细胞学标本采集工作规范.doc

细胞学标本采集工作规范正确地采集细胞学标本是细胞学诊断的先决条件，也是提高检出率的重要环节，必须重视。1、细胞学标本采集资质要求：细胞学所有标本必须由具备操作资质的临床医师执行；2、穿刺细胞学标本、胸水、腹水、脑脊液的采集要严格执行无菌操作，应尽快送交病理科验收，检液量以200500ml为宜。因故延时送达时，需在标本中加入适量的40%的甲醛（加入量为送检胸水、腹水量的1/5）。3、黏膜、皮肤表面刮取（刷取、拉取）物和分泌物的涂片有临床医师制作，固定后送交病理科检查。4、痰标本必须新鲜，咯痰前应先潄口，要求患者从呼吸道深部咯出，痰中不应含食物碎渣。5、阴道排出物、子宫颈刮取物涂片通常由妇产科医师制作，由子宫颈外口上皮移行带刮取细胞涂片。（一）标本采集原则1、正确选择采集部位，尽可能自病变区直接采取标本。2、必须保持标本新鲜，防止细胞自溶、变质或腐败。3、尽可能避免干扰物，如血液、黏液等混入标本内。4、采集方法应简便，使病人少受痛苦，且不致引起严重的并发症或促使肿瘤扩散。（二）常用的标本采集法1、直视采集法：用于外阴、阴道、宫颈、鼻腔、鼻咽、口腔、肛管及皮肤等部位，可用刮片、擦拭、刷洗或吸管吸取物作涂片；用内窥镜（用于食管、胃、气管及肺内支气管、膀胱等部位病灶）直接刷取物作细胞涂片。2、自然分泌物采集法：包括痰液、尿液、前列腺分泌液、乳头溢液等。3、灌洗法：通过向与外界相通的空腔器官内灌注生理盐水等，运用冲洗、振动、揉捏等方法，使空腔器官表面细胞脱落，后将灌洗液取出，经处理后检查。4、摩擦法：此法主要采用摩擦工具，在摩擦病变区的黏膜表面后直接涂片。常用的摩擦工具有网套、海绵摩擦器、气囊等。此法用于食管、胃等部位。5、细针穿刺法：用于深部组织或器官的肿块或其他病灶。胸水、腹水及阴道后穹窿术亦用此法。 （三）注意事项1、所采集的标本力求有足够的细胞数量。2、每例标本应按常规填写细胞病理学检查申请单。3、对临床送检的标本，病理科或细胞室要对标本与送检单等进行仔细检查、验收，并编号登记，切勿颠倒错号。4、对体液和分泌物标本，如痰液、尿液及胸水、腹水等应记录色泽、性状及其量。5、发现干涸、严重自溶或腐败的标本或与申请单不符等不合要求的标本，一律不予收受及检查。细胞学筛查与诊断管理规范及流程细胞学诊断规范通过对涂片中细胞形态的观察作出的诊断，称细胞病理学诊断。1、细胞学报告常采用5级分类法： 级：片内无异型或不正常细胞。 级：细胞呈增生性改变或称核异质。 级：可疑恶性细胞。 级：高度可疑恶性细胞。 级：肯定恶性细胞。 由于经验的积累，在细胞学报告中也出现直接定性、定型的诊断，如痰涂片中找到鳞状细胞癌癌细胞，或淋巴结穿刺涂片中见到腺癌细胞，考虑为淋巴结转移性腺癌等。在FNAB的报告中，可以作出组织学类型的诊断。2、报告内容：患者的一般资料应填写完备，包括编号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、取材部位、送检材料（刮片、刷片、印片等）、门诊号和/或住院号，医师签名、报告日期。对不能肯定诊断者，应建议活检。细胞学筛查与诊断制度1、 细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师，并通过专门的培训。2、 细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。3、 穿刺细胞学标本的采集，应该由有该医疗操作资质的病理学医师或临床医师执行。4、 细胞学筛查医师收到细胞学涂片后，应核对组织涂片数目是否与申请到记录相符，涂片内容与送检物是否相符。如不相符，应立即与技术室有关人员联系。5、 细胞学筛查镜检前应详细阅读送检单上的病人年龄，性别，病史，各种检查结果，手术发现和临床诊断，并复查肉眼观察颜色，必要时询问临床医生或询问病人。6、 如该病例以前曾在本科做过病理切片检查，应复查原切片，并与本次涂片的病变加以比较。7、 综合涂片中各种变化，结合肉眼观察及病史，由病理医师作出病理诊断并签名。8、 细胞学筛查医师严禁单独出具细胞学报告，必须由上级医师复核后方可发出。9、 对疑难病例，由上级医师进行复检，如仍有疑难问题不能决定时，待阅文献或进行讨论后再行决定。10、 报告书所列各项，必须填写清楚。病理诊断的书写应准确无误，标点符号正确并签名。11、 一般检查标本，在收到标本2日内发出报告，疑难病例、特殊病例和需要进一步做特殊染色和免疫组化者除外。12、 细胞病理诊断报告应有出具该报告的病理医师签名或盖章。13、 全部送检单及涂片整理好后放资料室归档。细胞学诊断操作流程申请单与被采集者核对并认真登记细胞学诊断报告送细胞学诊断室对采集的标本晾干后进行染色约5分钟后冲洗标记涂片与申请单对病人进行标本采集（按细胞学标本采集规范）