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气管及支气管内插管试题
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一、填空题 20分
１.正常张口度约为 4-5 cm，若张口度小于 2.5 cm预示窥喉困难。
２.成年男性气管插管深度约为 22-23 cm。
３.插管前麻醉包括： 局部麻醉 、 全身麻醉 、 复合麻醉 。
４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为 经口腔气管插管 、 经鼻腔气管插管 ；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为 明视气管插管 、 盲探气管插管 。
二、判断题 10分
1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。 （ √ ）
2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。 （ × ）
3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。 （ × ）
4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。 （ √ ）
5. 清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。 （ √ ）
三、选择题
Ａ型题10分
1.下列哪项不能提示困难插管？ （ D ）
Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人
Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ颈椎后仰小于８０度
2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（ E ）
Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管 Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管
3.下列说法哪项不正确？（ A ）
Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好
Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管
Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管
Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛
Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难
4.下列哪项不是经鼻插管的适应证？（ C ）
Ａ.口腔内手术 Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者 Ｃ.开胸手术
Ｄ.术后需长时间机械通气者 Ｅ.困难气管内插管
5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（ C ）
Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱 Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵
Ｂ型题 6分
Ａ.６０～９０度 Ｂ.１４０～１００度 Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm
1. 正常张口度 （ C ）
2. 正常颏甲距离 （ D ）
3. 正常头颈伸曲范围 （ A ）
Ｃ型题 6分
Ａ.快诱导气管插管 Ｂ.经鼻盲探气管插管 Ｃ.两者均可Ｄ.两者均不可
１.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术 （ B ）
2.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术 （ A ）
3.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颈椎开放复位内固定术 （ C ）
Ｘ型题（多选题） 3分
气管内插管的并发症包括 （ABCDE）
Ａ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常 Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿
四、问答题
1.气管内插管的适应证和禁忌证是什么？（15分）
答：适应证是：（全身麻醉，呼吸治疗，心肺复苏；）
①全身麻醉；
②心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；
③呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
④存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。
⑤咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。
⑥严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
其绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，
相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者、颈椎损伤等。

2.气管内插管的优点有哪些？ （15分）
答：①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。
②便于呼吸管理，保证通气。
③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。
④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑤便于控制呼吸动作稳定手术野，利于精细的手术操作。
3.使用简易呼吸囊注意事项？（15分）
答：1、简易呼吸囊辅助呼吸仅为急救过程的一个步骤，应注意及时实施其他急救措施。
2、保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。挤压球囊时压力适中，节律均匀，以免损伤肺组织或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
3、使用期间应注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音，脉搏，血氧及病人的呼吸是否有所改善。发现病人有自主呼吸时应与自主呼吸同步。密切观察生命体征，神志，面色等变化。
4、观察胃区是否胀气，避免过多的气体挤压到胃部而影响到呼吸的改善。
5、每次使用前，必须对简易呼吸囊进行检查，确保其有效性。无氧源时应取下储氧袋和氧气管。面罩大小要合适，使用时应确保面罩与病人脸部紧密吻合，避免通气时漏气。
6、不得用锋利的硬器触碰球囊，避免漏气。
１.４～５，２.５ ２. ２３cm，年龄³２ ３. 全麻麻醉，局部麻醉，局部麻醉复合 全麻麻醉４.经口气管插管，经鼻气管插管，明视气管插管，盲探气管插管。
1. 对 2.错 3.错 4.对 5对
９. 颏甲距离是指下颏至甲状切迹的距离，正常约为３～４cm．
１.Ｄ 2.Ｅ 3.Ａ 4.Ｃ 5.Ｃ
１.Ｃ 2.Ｄ 3.Ａ
1.Ｂ 2.Ａ 3.Ｃ
１.ＡＢＣＤＥ
1. 气管内插管的适应证是：全身麻醉，呼吸治疗，心肺复苏；其绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。
2. 预防气管内插管所致的高血压和心律失常可采用下列方法：维持适当的麻醉深度；置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和／或ＣＯ２蓄积。
3. 气管内插管的优点有： ①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ②便于呼吸管理，保证通气。 ③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。 ④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑤便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。
4. 支气管内插管的优点有：可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺；防止患侧支气管漏气；显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。
简易呼吸囊注意事项
1、 简易呼吸囊辅助呼吸仅为急救过程的一个步骤，应注意及时实施其他急救措施。
2、 保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。挤压球囊时压力适中，节律均匀，以免损伤肺组织或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
3、 使用期间应注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音，脉搏，血氧及病人的呼吸是否有所改善。发现病人有自主呼吸时应与自主呼吸同步。密切观察生命体征，神志，面色等变化。
4、 观察胃区是否胀气，避免过多的气体挤压到胃部而影响到呼吸的改善。
5、 每次使用前，必须对简易呼吸囊进行检查，确保其有效性。无氧源时应取下储氧袋和氧气管。面罩大小要合适，使用时应确保面罩与病人脸部紧密吻合，避免通气时漏气。
6、 不得用锋利的硬器触碰球囊，避免漏气。