孕产妇健康管理服务规范标准.doc

孕产妇健康管理服务规范一、服务对象辖区内所有孕产妇。二、服务内容（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕初期随访。1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观测体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查。2.开展孕初期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.根据检查结果填写第一次产前随访服务登记表，对具有妊娠危险因素和也许有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观测、一般体格检查、产科检查、实验室检核对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，辨认需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行防止出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并贯彻孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增长次数。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特性。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.通过观测、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题解决。3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。4.通过观测、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （五）产后42天健康检查。1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观测、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检核对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。三、服务流程 四、服务规定 （一）开展孕产妇健康管理的机构应当具有所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的规定进行孕产妇健康管理工作。（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女乐意接受服务，提高早孕建册率。（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。五、考核指标（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范规定在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。六、附件1.第1次产前随访服务登记表2.第25次产前随访服务登记表3.产后访视登记表4.产后42天健康检查登记表附件1第1次产前随访服务登记表姓名： 编号填表日期年 月 日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕 次产 次末次月经 年 月 日预 产 期 年 月 日既往史1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他 /家族史1遗传性疾病史2精神疾病史 3其他 /妇科手术史1无有 孕产史1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 身 高cm体重kg体质指数血压 / mmHg听 诊心脏：1未见异常2异常 肺部：1未见异常2异常 妇科检查外阴：1未见异常2异常 阴道：1未见异常2异常 宫颈：1未见异常2异常 子宫：1未见异常2异常 附件: 1未见异常2异常 辅助检查血常规血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L血小板计数值 /L 其他 尿常规*尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L阴道分泌物*1未见异常 2滴虫 3霉菌 4其他 /梅毒血清学实验*1阴性 2阳性 HIV抗体检测*1阴性 2阳性 总体评估 1 未见异常 2异常 转诊 1无 2有 因素： 机构及科室： 下次随访日期 年 月 日随访医生署名填表说明1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目相应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，涉及本次妊娠。4产次：指本次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。10体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。11总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。12转诊：若有需转诊的情况，具体填写。13下次随访日期：根据孕妇情况拟定下次随访日期，并告知孕妇。14随访医生署名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。附件2第25次产前随访服务登记表姓名： 编号项 目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周(周)主 诉体重 （kg）产科检查宫底高度（cm） 腹围（cm）胎心率（次/分钟） 血压（mmHg）/血红蛋白值（g/L）尿蛋白*其他检查*B超血糖筛查分 类1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 指 导1个人卫生2膳食3心理4运动1个人卫生2膳食3心理4自我监护5母乳喂养1个人卫生2膳食3心理4分娩准备5母乳喂养1个人卫生2膳食3心理4分娩准备5母乳喂养转 诊1无 2有 因素： 机构及科室： 1无 2有 因素： 机构及科室： 1无2有 因素： 机构及科室： 1无2有 因素： 机构及科室： 下次随访日期随访医生署名填表说明1孕周：为本次产前检查时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的重要症状和不适。3体重：填写本次测量的体重。4产科检查：按照规定进行产科检查，填写具体数值。5血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。6血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。7其他检查：若有，填写此处。涉及B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。8分类：根据本次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。9指导：做了哪些指导请在相应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。10转诊：若有需转诊的情况，具体填写。11下次随访日期：根据孕妇情况拟定下次随访日期，并告知孕妇。12随访医生署名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。附件3产后访视登记表姓名： 编号随访日期年月日体温一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg乳 房1未见异常 2异常 恶 露1未见异常 2异常 子 宫1未见异常 2异常 伤 口1未见异常 2异常 其 他分 类1未见异常 2异常 指 导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养 /转 诊1无 2有因素： 机构及科室： 下次随访日期随访医生署名填表说明1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3血压：测量产妇血压，填写具体数值。4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。5分类：根据本次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。8随访医生署名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。附件4产后42天健康检查登记表姓名： 编号随访日期年月日一般健康情况一般心理状况 血 压 /mmHg 乳 房1未见异常 2异常 恶 露1未见异常 2异常 子 宫1未见异常 2异常 伤 口1未见异常 2异常 其 他分 类1已恢复 2未恢复 指 导1性保健2避孕3纯母乳喂养6个月4其他 /处 理1结案2转诊因素： 机构及科室： 随访医生署名填表说明1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4分类：根据本次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。5指导：做了哪些指导请在相应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6解决：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7随访医生署名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。欢迎您的光顾，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！希望您提出您宝贵的意见，你的意见是我进步的动力。赠语； 1、假如我们做与不做都会有人笑，假如做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！ 2、现在你不玩命的学，以后命玩你。3、我不知道年少轻狂，我只知道胜者为王。4、不要做金钱、权利的奴隶；应学会做“金钱、权利”的主人。5、什么时候离光明最近？那就是你觉得黑暗太黑的时候。6、最值得欣赏的风景，是自己奋斗的足迹。7、压力不是有人比你努力，而是那些比你牛几倍的人仍然比你努力。