癌患者继发侵袭性真菌感染的危险因素及预后分析.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年肺癌患者继发侵袭性真菌感染的危险因素及预后分析邢琳，陈微微 南通市第六人民医院呼吸内科，江苏南通；南通市第六人民医院肺部肿瘤科，江苏南通 摘要 目的 探讨老年肺癌患者继发侵袭性真菌感染（，）的危险因素及预后。方法 回顾性选取 年 月 年 月于南通市第六人民医院收治的老年肺癌患者 例，根据其是否继发 分为继发组（）和未继发组（）。比较两组的一般资料，并采用二元 回归分析法探讨老年肺癌患者继发 的相关因素，并对其预后进行分析。结果 继发组营养状况差、吸烟、分期期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素占比均高于未继发组（）；而 组年龄、高血压、性别、病理类型占比差异均无统计学意义（）。二元 回归分析表明，营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素是老年肺癌患者继发 的相关因素（）。老年肺癌患者继发组 年生存率、年生存率均低于未继发组（）。结论 老年肺癌患者继发 的危险因素可能有营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素等，临床需尽早识别继发 的相关危险因素，以预防 发生。关键词 老年；肺癌；继发侵袭性真菌感染；危险因素 ，；，（），（）（），（），（），（）（），；肺癌主要源于肺泡与支气管黏膜上皮组织，是世界上最多发的一种恶性肿瘤，同时位居我国恶性肿瘤死因第一位。老年肺癌患者继发 后，其病死率明显上升。由于老年肺癌患者多伴有呼吸功能障碍、呼吸道损害与免疫功能低下等，易引起侵袭性真菌感染（，）。因此，为减少老年肺癌患者继发 的概率，提高其预后，分析老年肺癌患者继发 的影响因素，对阻止病情恶化、改善患者预后意义重大。现阶段，对肺癌患者继发 相关影响因素报道较多，但尚无统一定论。基于此，本研究回顾性选取本院收治的老年肺癌患者进行研究，旨在分析肺癌患者继发 的危险因素，具有一定的临床意义。资料与方法 一般资料 回顾性选取 年 月 年 月于南通市第六人民医院收治的老年肺癌患者 老年医学与保健 年第 卷第 期 ，例，根据其是否继发 分为继发组（）和未继发组（）。纳入标准：患者年龄 岁；肺癌诊断参照相关标准；原发肿瘤者；病历系统内有完整资料；均为手术患者；未合并细菌感染。排除标准：入院前曾在外院接受过手术治疗或化疗者；瘤体远处转移者；伴有其他严重并发症等。组具体一般资料见表。本研究试验经南通市第六人民医院伦理委员会审批通过（批号为）。观察指标与方法 一般资料收集根据本院电子病历系统收集 组资料，包括年龄、高血压、营养状况、是否吸烟、性别、分期、放化疗、糖尿病、病理类型、抗菌素使用情况等。继发 的相关因素分析采用二元 回归法分析老年肺癌患者继发 的相关因素。预后分析使用电话方式进行随访，随访至 年 月，分析老年肺癌患者继发组与未继发组 年与 年生存率。统计学分析 采用 统计软件进行数据分析。本研究的计量资料符合正态分布，以均数 标准差（）表示，组间比较行独立样本 检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用c检验；以 表示差异有统计学意义。结果 继发 影响因素的单因素分析继发组营养状况差、吸烟、分期期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素占比均高于未继发组（）；而 组年龄、高血压、性别、病理类型占比差异均无统计学意义（）。见表。肺癌患者继发 的危险因素分析 二元 分析表明，营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素是老年肺癌患者继发 的危险因素（）。见表。表 继发 影响因素的单因素分析变量继发组（）未继发组（）c年龄（，岁）（）（）高血压例（）有（）（）无（）（）营养状况例（）良好（）（）差（）（）吸烟例（）是（）（）否（）（）性别例（）男（）（）女（）（）分期例（）期（）（）期（）（）放化疗例（）是（）（）否（）（）糖尿病例（）有（）（）无（）（）病理类型例（）腺癌（）（）非腺癌（）（）长期使用抗菌素例（）是（）（）否（）（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 老年肺癌患者继发 的相关因素分析变量c营养状况差 吸烟 分期期 放化疗 糖尿病 长期使用抗菌素 老年肺癌患者预后分析 继发组 例 年生存率为，年生存率为；未继发组 例 年生存率为，年生存率为；老年肺癌患者继发组 年生存率、年生存率均低于未继发组（）。讨论 肺癌是当今世界上最常见的癌症，其发病率和致死率都在世界上居首位。在众多导致肺癌病人死亡的直接因素中，感染是导致肺癌病人死亡的一个重要直接因素，其中肺部感染在其中的占比相对较高，在肺部感染中虽然比细菌感染的发生率低，而一旦侵袭性真菌感染发生，由于其病情进展快、症状不明显，往往成为困扰医生的一个难题。为了解决这个问题，对于老年肺癌病人来说，预防感染至关重要。因此，分析老年肺癌患者继发 的危险因素，并对其进行针对性预防，是降低患者感染事件发生率的关键。本研究结果显示，继发组营养状况差、吸烟、分期期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素占比均高于未继发组（）；而 组年龄、高血压、性别、病理类型占比比较无差异（）。提示老年肺癌患者继发 可能与患者营养状况差、吸烟、分期期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素等相关。进一步分析老年肺癌患者继发 的危险因素发现，营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素是老年肺癌患者继发 的危险因素。分析原因可能为，良好的营养状态对于维持正常的免疫功能至关重要，当营养摄入不足或营养不均衡时，机体的免疫系统受到影响，免疫细胞数量和功能减弱，使得 的发生率升高。同时营养状况差可能导致肠道菌群失衡，使恶性真菌，如念珠菌等过度生长，这些真菌可能侵入肺部并导致；对肺癌病人使用放化疗治疗，可造成其中性粒细胞与白细胞减少，影响病人机体免疫力，从而增加 的发生率；糖尿病病人通常伴随着免疫功能下降的情况，包括细胞免疫和体液免疫的异常，这使得病人更容易受到真菌感染，同时糖尿病病人往往伴有血管病变，包括微循环和宏观血管的损害，这些病变会影响肺部血液循环和氧气供应，减弱肺部组织对 的抵抗力；长期使用抗菌素可能导致耐药菌株的出现，在此情况下，抗菌素无法有效抑制这些耐药菌株的生长，反而可能刺激真菌生长，引发。老年肺癌患者继发组 年生存率、年生存率低于未继发组（），提示继发 肺癌患者的预后不良。因此，临床应当重视放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素的老年肺癌患者，并给予积极的处理措施，以降低老年肺癌患者继发 的几率。综上，老年肺癌患者继发 的影响因素包括营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素等，临床需尽早识别继发 的相关危险因素，以预防。由于本院的体量有限，导致样本量并不大，同时影响因素没有涉及机制方面的影响，因此，今后要与其他医院建立医联体，增大样本量，验证本研究结论，同时增加机体免疫能力相关指标的因素分析。参考文献 国家卫生健康委办公厅 原发性肺癌诊疗指南（年版）协和医学杂志，（）：，老年医学与保健 年第 卷第 期 ，（）：，：，（）：郑玲，葛晓燕，黄少军，等 肺癌并发肺部感染 与癌胚抗原和 的表达及临床意义 中华医院感染学杂志，（）：胡颖瑜，张少妮，何佳燕，等 老年肺癌患者肺部感染病原菌分布及血清白细胞介素、血管紧张素转换酶、乳酸脱氢酶水平变化的临床意义 中国卫生检验杂志，（）：；，（）：中国抗癌协会肺癌专业委员会 中国肺癌临床指南 北京：人民卫生出版社，陈书平 老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间发生肺部真菌感染的相关影响因素分析 医学理论与实践，（）：，（）：，（）：罗成贵 老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相关危险因素分析 中国实用医药，（）：刘治辉，张国政 例肺癌患者放化疗后致肺部感染的病原菌分布及其耐药性分析 抗感染药学，（）：柯华 老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相关危险因素研究 临床医药文献电子杂志，（）：；重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组 肺癌化疗原则专家共识 中国医院用药评价与分析，（）：朱娅，邹新中 老年肺癌患者肺部真菌感染易感因素及耐药性分析 中国病原生物学杂志，（）：王莹，胡一宇，徐惠芳，等 晚期肺癌化疗患者医院感染的病原学特点及影响因素分析 中华医院感染学杂志，（）：；武玉真，李超，申丽，等 肺癌化疗期间侵袭性真菌感染危险因素及细胞色素 基因多态性 中华医院感染学杂志，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）（上接第 页），：，（）：，（）：，（）（），（）：，（）：，：，（）：王述莲，王娟，陈军，等、参数联合肿瘤标志物在非小细胞肺癌诊断中的临床价值分析 中国处方药，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）