2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析_郭定林.pdf

论 著352023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析郭定林 张俊杰（福建省云霄县中医院，福建 云霄 363300）【摘要】目的 浅析 2 型糖尿病（T2DM）合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性。方法 抽选 650 例在本院就诊的 T2DM 患者（163 例合并尿路感染）作为调查对象，均于 2022 年 2 月至 2023 年 2 月入院，分析合并尿路感染的影响因素，同时对患者进行病原菌培养和药敏试验，分析病原菌分布和耐药性情况。结果 T2DM 合并尿路感染的影响因素包括：年龄 60 岁、T2DM 病程 10 年、住院时间 15d、糖化血红蛋白 7%、空腹血糖 11.1mmol/L、联合应用抗菌药物，差异有统计学意义（P 0.05）。163 例合并尿路感染的 T2DM 患者，分离出 170 株病原菌，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的占比分别为 79.41%、17.65%、2.94%。革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素的耐药率均为 0，表皮葡萄球菌对呋喃妥因的耐药率为 0，粪肠球菌对氨苄西林、青霉素 G 的耐药率为 0。革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对亚胺培南的耐药率均为 0，奇异变形杆菌对头孢类抗生素的耐药率为 0。结论 T2DM 患者在众多因素影响下容易引发尿路感染，革兰阴性菌是主要的病原菌，其中又以大肠埃希菌为主，耐药性最低的药物是头孢类抗生素，在临床用药过程中可积极用药，以便有效控制病情发展。【关键词】2 型糖尿病；尿路感染；病原菌；革兰阴性菌；革兰阳性菌中图分类号：R587.1；R691.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0035-04Di s t r i b u t i o n a n d Dr u g R e s i s t a n c e o f P a t h o g e n i c B a c t e r i a i n P a t i e n t s w i t h T y p e 2 Di a b e t e s Me l l i t u s C o mp l i c a t e d w i t h U r i n a r y T r a c t I n f e c t i o nGUO Dinglin,ZHANG Junjie(Yunxiao County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunxiao 363300,China)Abstract Objective Toanalyzethedistributionanddrugresistanceofpathogensinpatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)complicatedwithurinarytractinfection.Methods SixhundredandfiftypatientswithT2DM(163patientscomplicatedwithurinarytractinfection)wereselectedastheinvestigationobjects,allofthemwereadmittedtothehospitalfromFebruary2022toFebruary2023,andtheinfluencingfactorsofurinarytractinfectionwereanalyzed.Atthesametime,thepatientswereculturedandtestedfordrugsensitivity,andthedistributionanddrugresistanceofpathogenswereanalyzed.Results TheinfluencingfactorsofT2DMcomplicatedwithurinarytractinfectionincluded:age60years,durationofT2DM10years,hospitalizationtime15days,glycosylatedhemoglobin7%,fastingbloodglucose11.1mmol/L,combineduseofantimicrobialagents,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).From163patientswithT2DMcomplicatedwithurinarytractinfection,170strainsofpathogenicbacteriawereisolated,andtheproportionofgram-negativebacteria,gram-positivebacteriaandfungiwas79.41%,17.65%and2.94%respectively.Amonggram-positivebacteria,theresistanceratesofstaphylococcusepidermidis,enterococcusurineandenterococcusfaecalistovancomycinwereall0,theresistanceratesofstaphylococcusepidermidistonitrofurantoinwere0,andtheresistanceratesofenterococcusfaecalistoampicillinandpenicillinGwere0.Amonggram-negativebacteria,theresistanceratesofescherichiacoli,klebsiellapneumoniaeandproteusmirabilistoimipenemwereall0,andtheresistancerateofproteusmirabilistocephalosporinswas0.Conclusion PatientswithT2DMarepronetourinarytractinfectionundertheinfluenceofmanyfactors.Gram-negativebacteriaarethemainpathogens,amongwhichescherichiacoliisthemainpathogen.Cephalosporinsaretheleastresistantdrugs,sotheycanbeactivelyusedintheclinicalmedicationprocesstoeffectivelycontrolthedevelopmentofthedisease.Key words Type2diabetesmellitus;Urinarytractinfection;Pathogen;Gramnegativebacteria;Grampositivebacteria2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者在慢长的病程进展中，不仅会导致营养物质代谢失衡，使血糖水平异常升高，还容易引发血管病变、周围神经病变等并发症1-2。相关调查显示，超过40%的患者会并发神经源性膀胱，导致患者因下尿路功能障碍出现排尿困难、尿潴留等症状，而且患者还同时存在尿糖高的情况，所以有着较高的尿路感染（urinarytractinfection，UTIs）风险3-4。与单纯的UTIs患者相比较，T2DM合并UTIs有着更高的治疗难度，临床中以往都是以经验治疗为主，但是如果抗菌药物不合理使用导致耐药菌株出现会影响整体疗效5-6。因此，合理使用抗菌药物是需要重点关注的问题，以防止耐药菌株快速增长，基于此就要掌握T2DM患者合并UTIs的病原菌分布特点，同时还要掌握相关菌株的耐药性，以便为合理用药提供指导意见7。报道如下。DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.01236论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine1资料与方法1.1 一般资料 本次调查对象共计650例，均是明确诊断为T2DM的患者，入院就诊时间均在2022年2月至2023年2月。所有患者中年龄最大者79岁、年龄最小者35岁，平均年龄（54.696.42）岁，其中448例为女性患者、202例为男性患者，T2DM病程 223年，平均（11.372.02）年；所有患者中共计163例合并UTIs。1.1.1 纳入标准 均符合T2DM的诊断标准8，即存在多食、多尿、多饮等症状，至少2次空腹血糖 7.8mmol/以上，任意时间血糖在11.1mmol/L以上，糖耐量试验后2 h血糖11.1mmol/L以上。患者了解此次研究的详情，自愿加入研究。1.1.2 排除标准 合并急性高血糖高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等患者。合并糖尿病足等其他部位感染者。近期有泌尿系相关造影检查、尿管插入史或是泌尿腔镜术后患者。肾移植术后、输尿管及肾盂结构畸形、肾脏发育欠佳等患者。尿路梗阻者。合并阴道炎等妇科感染性疾病的女性。合并前列腺炎的男性。长期使用免疫抑制剂或激素的患者。1.2 方法1.2.1 标本采集 所有患者在晨起收集10mL中段晨尿，女性患者需提前使用肥皂水清洗外阴，男性患者需提前翻转包皮用肥皂水清洗，之后反复用清水冲洗干净，再收集尿液标本。将标本置于专用的无菌杯中，即刻进行细菌定量培养。1.2.2 细菌鉴定和药敏试验 根据全国临床检验操作规程9对培养出的菌株进行分离处理，使用VITEK-32全自动微生物分析仪对菌种进行鉴定；并通过纸片扩散法展开药品试验，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）10相关指南进行结果解读。1.3 观察指标 分析影响T2DM患者发生UTIs的危险因素，临床资料包括：性别、年龄、T2DM病程、住院时间、糖化血红蛋白、空腹血糖、抗菌药物联合使用情况。分析合并UTIs的T2DM患者病原菌分布情况。分析合并UTIs的T2DM患者革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药性。1.4 统计学分析 用SPSS24.0软件整理数据，计量资料的检验方法为t，用（x-s）描述，计数资料的检验方法为2，用n（%）表示，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 分析T2DM患者并发UTIs的因素 650例T2DM患者中有163例（25.08%）合并UTIs、487例（74.92%）未感染。经过对比分析，年龄60岁、T2DM病程 10年、住院时间15d、糖化血红蛋白7%、空腹血糖11.1mmol/L、联合应用抗菌药物的患者明显有着更高的占比，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 分析T2DM患者并发UTIs的因素n（%）相关因素nUTIs(n=163)未感染(n=487)2值P值性别女性448116(25.89)332(74.11)0.511 0.475男性20247(23.27)155(76.73)年龄60岁35771(19.89)286(80.11)11.350 0.00160岁29392(31.40)201(68.60)T2DM病程10年38158(15.22)323(84.78)47.578 0.00010年269105(39.03)164(60.97)住院时间15d38666(17.10)320(82.90)32.199 0.00015d26497(36.74)167(63.26)糖化血红蛋白7%22126(11.76)195(88.24)31.583 0.0007%429137(31.93)292(68.07)空腹血糖11.1mmol/L1399(6.47)130(93.53)32.564 0.00011.1mmol/L511154(30.14)357(69.86)联合应用抗菌药物否33058(17.58)272(82.42)20.075 0.000是320105(32.81)215(67.19)2.2 分析合并UTIs患者病原菌分布情况 163例合并UTIs的T2DM患者尿液标本中，分离出的病原菌株数是170株，2.94%是真菌（5株）、17.65%是革兰阳性菌（30株）、79.41%是革兰阴性菌（135株）。占比最高的3种分别是大肠埃希菌占比55.88%、肺炎克雷伯菌占比8.23%、奇异变形杆菌占比7.06%。表2 分析合并UTIs患者病原菌分布情况病原菌株数(株)百分比(%)真菌52.94克柔念珠菌21.18白色念珠菌31.76革兰阳性菌3017.65B群无乳链球菌31.76金黄色葡萄球菌31.76溶血葡萄球菌31.76表皮葡萄球菌52.94屎肠球菌63.53粪肠球菌105.88革兰阴性菌13579.41荧光/恶臭假单胞菌10.59阴沟肠杆菌10.59产气肠杆菌42.35柯泽枸橼酸杆菌31.76弗劳地枸橼酸杆菌52.94奇异变形杆菌127.06肺炎克雷伯菌148.24大肠埃希菌9555.88合计170100.002.3 分析合并UTIs患者革兰阴性菌的耐药性 革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌是占比最高的3种病原菌。其中，奇异变形杆菌耐药性最高的药物是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和环丙沙星，耐药率均超过50.00%，肺炎克雷伯菌耐药性最高的药物是氨苄西林、环丙沙星，耐药率均为57.14%，大肠埃希菌耐药性最高的药物是依替米星、哌拉西林、氨苄论 著372023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南西林，耐药率均超过50.00%。在药敏试验中，3种菌株对亚胺培南的耐药率均为0，奇异变形杆菌对头孢类抗生素的耐药率为0。见表3。2.4 分析合并UTIs患者革兰阳性菌的耐药性 革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌是占比最高的3种病原菌。其中，表皮葡萄球菌耐药率为100%的药物包括：亚胺培南、头孢唑啉、氨苄西林、青霉素G；屎肠球菌耐药率为100%的药物包括：左氧氟沙星、红霉素、环丙氟哌酸、链霉素、氨苄西林、青霉素G；粪肠球菌耐药率较高的药物包括：红霉素、环丙氟哌酸、四环素、链霉素，均60%。在药敏试验中，3种菌株对万古霉素的耐药率均为0，表皮葡萄球菌对呋喃妥因的耐药率为0，粪肠球菌对氨苄西林、青霉素G的耐药率为0。见表4。表3 分析合并UTIs患者革兰阴性菌的耐药性抗菌药物奇异变形杆菌(n=12)肺炎克雷伯菌(n=14)大肠埃希菌(n=95)耐药株数(株)耐药率(%)耐药株数(株)耐药率(%)耐药株数(株)耐药率(%)磺胺甲噁唑/甲氧苄啶758.33642.864042.11氨曲南325.00642.864749.47庆大霉素433.33535.713435.79阿米卡星325.00428.5733.16妥布霉素433.33428.572627.37亚胺培南000000头孢唑啉325.00642.863334.74依替米星325.00428.575254.74哌拉西林/他唑巴坦00321.4311.05哌拉西林325.00642.865254.74氨苄西林325.00857.145557.89环丙沙星866.67857.142627.37左氧氟沙星325.00428.571414.74头孢他啶00321.432324.21头孢噻肟00642.863132.63头孢曲松00321.434648.42头孢西叮18.33428.5788.42头孢吡肟00428.574749.47表4 分析合并UTIs患者革兰阳性菌的耐药性抗菌药物表皮葡萄球菌(n=5)屎肠球菌(n=6)粪肠球菌(n=10)耐药株数(株)耐药率(%)耐药株数(株)耐药率(%)耐药株数(株)耐药率(%)磺胺甲噁唑/甲氧苄啶480.00呋喃妥因00亚胺培南5100.00哌拉西林/他唑巴坦120.00左氧氟沙星120.006100.00550.00头孢唑啉5100.00红霉素480.006100.00660.00环丙氟哌酸480.006100.00660.00四环素480.00466.67880.00庆大霉素120.00链霉素6100.00660.00万古霉素000000利福平120.00416.67440.00氯霉素120.001550.00林可霉素120.00苯唑西林480.00氨苄西林5100.006100.0000青霉素G5100.006100.00003讨论UTIs是临床中比较多见的疾病，主要是尿路受到病毒、真菌、细菌等侵入而引发的炎性疾病11。在临床中，32.6%90.5%的T2DM患者会并发UTIs，由于女性尿道短，所以比男性有着更高的发生率12。相关研究显示，之所以T2DM患者会并发UTIs，其原因主要有以下几点。T2DM病程逐渐延长会损伤机体代谢功能，降低致病菌的抵抗力13。因为机体长时间处在高血糖状态，所以容易发生微血管炎症，进而提高UTIs发生风险14-15。T2DM患者需要长期控制饮食，糖含量高的食物禁食或限食，会让患者营养状况降低，从而致病菌更容易侵入和滋生16-17。如果患者并发UTIs，一定要进行有效治疗，否则容易反复感染，当反复或是长期使用抗生素治疗，不仅容易引发38论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine二次感染，增加耐药株风险18-19；同时，还会提高治疗费用，给家庭增加经济负担。所以，需要对T2DM合并UTIs患者的病原菌分布特点、耐药情况进行分析，这样才有助于规范用药，改善预后。在本次研究中，650例T2DM患者中25.08%合并UTIs，经过对比分析，年龄、T2DM病程、住院时间、糖化血红蛋白、空腹血糖、联合应用抗菌药物是影响患者发生UTIs的危险因素，差异有统计学意义（P0.05）。另外，所有发生UTIs的患者进行病原菌培养，分离出170株病原菌菌株，其中，79.41%为革兰阴性菌、17.65%为革兰阳性菌、2.94%为真菌。在革兰阴性菌中，最为常见的菌种是大肠埃希菌，占比55.88%，因为其包括细胞坏死因子、细胞毒性物质C溶血素以及型菌毛、毒力因子P等物质，都会参与到UTIs、细胞杀伤、细胞黏附等过程中，这也就导致T2DM患者合并UTIs的主要病原菌是大肠埃希菌20；另外，肺炎克雷伯菌占比8.23%、奇异变形杆菌占比7.06%。药敏试验显示，革兰阳性菌对亚胺培南的敏感性最强；大肠埃希菌耐药性最高的药物是依替米星、哌拉西林、氨苄西林，耐药率均超过50.00%，肺炎克雷伯菌耐药性最高的药物是氨苄西林、环丙沙星，耐药率均超过50.00%，奇异变形杆菌耐药性最高的药物是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和环丙沙星，耐药率均超过50.00%。在革兰阳性菌中，最为常见的菌种是粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌，占比分为5.88%、3.53%、2.94%，比其他类型菌株更容易引发UTIs。经过药敏试验显示，在革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最强；粪肠球菌对红霉素、环丙氟哌酸、四环素、链霉素的耐药率均超过60.00%，屎肠球菌对左氧氟沙星、红霉素、环丙氟哌酸、链霉素、氨苄西林、青霉素G的耐药率均为100.00%，表皮葡萄球菌对亚胺培南、头孢唑啉、氨苄西林、青霉素G的耐药率均为100.00%。综上所述，T2DM患者在众多因素影响下容易引发UTIs，革兰阴性菌是主要的病原菌，其中又以大肠埃希菌为主，耐药性最低的药物是头孢类抗生素，在临床用药过程中可积极用药，以便有效控制病情发展。参考文献1 刘九国,崔亚斌.2型糖尿病患者并发泌尿系统感染的细菌耐药性分析J.山西医药杂志,2020,49(14):1894-1896.2 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