老年2型糖尿病病人糖尿病足风险评分与尿微量白蛋白_肌酐的相关性分析.pdf

第 期 年 月临床研究 作者单位：江苏省南京市，江苏省省级机关医院（江苏省老年病医院）内分泌科（胡艳，巫海娣，王雪菲，娄青林，戴静，宋小波）；药物临床研究病区（顾刘宝）；江苏省南京市，南京市疾病预防控制中心（叶青）通信作者：巫海娣，：老年 型糖尿病病人糖尿病足风险评分与尿微量白蛋白 肌酐的相关性分析胡艳 巫海娣 王雪菲 娄青林 叶青 顾刘宝 戴静 宋小波 【摘要】目的分析老年 人群糖尿病足风险评分与尿微量白蛋白 肌酐（）之间的相关性。方法 选取 年 月至 年 月在我院内分泌科住院的老年 病人 例，根据 足危险因素加权值积分分为低危足组和中高危足组，观察并比较 组一般资料及相关代谢指标。采用多因素 回归分析糖尿病中高危足的影响因素，绘制 曲线，分析 对糖尿病中高危足风险的预测价值。结果 组年龄、性别、居住状况、糖尿病病程、腰围及、双下肢踝臂指数、估算的肾小球滤过率（）、血肌酐、水平差异均有统计学意义（）。多因素 回归分析结果提示，（，：，）是 病人发生糖尿病中高危足的影响因素。曲线分析显示，预测糖尿病中高危足的 为 ，特异度为 ，敏感度为 ，截断值为 。结论 与糖尿病足风险评分密切相关，对糖尿病中高危足风险具有良好的预测价值。【关键词】风险评估；糖尿病高危足；尿微量白蛋白 肌酐；老年人中图分类号 文献标志码 ：，（，）；（），（），；，（）：，：【】（）（），实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（），（），（），（），（），（），（）（）（）（，：，），【】；糖尿病足是导致糖尿病病人致残、致死的严重慢性并发症之一，研究显示，我国糖尿病足溃疡和截肢的发病率分别为 和 。老年糖尿病病人足溃疡和截肢发生风险高于非老年病人，是发生糖尿病足的主要群体。预防糖尿病足的关键措施是开展糖尿病高危足的筛查。糖尿病足高危因素相关评估量表是重要的糖尿病足筛查工具，目前一些量表已经应用于糖尿病高危足的筛查。有研究显示，尿微量白蛋白 肌酐（）是糖尿病足溃疡的独立危险因素之一，本研究旨在分析老年 病人糖尿病高危足风险评分与 的相关性，为临床糖尿病高危足的早期识别提供更多的依据。对象与方法 研究对象 选取 年 月至 年 月入住我院内分泌科的 例老年 病人，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。纳入标准：年龄 岁；符合中国 型糖尿病防治指南（年版）糖尿病诊断标准。排除标准：合并多系统及器官功能不全；伴有精神系统疾病；伴有严重认知功能障碍；伴有恶性肿瘤史。方法 一般资料收集：收集病人一般人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、居住状况、糖尿病病程等。糖尿病足风险评分与分组：病人住院期间由糖尿病专科护士用 足危险因素加权值积分法对病人进行糖尿病足风险评估，该工具的总体 系数为 ，重测信度为 。评估内容及赋分方法如下：（）血管病变：询问病人有无足部发冷、静息痛、间歇性跛行并触诊足背、胫后动脉进行判断，满足一项者即为 分；（）足部畸形：根据有无拇外翻、骨突出、槌 锤状趾、爪形趾、神经骨关节病等进行判断，存在任何一项者为 分；（）保护性感觉缺失：采用 触觉测量尼龙丝进行检测，存在者为 分；（）心脏疾病和（或）吸烟史：存在任何一项者为 分；（）病史：年为 分，年为 分；（）合并肾病或视网膜病变：根据尿微量白蛋白及眼底照相进行判断，存在任何一项者为 分；（）既往有足溃疡或截肢史：存在任何一项者为 分。评估标准与分级：累计得分 分为低危足，分为中危足，分为高危足。本研究根据 足危险因素加权值积分结果将病人分为 组：低危足组（积分 分，）和中高危足组（积分 分，）。代谢指标：收集病人住院期间代谢指标，包括、腰围、臀围，（高效液相离子交换色谱法）、（法）、（法）、血（尿酸酶法）、（免疫比浊法）、血肌酐（，肌氨酸氧化酶法）、（尿素酶谷氨酸脱氢酶法）、估算的肾小球滤过率（）（根据 方程计算）水平。采用欧姆龙 检测双下肢踝臂指数（），采用欧姆龙 检测内脏脂肪面积。统计学方法采用 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用成组 检验；非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距（，）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用频数和实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，百分比（，）表示，组间比较采用卡方检验；采用二元 回归分析糖尿病中高危足的影响因素。绘制 曲线并计算，分析相关指标对糖尿病中高危足风险的预测价值。以 表示差异具有统计学意义。结果 单因素分析糖尿病足风险评分的影响因素低危足组与中高危足组年龄、性别、居住状况、糖尿病病程、腰围、差异均有统计学意义（）。见表。表 单因素分析糖尿病足风险评分的影响因素（）项目低危足组（）中高危足组（）年龄（岁）性别（，）男（）（）女（）（）文化程度（，）高中及以下（）（）高中以上（）（）居住状况（，）独居（）（）与家人居住（）（）家庭年收入（，）万（）（）万（）（）万（）（）糖尿病病程（年）腰围（）臀围（）内脏脂肪面积（）高血压（，）（）（）（）（）（）（）（）左侧 右侧 （）（）（，）（，）（）（）（）注：与低危足组比较，多因素 回归分析糖尿病中高危足的影响因素 以是否为中高危足为因变量（低危足，中高危足），将单因素分析中 的变量作为自变量进行多因素 回归分析，结果显示，（，：）与糖尿病中高危足独立相关。预测糖尿病足风险的效果分析 曲线分析显示，预测糖尿病中高危足的 为（：），特异度为 ，敏感度为 ，截断值为 。讨论既往国内外对糖尿病足的调查研究显示，老年人群是糖尿病足的高发人群，。对于糖尿病足的防治关键在于早期识别与预防。足危险因素加权值积分法作为糖尿病足危险筛查及分级的有效标准，已在国内多个调查研究中运用，。本研究结果提示，中高危足病人占比 ，低于国内类似调查结果，可能与本研究纳入病人的文化程度较高（高中及以上占），且大部分病人坚持长期门诊随访有关。糖尿病足的发生涉及周围神经病变、微血管病变及大血管病变等多重因素，而老年糖尿病病人下肢动脉病变和周围神经病变发病率高，且老年人心血管疾病、肾脏损伤比例高。是糖尿病肾脏病变的标志性特征，国内外研究报道，升高对慢性血管病变具有预测价值。临床研究也报道，可能是糖尿病足发生的独立危险因素。水平与糖尿病足发生的风险程度有何关系、与糖尿病足风险评分有何关联、能否用于预测糖尿病足的风险等问题尚不明确。本研究结果提示，具有预 测 老 年 糖 尿 病 高 危 足 风 险 的 价 值，特 异 度达 。在临床工作中，尤其在部分基层医院，糖尿病足受到的关注相对有限，医患双方缺乏高危足筛查意识，即使是简便易行的糖尿病高危足评估量表也很少在日常工作中使用。是目前临床上糖尿病病人最常见的检测项目之一，其检测方法简便易行、价格低廉、临床重视度高、检测率较高。本研究结果提示，对于 达到 时，要警惕糖尿病高危足的发生风险。综上所述，对于临床上不具备糖尿病足筛查的机构或因经济等原因难以承受糖尿病足病筛查负担的病实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，人均应强化 监测意识，以利于糖尿病高危足的早发现、早干预。参考文献 ，（）：，（）：李会娟 糖尿病高危足患者筛查方法的研究进展，护士进修杂志，（）：管凌志，童强，王慧 糖尿病足发生相关风险性因素的临床观察局解手术学杂志，（）：中华医学会糖尿病学分会 中国 型糖尿病防治指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：，（）：胡鹏，于晓霞 糖尿病足高危因素评分量表的信效度研究护理学报，（）：周雁琼，孙丽凯，刘运娣 级糖尿病足患者危险等级评估及护理管理策略护理学杂志，（）：许景灿，王娅平，陈燕等基于多中心的中国糖尿病足患者临床资料分析中南大学学报（医学版），（）：戴薇薇，周秋红，白姣姣，等糖尿病足危险因素的多中心筛查及原因分析中国老年学杂志，（）：唐娇，胡细玲，杨玉堂，等基于国际糖尿病足工作组风险分级系统评估增加糖尿病足风险的影响因素解放军护理杂志，（）：，韦海涛 糖尿病足临床危险因素分析南宁：广西医科大学，谢黎黎，徐晶晶，于健，等糖尿病足风险评分结果与代谢指标及踝臂指数的相关性分析重庆医学，（）：谷涌泉 中国糖尿病足诊治指南中国临床医生杂志，（）：中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院），中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组 中国老年 型糖尿病诊疗措施专家共识（年版）中华内科杂志，（）：中华医学会肾脏病学分会专家组 糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识中华肾脏病杂志，（）：李伟露，李影 老年 型糖尿病患者血清、尿微量白蛋白的水平及其与慢性血管并发症的关系海南医学，（）：张赟贤，芦晶晶，李星，等尿微量白蛋白 肌酐比值在 型糖尿病大血管病变中的临床意义中国临床医生杂志，（）：谭昭，李文歌 型糖尿病患者血清尿酸及尿微量白蛋白水平与慢性血管并发症的相关性中国医科大学学报，（）：，（）：张在慧 尿微量白蛋白、血清 反应蛋白在糖尿病足患者中的变化及临床意义现代实用医学，（）：，宫雅南，刘冬年，朱沛庄，等糖尿病足患者微量白蛋白尿和糖尿病视网膜病变分析广州医学院学报，（）：安增梅，冯继明，赵昀，等微量白蛋白尿与糖尿病足溃疡关系的临床分析中华腹部疾病杂志，（）：孙子林，陆军，徐治，等糖尿病足基层筛查与防治专家共识中国糖尿病杂志，（）：（收稿日期：）