《针灸大成》中风池穴临床应用探析_刘爽.pdf

中医文献杂志针灸大成中风池穴临床应用探析北京中医药大学（北京，）刘 爽 王爱成 刘春燕 周培娟 宋佳杉 摘要：整理针灸大成中关于风池穴的相关记载，总结其定位、刺灸法及临床应用规律。风池穴操作手法以针刺为主，施以不同的补泻手法，部分病证应用灸法。治疗的病症主要包括头面五官病症、颈项腰背部病症、精神神志病症、外感病、中风等。将针灸大成中风池穴的应用进行总结，能够为现代临床应用提供文献支持，拓宽现代临床的治疗思路。关键词：风池穴 针灸大成 临床应用中图分类号：文献标志码：文章编号：（）基金项目：北京中医药大学新奥奖励基金资助项目（）作者单位：北京中医药大学第三附属医院（北京，）通信作者，：针灸大成成书于万历二十九年（年），是由靳贤在杨继洲家传卫生针灸玄机秘要的基础上，补辑重编而成，是继黄帝内经和针灸甲乙经后对针灸学的第三次总结。该书是我国古典针灸医籍中影响较大的一部针灸专著，其内容丰富，资料全面，流传广泛。通过整理针灸大成中关于风池穴的相关记载，了解明代及以前针灸医家对于风池穴的认识及应用规律，为现代风池穴的临床应用提供理论依据。命名与定位风池穴以“风”和“池”命名，“风”即风邪，“池”即池塘，这里指凹陷。风为阳邪，易袭人体上部。本穴位于项部枕骨下，此处凹陷如池，为风邪蓄积之所，故名风池。针灸大成通玄指要赋称“或沟池溪谷以歧异”，杨氏注解为“歧者，路也。其脉穴之中，有呼为沟、池、溪、谷之名者，如歧路之各异也。若水沟、风池、后溪、合谷之类是也”。由此可见，风池穴乃根据自然界的地貌名称，同时与其所在部位的形态相结合而命名。关于风池穴的定位，针灸大成 中有多处论述。其中，针灸大成百穴法歌曰：“风池发后际中论。”针灸大成穴法曰：“风池在脑空下发际陷中。”针灸大成足少阳胆经考正穴法曰：“风池耳后颞颥后，脑空下，发际陷中，按之引于耳中。”可见，其是以体表固定标志“发际”来定位。现今针灸学中，其定位为“胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴”，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处大致位于耳后枕骨下，可见古今定位基本一致，都位于耳后发际陷中。刺灸法针灸大成中风池穴的操作以针刺为主。根据治疗病症不同，针灸大成中风池穴的针刺深度亦不同，有“针刺三分”“刺五分”“针一寸二分”“刺一寸半”等记载。针灸大成穴法云：“风池，在脑空下发际陷中。针一寸二分，灸不及针，日七壮，至百壮。”可见，风池穴的常规针刺深度为一寸二 年第 期分。针灸大成玉龙歌云：“偏正头风有两般，有无痰饮细推观，若然痰饮风池刺，倘无痰饮合谷安。风池刺一寸半”痰饮为阴邪，其病位较深，病势常缠绵难愈，故治疗偏正头风有痰饮，针刺深度较深，取一寸半；针灸大成杂病十一穴歌云：“四肢无力中邪风，眼涩难开百病攻，精神昏倦多不语，风池、合谷用针通各入五分于穴内，迎随得法有奇功。”风邪为阳邪，其致病多见于人体肌表，病位较浅，故治疗四肢无力中邪风、眼涩难开、精神昏倦不语，针刺深度较浅，只针入五分。可见，针灸大成中对于风池穴的针刺深度遵循了阳证宜浅刺、阴证宜深刺的原则。另外还有针灸大成玉龙歌“风池手足指诸间，右痪偏风左曰瘫，各刺五分随后泻”及针灸大成杂病十一穴歌“正皆宜向此针，更去大都除泻动，风池针刺三分深”的记载。陈明星等从解剖学角度分析，针刺风池穴的深度不同，则刺激的神经、肌肉不同，故而起到的作用也不同。素问刺要论言：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”风池穴深面为脊髓上端或延髓、椎动脉，针刺过深易发生意外造成医疗事故。徐伟辉认为，针刺深度控制在 （约 寸）以内，相对安全。针刺方向方面，针灸大成玉龙歌载“风池刺一寸半，透风府穴，此必横刺方透也”，与现今针灸学中“平刺透风府穴”基本一致。因此，在安全范围内，应根据病情，选择不同的针刺深度、方向，辨证施治。针灸大成头不多灸策指出因头为诸阳之会，不可多灸，应严格控制灸量。针灸大成中的灸量，因人、因部、因病制宜。针灸大成中有瘫痪灸五壮、偏正头风有痰饮灸十一壮、癫疾灸百壮的记载。针灸大成穴法认为，风池穴艾灸可日七壮，至百壮，艾柱无需太大。艾灸风池穴可起到祛风散寒的作用，正如针灸大成头不多灸策言“如灸风而取诸风池、百会”，针灸大成杂病言“中风皆可灸之以疏风，针之以导气”。在针灸大成 风池穴的临床操作中，既有刺法、灸法单独运用，也有针、灸同用。关于风池穴的补泻手法，二者兼有，各有所长。治疗偏正头风有痰饮，风池透风府，先补后泻，灸十一壮。针灸大成杂病十一穴歌载：“风池手足指诸间，右痪偏风左曰瘫，各刺五分随后泻，更灸七壮便身安。”偏风瘫痪为本虚标实病证，先用针刺泻法祛风通络，之后再灸七壮补虚，体现了先祛邪后扶正的治疗原则。针灸大成玉龙歌载：“患偻者，补风池，泻绝骨。”伛偻多因年老不用，虚证为多，故风池施行针刺补法。由此可见，在治疗疾病时，以辨证论治为原则，选择不同的治疗方法，补泻手法亦不同。临床应用针灸大成中关于风池穴的临床应用记载丰富，从腧穴的主治特点分析，包括近治作用、远治作用及特殊作用。腧穴的近治作用指其可治疗所在部位及邻近组织、器官病症的作用，“腧穴所在，主治所及”，风池穴的近治作用体现在对头痛、眩晕、七窍病症、颈项部疾患等局部病症的治疗上；腧穴的远治作用指其可治疗远隔部位的脏腑、组织器官病症的作用，“经脉所过，主治所及”，风池穴的远治作用体现在对中风、腰背部疾患等的治疗上；腧穴的特殊作用指某些腧穴具有相对的特异治疗作用和双向的良性调整作用，风池穴的特殊作用可体现在对精神神志疾患、外感病的治疗上。正如针灸大成考正穴法言：“主洒淅寒热，伤寒温病汗不出，目眩苦，偏正头痛，痎疟，颈项如拔，痛不得回顾。目泪出，欠气多，鼻鼽衄，目内眦赤痛，气发耳塞，目不明，腰背俱疼，腰伛偻引颈筋无力不收，大风中风，气塞涎上不语，昏危，瘿气。”另外，针灸大成头部中对风池穴的临床功用有所补充：“风池，主肺中风，偏正头风。”头痛头痛病因复杂，涉及面广。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又是髓海所在。通过刺激风池穴，可达到疏通经络、调和阴阳、祛邪扶正、调理气机的作用，可有效缓解头痛的相关症状，正如针灸大成胜玉歌所载“头风头痛灸风池”。针灸大成杂病认为，头痛病因有风热、痰、湿、寒，并提出真头痛手足逆冷至肘膝，则无法救治。在头痛的治疗上，采用辨证施治。根据脉象选用不同穴位，如脉弦时，针刺“阳池、风府、风池”，因弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮，风府可疏风清热，阳池、风池可疏解少阳经气。根据头痛部位，选用穴位也不同。如头顶痛，针灸大成治症总要载“头顶痛，乃阴阳不分，风邪串入脑户，刺故不效也。先取其痰，次取其风，自然有效。中脘、三里、风池、合谷”；对于偏头痛，针灸大成头面门选用“百会、前顶、神庭、上星、丝竹空、风池、合谷、攒竹、头维”，亦有针灸大成治症总要治疗偏头痛选用“风池、合谷、丝竹空”。现代研究表明，针刺风池穴可改善血管舒缩功能、血液的供应、血管的顺应性，缓解血管痉挛中医文献杂志从而缓解头痛。眩晕眩晕病位在头窍，与肝、脾、肾相关。眩晕病因主要为清窍失养、被扰、被蒙。风池穴归属于胆经，肝胆互为表里，素问至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝。”可见，肝与眩晕关系密切。肝风内动上扰清窍，可导致眩晕。风池穴可清泻肝胆、清利头目、熄风定眩，故风池穴可治疗眩晕。正如针灸大成通玄指要赋载：“头晕目眩，要觅于风池。”丹溪心法头眩强调“无痰不作眩”，痰湿中阻可导致清阳不升，浊阴上蒙清窍，发为眩晕。针灸大成耳目门治疗痰火扰乱清空引起的头眩，取上星、风池、天柱。另有针灸大成耳目门载：“目眩：临泣、风府、风池、阳谷、中渚、液门、鱼际、丝竹空。”针灸大成八脉图并治症穴载：“头目眩晕：风池、命门、合谷。”现代研究发现，针刺风池穴可起到扩张与收缩血管的双重作用，能缓解血管痉挛，改善脑部缺血的情况，可有效缓解眩晕症状。颈项部病症风池穴位于颈项部，通过针刺风池穴，可疏通局部经络气血，舒筋通络。正如针灸大成八脉图并治症穴中治疗颈项强痛、不能回顾，取承浆、风池、风府、后溪。方中风池、风府为局部取穴，可疏通经络气血，后溪通于督脉，故配伍使用可治疗颈项强痛、不可回顾。风池穴附近有枕大神经、枕小神经及枕动脉分支，深层有椎动脉和基底动脉。现代研究表明，艾灸风池穴能调整血液流速和血容量，促进局部组织水肿吸收，缓解软组织对椎动脉的压迫，解除痉挛，改善椎基底动脉供血情况。五官七窍病症灵枢经脉载风池穴：“胆足少阳之脉，起于目锐眦从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”足少阳经筋沿耳后上绕到额角，交会于头顶，向下走向下颔，上方结于鼻旁；分支结于目外眦，成“外维”。胆经的经脉及经筋循行奠定了风池穴治疗五官七窍病症的基础，风池穴具有聪耳明目、利五官七窍之功。针灸大成耳目门中有对于眼病治疗较为全面的记载，如“迎风有泪：头维、睛明、临泣、风池”“目赤肤翳：太渊、侠溪、攒竹、风池”“冷泪：睛明、临泣、风池、腕骨”。针灸大成杂病载：“眼目：主肝气实，风热，痰热，血瘀热，血实气壅。针上星、百会、神庭、前顶、攒竹、丝竹空。痛者：针风池、合谷。”介绍了眼目病的病因病机，其中眼目痛者多因肝胆火旺，火性炎上，熏蒸眼睛，故治疗上选取风池导肝胆之火下行、合谷以泻热。另有针灸大成治症总要治疗胬肉侵睛选取“风池、睛明、合谷、太阳”。治疗耳病，多配合局部穴位，如针灸大成耳目门载“重听无所闻：耳门、风池、侠溪、翳风、听会、听宫”，选取手少阳之耳门、翳风，足少阳之侠溪、听会、风池疏通少阳经气、清泻肝火。风池穴亦可治鼻病，如治疗鼻衄，风池配伍风府、合谷、三间、二间、后溪、前谷、委中、申脉、昆仑、厉兑、上星、隐白。治疗鼻渊鼻痔，风池配伍口禾髎、风池、人中、百会、百劳、风门。中风中风的主要病因是风、火、痰、瘀，其病位在脑。风池穴归属于胆经，胆附于肝，二者相互络属、表里相合。肝胆内寄相火，易化火生风。少阳经不利则肝风内动，上冲于脑，继而导致脑络阻滞，神明失用。风池为人体祛风要穴，有平肝熄风之功。足少阳胆经循行于下肢外侧，当发生肢体功能障碍时，可循经取穴，选取头项部风池穴治疗中风。针灸大成关于中风病的记载较为全面：“且中风者，为百病之长，至其变化，各不同焉。或中于脏，或中于腑，或痰或气，或怒或喜，逐其隙而害成也。”介绍了中风的病因病机，认为风为百病之长，可中于脏，也可中于腑，可由痰、气等致病因素及怒、喜等情志因素导致。正气不足则邪气侵害人体，发为中风。针灸大成中风瘫痪针灸秘诀治疗中风中脏腑取督脉、足少阳胆经、手足阳明经、手厥阴心包经穴位为主，“中风风邪入脏，以致气塞涎壅，不语昏危：百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使”。方中百会、大椎为督脉经穴，可醒脑调神导气；风池可平肝熄风；肩井可治疗上肢不遂；曲池、足三里分属手足阳明经，阳明经为多气多血之经，可疏通肢体经络；间使为心包经经穴，可调理心神。针灸大成杂病提出治疗中风时，针刺和艾灸皆可应用，“中风：神阙、风池、百会、曲池、翳风、风市、环跳、肩髃，皆可灸之以疏风，针之以导气”。可见，治疗中风病时，艾灸可起到疏风通络的作用，针刺可起到疏导气机的作用。现代研究表明，针刺风池穴可改善脑血管血流速度，改善脑供血，促进中风后遗症患者的恢复。张晨茜等认为，对于缺血性脑卒中，针刺头部穴位有利于开放缺血区域侧支血管循环，从而增加缺血区的血液供应，降低致残率。腰背部病症风池穴为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，素 年第 期问刺腰痛论云：“腰痛，不可以俯仰，刺足少阳。”阳维脉沿足少阳经上行至髋关节，经胁肋后侧从腋后上肩。根据下病上取之循经取穴法，可选取上部之风池穴以调节腰背部气血，故风池穴可治疗腰背部病症。对于腰背弯曲不能伸直，针灸大成中共有三处记载，分别为“风池、绝骨，而疗乎伛偻”“患偻者，补风池，泻绝骨”“腰背伛偻：风池、肺俞”，伛偻乃腰背弯曲之意。另有针灸大成胸背胁门治疗腰背疼痛难以转身，“腰背牵疼难转：天牖、风池、合谷、昆仑”。外感病外感病多为肺卫不固，风邪侵袭人体所致。风池穴为风邪蓄积之所，且为足少阳胆经与阳维脉的交会穴。阳维脉维络诸阳，主一身之表，难经云“阳维为病苦寒热”。故风池穴具有疏风清热、发汗解表的作用，可治疗外感病。风池穴可除寒热，如针灸大成伤寒门言“寒热：风池、少海、鱼际、少冲、合谷、复溜、临泣、太白”。风池穴还可治疗汗不出的病症，如针灸大成伤寒门言“伤寒汗不出：风池、鱼际、经渠（各泻）、二间”，针灸大成伤寒言“汗不出：合谷、后溪、阳池、厉兑、解溪、风池”“烦满汗不出：风池、命门”“恶风：有汗为中风，伤卫，无汗恶风为寒，伤荣。先刺风府、风池，后饮桂枝葛根汤”。风池穴还可以治疗咽喉不适，针灸大成八脉图并治症穴言“咽喉闭塞：少商、风池、照海、颊车”。精神神志病症素问灵兰秘典论载：“心者，君主之官，神明出焉胆者，中正之官，决断出焉。”胆主惊，心藏神，胆气通于心，心与胆在生理上相互联系、协调，病理上相互影响。且胆经为出阴入阳之枢，少阳枢机不利，易阻碍气机。胆火不降，热扰心神，则出现精神神志疾患，故针刺胆经腧穴风池可安神定志、舒畅气机。癫狂为临床常见的精神神志失常疾患，其病位在脏，主要责之于心。针灸大成心邪癫狂门 言“癫疾：上星、百会、风池、曲池、尺泽、阳溪、腕骨、解溪、后溪、申脉、昆仑、商丘、然谷、通谷、承山（针三分，速出，灸百壮）”。小 结综上所述，针灸大成中风池穴位于耳后发际陷中，操作手法以针刺为主，施以不同的补泻手法；部分病症应用灸法。针刺深度为三分到一寸半，艾灸壮数少则七壮，多则百壮。临证时应不拘泥于古法定论，灵活运用。其临床应用范围广泛。风池穴为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，为祛风要穴。阳维脉主维络诸阳，肝胆互为表里。故风池穴既可祛外风，又可熄内风，具有平肝潜阳、熄风定眩、疏风解表的作用，可治中风、眩晕、外感病等。阳维脉循行经过胁肋后侧、腋后、项后。胆经循行起于目锐眦，其支脉从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。“经脉所过，主治所及”，故风池穴可治疗头痛、五官七窍病症、颈项腰背部病症。心主神志，胆气通于心，故风池穴能调理脏腑机能、舒畅气机、调节神志，治疗癫疾。临床上针刺风池穴，应熟练掌握其解剖位置，注意针刺深度及方向，保障针刺安全。治疗上，掌握其作用特点，辨证施治。参考文献 杨继洲针灸大成靳贤，补辑重编黄龙祥，整理北京：人民卫生出版社，：张缙针灸大成校释北京：人民卫生出版社，：石学敏针灸学 版北京：中国中医药出版社，：，陈明星，程为平从解剖学角度浅析风池穴的临床应用中医药导报，（）：徐伟辉风池穴临床应用辨析中医药导报，（）：杨有为，王健基于针灸大成灸量与艾灸不良反应关系浅析中医外治杂志，（）：刘春燕针刺风池穴对偏头痛患者 的即刻影响沈阳：辽宁中医药大学，周仲瑛内科学 版北京：中国中医药出版社，：陈晶，胡新颖，刘勇，等电针风池、供血穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床研究世界中西医结合杂志，（）：，刘志良，潘清洁温针灸对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响成都中医药大学学报，（）：，申伟，张永臣针灸大成中风病用穴规律探讨上海针灸杂志，（）：王颖，杨骏针刺风池、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响中医药临床杂志，（）：张晨茜，储浩然，程红亮，等针刺风池、风府穴对缺血性脑卒中患者血浆内皮素的影响上海针灸杂志，（）：王宗柱略论“胆气通于心”陕西中医学院学报，（）：，赵凯，储全根谈伤寒论少阳枢纽之郁结陕西中医药大学学报，（）：（收稿日期：）