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1、 专业技术职务任职资格评审表 单位名称： 湖南××大学 单位代码： 姓 名： 身份证号： 现专业技术 职务任职资格： 已经取得的专业技术职务 申报专业技术 职务任职资格： 这次准备申报的职称名称 分支专业： 如：农学（011501）（请查阅《职称软件编码及有关表格式样》）
2、 填表日期： 年 月 日（前后要一致） 湖南省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1、 本表供评审专业技术职务任职资格使用。1-13项由本人填写，单位人事职改部门认可；14-15项由各级组织按程序填写。 2、 本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职务任职资格后专业技术职务聘任情况；第3项中“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他；第11项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明
3、的排名顺序。 3、 手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。 4、 本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。 1、基本情况 姓名 身份 证号 必须填写 照片（近期免冠1吋） 性别 出生 年月 年 月 出生地 民族 政治 面貌 参加工 作时间 年 月 现从事专业技术 工作年限 工作年限 年 现从事 专业 现专业技术 职务任职资格 现在担任的专业技术职务 取得 方式 评审或考试 取得 时间 年 月 审批机关 高级
4、省人事厅；中级：主管厅局，即中级职称评审的机关，如讲师：教育厅。 证书 编号 2、聘任情况（以职称变动为线索） 工作单位名称 工作部门及岗位 聘任专业技术职务 及担任行政职务 任职起止 时间 院（部）、处 教研室 教学或管理 初级职称 中级职称 副高职称 …… …… …… 3、学历、学位情况 学历 学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制 中专、大专、大本、研究生 学士 硕士 博士
5、 全日制、电大、函大、夜大、职大、业大 2年 3年 4年 4、学术团体任职及社会兼职 学术团体名称 担任职务 任职起止时间 学位或研究会 理事长、理事、秘书长等 5、外语水平 语种 程度（等级） 所获证书名称 取得时间 英语或其他语种 职称外语A级、B级、C级、EPT、WSK、PETS、英语六级 6、计算机水平 计算机水平（等级） 所获证书名称 取得时间 符合报职称的条
6、件要求或者填写免试原因 7、继续教育情况 起止年月 培训学校 专业或内容 主办部门 人事部门 审查签章 继续教育越来越受重视，如申报社科系列的中级或高级职称必须参加他们组织的继续教育培训。 此处填写必须与继续教育证书一致。 如： 2003年8月-2003年9月 2003年8月-2003年9月 2003年9月-2003年10月 2005年9月-至今 湖南××大学 湖南××大学 湖南××大学 湖南××大学
7、 高等学校教师岗前培训 新干部入门培训 普通话培训 ×××专业在职硕士研究生 湖南高师培训中心 湖南××大学 湖南××大学 湖南××大学 此处单位必须审查核实，注意与继续教育证书一致 人事处最后审核盖章 8、主要工作经历 起止年月 工作单位 工作岗位 从事专业 或项目 人事部门 审查签章 应与参评表一致
8、 单位审查核实盖章 人事处最后统一盖章 9、取得现专业技术资格前主要专业技术工作业绩 起止年月 专业技术工作项目 主要内容及成效 本人角色 专业技术负责人 姓名 联系电话 任现职以前的东西只在该栏中填写，其他地方不要再重复出现。
9、 10、取得现专业技术资格后主要专业技术工作业绩 起止年月 专业技术工作项目 主要内容及成效 本人角色 专业技术负责人 姓名 联系电话
10、 此表主要填写此次职称工作评委要评的主要业绩，非常重要： 1、与专业有关的、体现水平的专业技术工作及承担的课题； 2、“技术工作项目主要内容”填写科研
11、
12、
13、 课题时要写清楚名称、项目来源及经费数量； 3、“成效”：对于已作鉴定的项目，注明鉴定结论
14、 4、本人角色：应填写本人在所承担的实际工作中所起的作用“主持、参加等字样”，参加的项目写明排名； 5、此表绝对不能空白，如果有东西尽可能填进去；98年工程学院有一位老师申报实验师，这个表格中一字未填，评委就说：“这个人这几年没有做事，还报什么职称 ，明年重来。” 6、任现职前的成果、课题一律不要填进去；
15、 11、取得现专业技术资格后的工作成果 （1）科技成果及获奖情况 时间 项目名称 类别 级别与等级 角色或排名 批准部门
16、 科技进步奖、发明奖、教学成果奖等 （2）论文、著作及重要学术报告登记 时间 题目 刊物（学术会议）名称与等级 出版（组织）单位 合（独）著 及本人排名
17、 1、填写任现职以来著作、论文及重要的技术报告登记，任现职前的东西一律不要填进去； 2、“刊物（学术会议）名称与等级”栏填写刊物名称、刊号及等级，学术会议名称及等级； 3、“出版（组织）单位”栏填写出版社名称 4、出版时间要填写清楚，以出版的刊物为准； 5、“合（独）著及本人排名”栏写明本人排名：独著或第1作者、第2作者； 6、本人编写的教材、参考书等也可填进去； 7、所有的高校学报均为省级。
18、 12、考试考核情况 业务考试情况 考试日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 实行考评结合的系列才填写有关考试科目 取得现专业技术职务任职资格后年度考核情况（高5年、中4年） 2008年 2009年 2010年
19、 2011年 2012年 13、个人自我评价 任现职以来的思想表现、工作业绩、评优评先情况及年度考核情况 14、单位推荐意见 基层单位意见 表的前面部分格式尽可能保持原样，但从第14栏以后，一定要保持原样，不能作任何改动。 该同志政治思想表现……担任现职期间是否履行本职岗位职责，是否已具备现在申报……的条件，同意推荐申报……职务任职资格。（仅供参考）
20、 （公章） 负 责 人： 年 月 日 呈报单位意见 校职改领导小组签署 经公示无异议，同意 推荐申报 。 （公章） 负 责 人： 年 月 日 15、评审审批意见 专家评议组或同行专家意见 签 字：
21、 年 月 日 评审组织意见 评委人数 出席人数 表 决 结 果 备 注 赞成人数 反对人数 经评审， 同志符合 任职资格条件，请审批机关确认。 （公章） 主任签字： 年 月 日 人事或职改部门审批意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日 资格确认文号 资格证统一编号
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