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体检结论描述.doc

1、体检结论诊断描述您好!您的检查结果未见异常,望继续保持。定期体检。内科血压偏高:1.经常观察血压,如能保持平稳,可暂不服药,如继续增高可考虑药物治疗,使血压保持在130/85mmhg左右。低盐饮食,多运动,控体重。2.少吃油炸食品及动物内脏,多吃海产品及鲜蔬。忌生气,过分激动,保持良好心态。高血压病:1 劳逸结合,保持良好身心状态,避免各种诱因,如情绪低落、紧张等。2.改进生活方式,适当低盐、低脂、低胆固醇饮食,戒烟酒。3.监测血压,定期复诊。4.适度运动锻炼。.基础血压偏低:1血压偏低,加强体育锻炼,中医科协同治疗。2.营养不良、节食、夏天出汗多,身体消耗大导致血容量不足血压低。3.经常观察

2、血压,感不适可心内科复诊。心电图异常心电图:1.病因治疗,定期复查。2.防受凉感冒,做呼吸操加强功能锻炼右房肥大:1.多见于慢性肺部疾病肺心病2.病因治疗,定期复查。3.防受凉感冒,做呼吸操加强功能锻炼左室肥大:1.多由于高血压引起,控制好血压即可。亦可见于风心病所致的慢性病变(二尖半狭窄闭合不全等)、高心病、冠心病、先心病、心内科进一步检查治疗。2.亦见消瘦形、青少年及体力劳动者。定期复查。右室肥大:1.见于慢性瓣膜疾患,如风心病、先心病如:房室缺损。心内科复查。2.见于慢性肺部疾患及肺心病、如:哮喘、肺气肿、肺结核。呼吸科复查。室性早博:1.偶发的无症状、对血动力学无影响,也未引起的无须治

3、疗,定期观察。2.频发的或对敏感的在医生指导下口服心得安,或是异博定。3.对功能早博可酌情用安定,安泰乐等,密切观察。4.连发的或频发多源性常伴有器质性心脏病或慢性肺部病变,亦常是“房颤”的前兆,心内科检查治疗。房性早博:1.偶发的无症状、对血动力学无影响,也未引起不适的无须治疗,定期观察。2.频发的或对极敏感的在医生指导下口服心得安或异博定。3.对功能性早博可酌情用安定,安泰乐等,密切观察。4.连发的或频发的、多源性、常伴有器质性心脏病或慢性肺部病变,亦常是“房颤”的前兆,心内科检查治疗。房室传导阻滞1.病因治疗:急性心绞痛,急性心肌炎引起的及时心内科治疗。2.III传导阻滞心率在50次/分

4、无自觉症状可不对心率进行特殊治疗,密切观察。3.心率低于40次/分有明显症状可给阿托品,异丙肾上腺素。药物治疗(心内科治疗)。药物治疗不佳者考虑人工起搏器治疗不完全性右束支传导阻滞:1.多见于部分健康儿童和青年人,无症状暂不处理。2.亦见于心肌缺血,心肌炎或先心病风心病等,定期复查。完全性右束支传导阻滞:1.多见于器质性心脏病人,病因治疗,心内科进一步检查治疗。2.亦可见于正常人可为暂时性或永久性。无症状无需处理,定期复查。完全性左束支传导阻滞:1.常见器质性心脏病如:冠心病,高心病,药物中毒,电解质失调后等,心内科进一步检查治疗。2.正常人群可在迷走神经张力过高是见到。定期复查。左前半束支阻

5、滞:1.较常见,可见健康人。(电轴左偏45度90度)2.多见于冠心病,心肌病,高血压病,高血钾,某些先心病,心内科治疗。室内传导阻滞:多见于心肌缺氧,奎尼丁和电解质紊乱等,无症状暂不处理,定期复查心电图。予激综合症:1.多见于无器质性心脏病的健康人,对不伴随其他症状者无需特殊处理,定期复查。2.合并快速心率失常时可药物治疗,导管消融和外科手术。窦性心动过速:1.多见于正常人运动或情绪激动时,无须处理,定期复查。2.在病理情况下见于发烧,贫血,心肌炎或用阿托品药后,心内科治疗,动态观察。窦性心动过缓:1.多见于长期高强度训练者及长期体力劳动者。多活动,无症状暂不处理,感心前区不适可去医院心内科复

6、诊。2.亦见于病窦综合症、心肌炎、心肌病等。窦性心动过缓伴不齐:1.供内科临床参考,可见于正常人,定期复查。2.若心率55次/分,心血管内科诊治。心肌供血不足:1.多见于冠心病或其他器质性心脏病,多运动,少生气,勿劳累,保持良好心态,可服丹参片,心血康。或医院心内科专科治疗。2.偶见精神因素引起:定期复查。异常Q波1.常见于陈旧性心梗,定期观察。2.亦见心肌病,心内科进一步检查治疗。3.无心前区疼痛史或陈旧性心梗,暂不处理,动态观察,定期复查心电图。S T段抬高 :见于急性心绞痛,室壁瘤形成,变异性心绞痛发作时,急性心包炎过早复极综合症等,心内科检查治疗。S T段下移:见于心绞痛发作时,无Q波

7、心梗,心肌和心内膜炎等疾病,神经张力不均衡(植物神经紊乱,餐后过度换气、体位变化等)心动过速发作时等。心内科检查治疗。T波增高:见于高血钾,急性心梗的超急损伤期等,心内科治疗肢导低电压:1.见于肺气肿,心包积液、粘液性水肿等。2.可见正常人,定期观察。T波低平双向或倒置:1.可见各种心脏病,神经张力及内分泌不均衡,血电解质紊乱T波改变等很多情况。2.明确诊断后定期复查,未明确诊断,心内科进一步检查。窦房传导阻滞:1.较少见。多见因迷走神经张力过高或颈的动脉过敏的健康人,密切观察。2.过量使用洋地黄,奎尼丁,B-受体阻滞剂等药物。3.长期反复发作多见冠心病,心肌病,“病窦”病人,心内科检查治疗。

8、心房颤动:1.无复律指征,心室率不快且无心衰者可不予治疗,密切观察。2.有恢复窦性心律指征时先复律。3.快速型房颤应先控制心率,常用药有地戈辛率,或加用B-受体阻滞剂在医生监护下使用。4.避免各种诱因:如劳累,饮酒,感染等。阵发性室上速:1.因心电图很难区分房性或结性心动过速,故意称“室上速”。2.多见于青壮年及心脏正常人。1. 亦见器质性心脏病者,如冠心病,心肌绞死,甲亢性心脏病,风心病等,严重程度主要取决于心脏代偿功能。4.压迫颈动脉窦有时可突然恢复正常,或用洋地黄治疗后可较为窦性心率。肝功转氨酶偏高:1.轻度偏高:多见于劳累、烟酒,无症状暂不处理,一月后复查。2.结合临床症状,肝病专科复

9、诊。总胆红素偏高:1.轻度偏高:多见于劳累、烟酒、进食胡萝卜、果汁、无症状暂不处理,一月后复查。2.感右上腹不适可医院肝病专科治疗。总胆固醇偏低:无明显临床意义,建议调节饮食结构,适量加强营养。总胆固醇偏高:低脂清淡饮食,多运动,戒烟限酒,少食油炸食品及动物脂肪,多食海产品及新鲜蔬菜。总蛋白增高:1.总蛋白增高主要是因球蛋白增高所致,多见于慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染、M蛋白血症。2.血清水分减少及浓缩,如呕吐、腹泻、高热、脱水可使血清蛋白相对增高。白球比偏高: 临床意义不大,无需处理,定期复查。球蛋白偏高: 见于自身免疫性疾病、炎症及感染。动态观察无症状暂不处理,定期复查

10、。球蛋白偏高、白球比偏低:见于自身免疫性疾病、炎症及感染。动态观察无症状暂不处理,定期复查。 甘油三脂偏高:低脂清淡饮食,多运动,戒烟限酒,少食油炸食品及动物脂肪,多食海产品及新鲜蔬菜。甘油三酯偏低:无明显临床意义,建议调节饮食结构,适量加强营养。高密度脂蛋白偏低:易患冠心病、动脉硬化可适当补充卵磷脂、深海鱼油等。定期复查血脂、血糖。低密度脂蛋白偏高:易患冠心病、肾病综合症、肝脏疾病、糖尿病等。定期复查血脂、血糖,肝、肾功。血糖偏高:建议重新复查空腹血糖及餐后2小时血糖,确定诊断。血糖偏低: 按时进餐,常备食物,无症状暂不处理定期复查。血沉偏快:无特异性,多种疾病均可引起其增高,动态观察无症状

11、暂不处理,定期复查或医院查明病因,对症治疗。糖尿病:1.饮食疗法:按糖尿病饮食进餐,原则是:高纤维素、高蛋白、低脂肪、忌糖。2.皮肤护理,血、尿、糖测定,定期内分泌科复诊。高粘滞血症:1.非独立性疾病。见冠心病,高血压,糖尿病,高血脂及慢性肝,肾疾病。2.炎症,情绪,烟酒嗜好,运动,季节亦可影响血粘稠度。3.保持良好的身心状态,戒烟限酒,大便通畅,睡眠充足,适当多喝白开水,运动锻炼有益健康。如骑自行车,打太极拳,快走慢跑。4.吃黑木耳,燕麦,玉米,豆类,牛乳,洋葱有降低血粘作用。5.阿司匹林,复方丹参抗栓胶囊,银杏制剂可改善血液功能,增加血流度。6. 定期复查。血液粘度升高:1.非独立性疾病。

12、见冠心病,高血压,糖尿病,高血脂及慢性肝,肾疾病。2.炎症,情绪,烟酒嗜好,运动,季节亦可影响血粘稠度。3.保持良好的身心状态,戒烟限酒,大便通畅,睡眠充足,适当多喝白开水,运动锻炼有益健康,如骑自行车,打太极拳,快走慢跑。4.吃黑木耳,燕麦,玉米,豆类,牛乳,洋葱有降低血粘作用。5.定期复查。血液粘度减低:1.主要见于饮食不均衡、节食、偏食,无症状暂不处理,定期复查。2.亦见于贫血,肝硬化腹水,妊娠,白血病,出血性中风。3.治疗现存病,加强营养摄入,平衡饮食,定期复查。4.暂不服抗凝血及活血化淤药,如阿司匹林。低色素贫血:1.多吃含铁丰富之食品,如动物血,应平衡饮食,适量补充铁剂,叶酸。喝枸

13、杞芽茶(枸杞芽10克,以沸水250ml冲泡1剂/日饮用。2.定期复查。增多症血细胞分析白细胞总数偏高:1.表示体内有炎症表现,查明原因,抗炎治疗。2.激烈运动过后亦会偏高。白细胞总数偏低:1.低值时可能有病毒感染成自身免疫性疾病等。2.明显低值专科复诊,亦可口服利血生、维生素B4等,定期复查。淋巴细胞比率偏高: 表示有病毒感染征象,多饮水,无症状暂不处理,结合临状对症治疗。中性粒细胞比率偏高:可能是细胞感染表示体内有轻度炎症表现,多饮水,无症状暂不处理,定期复查。中性粒细胞偏低: 见茶些药物副作用“再障”等。淋巴细胞增多:茶些杆菌,如患疾病或滤过性病毒感染征象,对症治疗,定期复查。淋巴细胞减少

14、: 接触放射线,应用肾上腺或促肾上腺皮质激素。红细胞总数偏高:1.多见于血液浓缩,引起相对增高,无需处理,一周后复查。2.亦见红细胞增多症;红细胞总数偏低:1.生理性减少:妊娠中后期;2.病理性减少:提示贫血,应平衡饮食,适量补充铁剂,叶酸等。3.血液科查明贫血原因,对症治疗。血红蛋白浓度偏低:1.提示贫血,应平衡饮食,适量补充铁剂,叶酸等。2.女性在月经期及怀孕期量偏低;3.血液科查明贫血原因,对症治疗。血红蛋白高值时见: 红细胞增多症,心输出量减少。血小板计数增多:失血,劲见于高凝血症,无明显症状,可口服常溶阿司匹林。血小板计数偏低:预防外伤出血,血液科查明原因,对症治疗。尿素偏高:多见于

15、肾炎,亦见于严重消化道出血、脱水、严重大面积烧伤、尿路阻塞等,建议肾病专科进一步检查。肌酐偏高:多见于肾炎,亦见于脱水、甲亢广泛肌肉损伤等疾病,建议肾病专科进一步检查。肌酐偏低:降低见于营养不良,水中毒。血尿酸偏高:尿酸增高多见于痛风、多种慢性肾病及肾衰竭、原发性高尿酸血症,也可由肿瘤等引起内源性尿酸增高,亦可因使用利尿剂等药物引起。结合临床症状对症处理。血尿酸偏低: 临床意义不大,无症状暂不处理,定期复查。尿常规尿蛋白( ):1.生理性:多见于过度运动,冷水浴,过量食用高蛋白等。2.病理性:见于肾炎、肾盂肾炎、高烧等,建议结合临床:肾病专科进一步诊治。尿糖( ):阳性表示糖尿病可能,建议复查

16、血糖,确定诊断。尿胆红素():临床意义不大,无症状无需处理,一周后复查。尿胆原( ):临床意义不大,无症状无需处理,一周后复查。尿潜血:1.多见于肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾结石、肾肿瘤等,建议医院肾病专科进一步检查。2.是否例假期,如否可去医院泌尿科查明原因,对症处理。 尿酮体( ):多见于糖尿病、饥饿、发烧、呕吐。尿亚硝酸盐( ):多见于泌尿道感染,若有尿急、尿频、尿痛,则需抗炎治疗。若无以上症状,则无需处理,定期复查。尿白细胞:提示尿路感染,多饮水,少食辛辣食品,结合临床症状,抗炎治疗,一周后复查。钙偏低:易骨质疏松、腰腿酸软无力,手足麻木,肌肉痉挛。常以食补为主,多食牛肉、坚果、豆制品

17、、虾类,多喝牛奶等。锌偏低:食欲不振、生长发育迟缓,智力差,易患口腔溃疡。常以食补为主,多食海鱼类、虾类、瘦肉、坚果等。腹部B超肝肿大:1.对非特异性肝大动态观察。2.注意外伤。3.对病因不明确的肝肿大专科进一步检查治疗。脾肿大:1.轻度肿大无原因可查者无需处理。定期复查。2.注意外伤。3.中度以上肿大去内科进一步检查治疗。肝囊肿 cm:1.青少年多属先天性非属大囊肿一般不手术,定期B超复查。2.青年期出现的多为退缩性改变亦不手术,定期B超复查。3.囊肿大于5cm者要考虑手术切除,囊肿感染引起发烧或肝疼痛及时肝胆外科治疗。脂肪肝:1.低脂饮食,少食动物内脏,多进蔬菜。2.限酒、避免酗酒、超重及

18、肥胖者控制体重。3.定期复查B超及血脂。4.血脂明显增高者可在医师的指导下降血脂。5.一般积极治疗防治可治愈。肝光点密集:1.调节饮食结构,合理控制饮食,低盐低脂低糖类饮食。2.加强体育锻炼。戒烟、禁咖啡。3.定期检查血糖、血脂、肝功、肝脏B超等肝内钙化:1.由胆道病变形成的钙化结石有腹痛,急性胆管炎症或慢性胆管梗阻症状往肝胆外科进一步检查治疗。2.其它原因的钙化点(多呈局灶性,强光点或结节,有明显声形无胆道扩张)无需处理。肝血管瘤:1.毛细血管瘤者直径多在0.52.0cm定期观察。2.海绵状血管瘤直径常超过5cm专科治疗。胆囊壁增厚:1.胆囊壁增厚型的慢性胆囊炎:在排除胆囊癌可能可服消炎利胆

19、药,动态观察。少食蛋类及高脂饮食。2. 结石性胆囊炎且有临床症状去肝胆外科治疗。胆囊炎:1.急性胆囊炎可抗炎治疗。2.慢性胆囊炎可服消炎利胆药或中药治疗,定期复查。3.反复发作或有结石或疑癌变可能去肝胆外科治疗。4.勿饱食,少吃蛋类及高脂食物。胆囊结石 1.无症状暂不处理,感右上腹不适可口服胆石通片。效果不明显时可考虑手术。2.有胆绞痛发作者,应进早手术治疗。3.少食动物内脏鱼卵、蛋黄等。胆囊摘除术后: 定期B超复查胆总管,清淡低脂饮食。胆囊息肉 1.较小且无症状,暂不处理,感右上腹不适,可口服消炎利胆药或中药治疗,定期复查。2.较大可考虑手术治疗。肾囊肿 1.大部分小囊肿无需治疗,动态观察。

20、2. 有临床症状小囊肿及大囊肿压迫肾盂合并肾积水,专科治疗。 肾结石:1.肾绞痛发作时及时专科解痉止痛,控制感染。2.保守治疗:肾结石0.6cm时,表面光滑,多饮水,避免禁食动物内脏。3.碱化尿液,维持尿PH值在6.5左右。4.专科药物治疗:中医药物排石常用石通丸。5.体外冲击碎石:适用于结石0.5cm、2.0cm。6.手术治疗:适用于结石2cm,体外冲击波。禁忌或失败者。肾积水:1.轻度积水无明显病因在治疗同时动态观察。2.对中重度积水病因不明确专科进一步检查治疗。多囊肾:多为先天性疾病,肾功正常者动态观查。肾功能异常者,专科进一步检查治疗。前列腺增生症:1.轻度增生,无临床症状者,定期动态观察。2.引起尿频、尿急、夜尿次数增多,或尿线变细、终末滴沥等临床症状。可药物治疗。3.常期排尿困难,残余尿量增多,致肾功能受损者,可选射频治疗或手术摘除。4.平时宜进食含维生素C、B及低脂饮食。多饮水,不憋尿,不久坐,防便秘,防受凉感冒。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

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