01医本实验诊断考题A实验诊断学.doc

临床医学本科班2001级1-20班实验诊断学考试试题(A)
________级______班_____组 姓名___________分数____________
一、名词解释（每个2分，共10分）
1．核右移
2．无精子症
3．A/G比值
4．蛋白尿
5．类白血病反应
二、汉译英（每小题0.5分，共5分）
1. hemoglobin 2. hematocrit 3. albumin 4. Coombs test

5. white blood cell differential count 6.proteinuria 7. APTT

8. leukemia 9. platelet count 10.vWF

三、填空（每空1分，共２0分）
1．PT通常用于检查 _____源性凝血功能，其报告方式有____种，其中临床用于药物监测时，最好报告_______以达到标准化。
2． _______酶活性增高对急性肝炎有早期诊断价值；肝炎进展过程中，血清_________酶升高，表示已发生肝纤维化，此时血清蛋白质测定可表现为________倒置。
3．正常骨髓象增生程度为_________；巨幼细胞贫血时幼红细胞形态特征为_________。以形态学检查为主的急性白血病分型方法又称____分型。在此基础上结合免疫学、细胞遗传学进行的白血病分型又称______分型。
3．尿沉渣种类包括______、________和_________等。
4. 化脓性脑膜炎病人脑脊液特点为放置后_________样凝固，白细胞分类以__________为主；而结核性脑膜炎之脑脊液放置后呈_________样混浊，白细胞分类以________为主。
5．急性胰腺炎在临床症状出现早期宜测定________用于诊断，而在治疗阶段宜测定________进行病情观察。
四、 判断是非（用√或×表示。每小题0.5分，共5分）
１． 结核性脑膜炎病人脑脊液氯化物明显降低（ 　）
２． 阴道分泌物清洁度分度越高,其生殖系统健康状况就越好（　　）
３． 血糖升高、尿糖阳性即可确诊为糖尿病（　　）
４． 血沉加快、抗核抗体阳性,抗dsDNA 阳性有利于确诊SLE（　）
５． 前列腺炎病人的前列腺液在显微镜下可见卵磷脂小体减少（　）
６． 心肌酶、心肌蛋白、CRP对急性心梗的早期诊断时限依次提前（　）
７． 消化性溃疡病人粪便隐血试验呈间断阳性（　）
８． 精液不液化，表示缺少前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶（　）
９． 卵巢癌病人血清CA125的水平明显升高，可用于该病的辅助诊断（　）
10. 类风湿因子（RF）阴性，可排除类风湿关节炎的诊断（ ）
五、 A型题（每小题1分，共40分）
1．再生障碍贫血病人的骨髓象变化为________
A.增生明显活跃 B.红系核老浆幼
C.红、粒、巨三系减少，非造血细胞比例增加 D.粒系巨幼样变
2.下列情况中不一定必做骨髓穿刺检查的是_______
A.出血、血小板减少 B.长期发热、胸骨压痛明显
C.贫血、黄疸，Coombs试验阳性 D.全血细胞减少、有幼稚细胞
3．某青年主诉午后低热一月余，最近感疲劳、纳差、干咳、痰中带血。 查血WBC 8.2×109 /L，N:42%；L:43%；M:15%。医生建议其做血沉并拍胸片，最为可能的理由是_______
A.怀疑他患有肺结核 B. 怀疑他患有肺癌
C.怀疑他患有SARS D. 怀疑他患有大叶性肺炎
4．孕妇尿HCG阳性转阴性可见于_______
A. 异位妊娠 B.宫内死胎 C.临近分娩 D.葡萄胎
5．急性阑尾炎病人白细胞的变化通常为_________
A． 中性粒细胞增加，核左移　 B．淋巴细胞增加，核右移
C．单核细胞增加，类白血病反应　D．淋巴细胞增加，有异型淋巴
６．某病人心慌、乏力、肢体麻木，血常规检查部分结果为：Hb 85g/L，RBC 2.6×1012 /L，WBC 4.1×109 /L，核右移，红细胞大小不一， 大红细胞、巨红细胞多见。该患者的其他红细胞参数可能为_________
A． MCV↑、MCH↑ 、MCHC↑、RDW↑
B. MCV↓ 、MCH↓、MCHC↓、RDW↓
B． MCV↑MCH↑、MCHC N、RDW↑
D. MCV↓、MCH↓、MCHC ↓、RDW↑
7．某内地患者因受“风寒”两天来咳嗽、头疼、胸痛、高热（39.5℃）。查血象为 WBC 2.1×109 /L，中性分叶核粒细胞占82％，中性杆状核粒细胞占10％，淋巴细胞占 8％，X光检查肺部大片阴影,数天后其陪护家属也出现同样症状。该患者应首先被怀疑为____________
A.肺结核　　B.大叶性肺炎　　C.SARS　　D.禽流感
８．流行性出血热等少数病毒感染时，中性粒细胞增加是由于________
A.病毒在细胞内大量繁殖,刺激中性粒细胞趋化
B.病人出现脓毒血症, 刺激骨髓释放
C.病毒破坏感染细胞,刺激中性粒细胞趋化
D.病毒侵犯中性粒细胞,刺激骨髓释放
９．某女性患者血常规检查结果为：RBC 3.0×1012 /L，Hb 65g/L，多见低色素性小红细胞。WBC 8.5×109 /L，血片上多见嗜酸性粒细胞。 问诊自称经常赤脚在田间劳动。椐此可考虑该病人贫血的原因为____
A.可能有VB12或叶酸缺乏　 B.月经过多导致铁缺乏　
C.可能有维生素C缺乏 　 D.可能有肠道寄生虫感染导致铁缺乏
10.下列叙述错误的是_________
A.抗核抗体阳性最多见于系统性红斑狼疮
B.糖尿病病人的口服葡萄糖耐量通常是降低的
C.肌钙蛋白Ⅰ是反映心肌损伤的较为敏感、特异的检测指标
D.高密度脂蛋白所占比例越高,则发生动脉粥样硬化的危险性越大
11．评价肾近曲小管受损的敏感指标是______
A.尿β2微球蛋白、NAG B.血、尿渗量、尿比重
C.血BUN、Cr D.血β2微球蛋白、尿微量白蛋白
12.慢性肝炎患者逐渐进展为肝纤维化的实验室检查最典型的特征为_______
A.血清转氨酶突然明显降低　 B.血清白蛋白升高
C.血清蛋白电泳出现β-γ桥　　 D.尿胆红素阴性
13.一男青年常感腹部憋涨，近期体检发现“巨脾WBC:180×109 /L，分类中性杆状核粒细胞60%，中性分叶核粒细胞10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞各占6%，淋巴细胞8%。此外还见大量幼稚粒细胞。其骨髓象改变可能为________
A.增生减低,三系减少　　 B. 增生低下,三系增加　　
C.增生极度活跃,中晚幼粒细胞为主　D. 增生活跃,原始粒细胞为主
14.某女游泳后第3天突发高热、腰痛、尿频。尿液检查：外观浑浊，PRO+；NIT+；BLD++；LEU++++；镜检：WBC满视野；RBC10-15/HP；小圆上皮2-3/HP；白细胞管型2-3/LP。可考虑_______
A.急性肾小球炎　B.肾病综合征　C 急性肾盂肾炎　D. 急性膀胱炎
15.某患者突发寒战、头痛等症状，随之排出酱油色尿液。查肝、脾轻度肿大，贫血貌。既往有午休后或清晨发作史。查血：Ret 8%，Rous试验阳性，酸溶血试验阳性，Coombs试验阴性。该病人可高度怀疑为_________
A. HS B.PNH C.AIHA D.β-珠蛋白合成障碍性贫血
16.一中年男性，突发心悸、眩晕、心前区及胸骨后压榨样疼痛来看急诊，问诊过去曾有类似发作，但含服硝酸甘油后很快消失，本次持续时间较长且自感加重。你认为首先应紧急进行哪组检查________
A.心电图检查+心肌蛋白检测　　 B.血脂测定+血沉
C.胸部X光检查+血、尿淀粉酶　 　D.血流变+凝血象检查
17.一中学生两年前开始双下肢大片状出血点，对称性分布。期间时有发作，但血小板计数、出血时间测定始终在正常范围。近期又有出血点并伴随肉眼血尿，PRO+++；BLD++++；可见红细胞管型、脂肪管型、复粒细胞等。该尿液改变提示病人肾脏的病变可能是______
A.急性肾小球肾炎　　 B. 慢性肾炎肾病型
C.肾结核　 D. 过敏紫癜性肾病
18.一患者腹泻两天，大量脓血便，镜下见大量白细胞及红细胞，并见巨噬细胞2-3个，涂片染色见大量Gram-杆菌。该粪便特征符合______
A.隐孢子虫感染 B.霍乱、副霍乱 C. 阿米巴样痢疾 D.细菌性痢疾页：4

19.肾病综合征患者尿液哪项改变更为常见______
A.乳糜尿、上皮管型 　B.脓尿、白细胞管型
C.血尿、血红蛋白管型 D.蛋白尿、复粒细胞、脂肪管型
20.某男，发热、剧烈腹泻20余天，近期表现为反复感染、消瘦、衰竭，有输血史。血液常规检查淋巴细胞绝对值降低，肝功能及肝炎病毒相关抗原抗体检查正常或阴性，粪便检验发现隐孢子虫，此时应对该病人继续进行 ______检查对疾病诊断更有必要
A.血培养查找病原微生物 B.电解质检验监控脱水程度
C.粪便培养+药敏试验　　　　　 D.HIV抗原或抗体检查
21.一病人主诉尿少、呈茶色、乏力、眼睑水肿。尿常规检查：蛋白++，红细胞满视野，非均一性；白细胞4～6/HPF，小圆上皮细胞2～3/HPF。红细胞管型５～６/LPF。该特征符合_______
A.肾小球肾炎　　B.肾病综合征　　C.肾盂肾炎　　　D.膀胱肿瘤
22.某患者，左侧腰部、下腹部阵发性剧痛，体位变化后有所缓解。查尿蛋白± ，RBC 10～15/HPF，WBC 5-10/HPF，且见大量结晶，血象：中性粒细胞略有升高。应高度怀疑_________
A.阑尾炎穿孔 B.肾、输尿管结石　　C.急性胰腺炎，　　　D.急性肾盂肾炎
23.有关渗出液和漏出液的特征，正确的叙述是______
A. 漏出液比密>1.018，能自凝 B. 渗出液蛋白定量多>30g/L，LDH、ADA活性升高　
C. 漏出液细胞数>300×109 /L D. 漏出液蛋白定量多>30g/L，LDH、ADA活性升高
24.关于血沉测定的正确论述是_______
A.用于诊断风湿及结核病　　　B.鉴别良、恶性肿瘤的参考指标　　
C.心绞痛时明显加快　　　　　D.用于诊断贫血
25.白血病时的白细胞增加属于_______
A.反应性　　　B.异常增生性　　C.应激性　　D.异常分布性
26．某男婴出生三天后严重黄疸、贫血，血清总胆红素及非结合胆红素均明显升高，直接Coombs试验阳性，产妇为O型血，患儿血型为B型。患儿黄疸的原因很可能是________
A.G-6PD缺乏、溶血　　 B.先天性肝、胆功能障碍
C.母婴血型不和、溶血 D.温抗体型自免溶贫　
27.关于血友病（甲或乙），正确的论述是_______
A. 缺乏Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ，内源性凝血障碍　
B. 缺乏因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ，外源性凝血障碍
B. KPTT筛查较为敏感，　　　　　　　
D.PT及其纠正试验可用于血友病的分型
28.某女患肝炎20余年，近期鼻粘膜、牙龈经常出血，血小板105×109 /L，PT、KPTT均延长，纤维蛋白原定量正常。该患者出血的原因很可能为_______
A. 病人对维生素K灭活障碍 B.病人对雌激素灭活障碍　
C. 病人对肝素灭活障碍　 D.“C”不确切，应做TT＋甲苯胺蓝纠正试验
29.一儿童严重贫血，补充铁剂、叶酸等药物效果不佳。巩膜轻度黄染，中度脾肿大。检查：WBC 6.8×109/L；RBC3.2×1012/L；Hb90g/L；Ret 10%，血片上球形红细胞多见。STB:115µmol/L(<17.1)，UCB:107µmol/L(<10.2)。其父亲、祖父也有类似病史。该患者做_______检验更为必要
A.血清转氨酶+红细胞脆性试验 B.乙肝两对半+血清转氨酶
C.肝、胆B超 D.Coombs 试验+红细胞脆性试验+酸化甘油溶血试验
30.一儿童，牙龈、鼻粘膜出血，身体多处有出血点。连续血常规检查结果为RBC 4.2×1012/L； Hb 125；WBC 9.2×109/L；血小板25×109/L，下列指标哪项对你的诊断最有帮助______
A.KPTT确诊血友病甲 B.查过敏原确诊过敏性紫癜
C.vWF活性测定确诊vWD D.骨髓细胞学检查+PAIg确诊ITP
31．某女50岁，自感近期颜面及下肢浮肿，体重增加，乏力、纳差、怕冷、情绪低落。无高血压病史。血、尿常规检验未见异常。此时你认为该病人更有必要进行的检查是_____
A.血糖+血脂 B. 血糖+肝功 C.性激素6项 D.甲功6项
32．某女14岁，不明原因发热、关节疼痛2周。头孢类、氨基甙类抗生素治疗体温仍不下降，静脉点滴糖皮质激素后体温短暂下降后又上升。体检面部潮红，仔细观察鼻翼两侧隐约可见蝶形红斑。3次血常规检查贫血呈进行性，尿液检验有微量蛋白尿。进一步检查首选_____
A.ASO、RF、CRP B.血小板计数、过敏原检查、Coombs试验
C.结核抗体、胸透 D.抗核抗体、抗ds-DNA、ESR
33.某机关干部在体检时 B超发现肝右叶有一占位性病变，1.5×2.5×2(单位：cm )，隔日另一医院复查结果同上，且AFP为6000μg/L、高血脂。平时嗜酒、少体能锻炼。5年前体检HBsAg（+）但无自觉症状，根据你的分析，该占位性病变高度怀疑_______
A.肝脓肿 B.胆总管癌 C.脂肪肝 D.肝癌
34．关于急性胰腺炎,下面说法正确的是________
A.血中淀粉酶活性增高，尿中不高
B.尿中淀粉酶活性增高早于血清淀粉酶活性的增高
C.血、尿中淀粉酶活性同时增高
D.血清AMS升高早，较尿AMS检测敏感
35.区别1、2型糖尿病的最佳组合测定指标是___
A.血糖及葡萄糖耐量试验
B.糖化血红蛋白及尿糖
C. 胰岛素及C-肽释放试验
D.葡萄糖耐量试验及果糖胺
36.混和性蛋白尿由于__________引起
A.有效肾血流量不足 B.尿道感染 C.肾小球和肾小管同时受损 D.肾小球病变
37．鉴别良、恶性腹水的有效指标为______
A.粘蛋白定性实验 B.蛋白质定量 C.细胞计数 D.酶学检查与肿瘤标志物
38．鉴别化脓性与结核性胸水的有效检验指标为_____
A.观察外观，结核性胸水都是血性 B.蛋白质定量，结核性胸水蛋白质含量
C.酶学检查，化脓胸水LDH显著降低 D.酶学检查，结核性胸水腺苷脱氨酶显著增加
39．一老年男性，近日腹泻频繁发作，期间伴有便秘、大便偶带脓血，查体下腹部发现一硬性包块。针对该患者，合理的处置办法为______
A.做全消化道造影，给包块定位 B.做纤维结肠镜检查，同时取材做病理
C.做肛门指诊，排除痔疮或肛裂 D.A+B+C+粪便隐血试验
40．某女5岁，家长主诉其每天多饮、多尿，情绪、意识无异常表现。尿液检查SG 1.002、PRO-、GLU-、KET-、BLD-、BIL-、URO（N）、NIT-、LEU-；尿量11 000ml/24h，颜色清淡如水。清晨空腹血清电解质检查K+、Na+、、Cl-含量都高于正常。该患儿多尿的最可能原因是_____
A.糖尿病性多尿 B.精神性多尿 C. 肾性多尿 D.尿崩症性多尿
六、分析题（共20分）（要求写出每题的分析要点）
1．一3岁幼童，消瘦、面色苍白、毛发枯黄，经常烦躁、哭闹，血常规检查结果：RBC3.3×1012/L ；Hb65 g/L；WBC 4.2×109/L； Plt100×109/L ；MCV 降低，RDW明显升高，红细胞体积分布直方图基底部加宽，高峰左移。(8分)
（1）请为该患儿作出初步诊断(2分)
（2）医生为其开出了骨髓检验申请单，目的是什么？预期结果怎样？(3分)
(３)患者家属不同意做该项检查，你准备如何处置？预期结果是什么？（3分）

2．某女65岁，体形较肥胖，感觉口干、失眠、双下肢沉重、麻木一月余，体重较以前下降约10kg，近日主诉排尿次数增多，并有尿急、尿痛等症状。生化检查结果为：空腹血糖13 mmol/L (正常3.9~6.1 mmol/L)，糖化血红蛋白、血清总胆固醇及甘油三酯等均升高。尿常规：PRO+；GLU++++；KET++；LEU++；BLD±；镜检WBC15-20；RBC5-10/HP；小圆上皮0-1/HP，见大量霉菌孢子。（7分）
（1）请为病人作出初步诊断。（2分）
（2）请分析病人尿液检验结果。（3分）
（3）你认为病人还需做哪些检验？（2分）

3．某男45岁，因膝关节疼痛长期自主服用布洛芬，近期时感清晨及傍晚双眼睑和下肢浮肿。尿液检验SG 1.009、PRO±、GLU-、KET-、BLD±、BIL-、URO（N）、NIT-、LEU±；BUN、Cr接近正常参考值高限。血压130/85 mmHg。显微镜检查RBC2-4/HP，小圆上皮细胞偶见，（5分）
（1）试分析该病人尿液检验结果是否正常（2分）
（2）若明确诊断，需进一步做何检验？（2分）
（3）若你所选指标为异常结果，试问病人为何种病变？（1分）

临床医学本科班2001级1-20班实验诊断学考试试题(A)
参考答案
一、名词解释（每个2分，共10分）
1．核右移 外周血中性粒细胞以3叶核为主，分叶在5叶及5叶以上的细胞超过3%，称为核右移
2．无精子症 取精液1滴于玻片上，加盖玻片于低倍镜下观察全片有无精子。如无精子，应将精液离心后再涂片检查，若仍无精子则称无精子症
3．A/G比值 血清中白蛋白与球蛋白的比值，正常为1.5-2.5:1.
4．蛋白尿 尿蛋白含量>100mg/L，或>150mg/24h，尿蛋白定性阳性称蛋白尿
5．类白血病反应 是 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。一旦导致该反应的诱因消除后，血象将逐渐恢复至正常。
二、汉译英（每小题0.5分，共5分）
1. 血红蛋白 2. 血细胞比容（或红细胞比积）3. 白蛋白（或清蛋白）4. 抗人球蛋白试验
5.白细胞分类计数 6.蛋白尿 7.活化部分凝血活酶时间 8. 白血病 9. 血小板计数10.血管性假性血友病因子（vW因子）
三、填空（每空1分，共２0分
1．外，三，口服抗凝，INR。 2． 转氨；脯氨酸羟化（或单胺氧化），A/G
3．增生活跃；核幼浆老。FAB。MIC。 3．细胞、管型和结晶。 产生凝块，中性分叶核（或多叶核）细胞；呈毛玻璃样，单个核细胞（或淋巴细胞） 5．血清淀粉酶，尿淀粉酶。
六、 判断是非（用√或×表示。每小题0.5分，共5分）
1.（√）2.（×）3.（×）4.（√）5.（√）6.（√）7.（√）8.（√）9.（√）10.（×）
七、 A型题（每小题1分，共40分）
1．C 2.C 3.A 4.B 5.A 6.C 7.C 8.C 9.D 10.D 11.A 12.C 13.C 14.C 15. B 16.A 17. D 18. D 19. D 20. D 21.A. 22. B 23. B 24. B 25. B 26．C 27.C 28. D
29.D 30. D 31．D. 32．D 33. D 34．D 35.C 36. C 37. D 38．D 39．D 40．D
六、分析题（共20分）写出每题分析的要点，
1．答：（1）该患儿表现为贫血，血象改变为小细胞非均一性贫血
（2）目的是辅助诊断缺铁性贫血，如果是IDA，则骨髓象特征为增生明显活跃，红系增生明显，粒、红比例下降，红系核老浆幼，骨髓外铁消失，内铁减少。
(３)可给患者补充铁剂进行试验性治疗，定期观察网织红细胞的变化即网织红细胞反应，如果诊断正确，则补铁后2-3天病人Ret开始升高，7-10天达到高峰，治疗2周后逐渐下降，而红细胞、血红蛋白开始上升。
2．答：（1）该病人可能患有糖尿病合并尿路感染，（至少近两个月来一直处于高血糖状态）。
（2）尿糖阳性支持糖尿病的诊断，并有酮尿（已经发生糖尿病酮症酸中毒？），有感染。
（3）检查血中D3羟丁酸浓度确定是否发生糖尿病酮症酸中毒，同时进行尿液培养+药敏试验确定感染病原体的种类以指导治疗。（还应定期监测血糖、尿糖、其他肾损害指标（mAlb、NAG、β2MG等）。）
3答：（1）该病人尿比重偏低，蛋白及红、白细胞略高于正常，其他指标尚属正常。
（2）为判断泌尿系统是否有病理改变，须检测mAlb、NAG、β2MG等反映肾脏早期损害的指标。如有条件还可以检测Ccr，肾图等。
（3）如果mAlb、NAG、β2MG等指标均高于正常，则表明病人有肾实质损害，概因长期服用布洛芬所致。