胫骨骨折患者医院感染危险多因素Logistic回归分析及应对措施研究.pdf

August 2023,Vol.21,No.24Guide of China Medicine120应用研究胫骨骨折患者医院感染危险多因素Logistic回归分析及应对措施研究晏 宇（萍乡矿业集团责任有限公司总医院，江西 萍乡 337000）【摘要】目的探讨胫骨骨折患者医院感染危险多因素 Logistic 回归分析及应对措施。方法选择 2019 年 3 月至 2021 年 6 月期间我院收治的胫骨骨折患者 210 例，经过术后随访发现发生术后切口感染有 60 例，作为观察组，另有 150 例患者未发现发生术后切口感染，作为对照组。对胫骨骨折患者医院感染进行单因素及多因素 Logistic 回归分析，并整理患者感染的菌种情况。结果病原菌共 43 株，分别为革兰阴性菌 26 株（占比 60.47%）、革兰阳性菌 17 株（占比 39.53%）；单因素结果表明胫骨骨折患者医院感染因素与年龄、体质量指数、骨折类型、是否合并基础疾病、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是导致胫骨骨折患者医院感染的高险因素（P 0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果表明：体质量指数（=0.394，OR=1.476，95%CI=1.632-5.281）、骨折类型（=0.426，OR=2.103，95%CI=1.262-3.062）、手术时间（=0.728，OR=2.613，95%CI=0.18-4.402）、长期使用激素（=1.440，OR=6.325，95%CI=0.235-2.571）、血清白蛋白水平（=0.963，OR=1.686，95%CI=1.119-5.921）是胫骨骨折患者医院感染的危险因素（P 0.05）。结论年龄、体质量指数、骨折类型、是否合并基础疾病、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是导致胫骨骨折患者医院感染的风险因素，对胫骨骨折患者院内感染的影响因素掌握，有助于医师及早预防，在临床治疗中具有重要的价值。【关键词】胫骨骨折；医院感染；多因素 Logistic 回归分析；应对措施中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）24-0120-03Multivariate Logistic Regression Analysis and Countermeasures of Nosocomial Infection in Patients with Tibial FractureYAN Yu(General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.LTD,Pingxiang 337000,China)Abstract Objective To investigate the risk of nosocomial infection in patients with tibial fracture by multivariate Logistic regression analysis and countermeasures.Methods A total of 210 patients with tibial fracture admitted to our hospital from March 2019 to June 2021 were selected.After postoperative follow-up,60 patients with postoperative incision infection were found to be in the observation group,and another 150 patients without postoperative incision infection were found to be in the control group.Univariate and multivariate Logistic regression analysis was performed for nosocomial infection in patients with tibial fracture,and to sort out the infection strain of patients.Results There were 43 strains of pathogenic bacteria,including 26 strains of Gram-negative bacteria(60.47%)and 17 strains of Gram-positive bacteria(39.53%).The univariate results showed that the nosocomial infection factors and age,body mass index,fracture type,whether combined with underlying diseases,operation time,long-term use of hormones,serum albumin level were the high risk factors for nosocomial infection in patients with tibial fracture(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that:Body mass index(=0.394,OR=1.476,95%CI=1.632-5.281),fracture type(=0.426,OR=2.103,95%CI=1.262-3.062),operation time(=0.728,OR=2.613,95%CI=0.18-4.402),long-term use of hormone(=1.440,OR=6.325,95%CI=0.235-2.571),serum albumin level(=0.963,OR=1.686,95%CI=1.119-5.921)was a risk factor for nosocomial infection in patients with tibial fracture(P0.05).Conclusion Age,body mass index,fracture type,whether the merger basic diseases,operation time,the long-term use of hormone,serum albumin levels are risk factors for nosocomial infection in patients with tibial fracture,the influence factors of nosocomial infection in patients with tibial fractures,help doctors early prevention,has an important value in the clinical treatment.Key words Tibial fracture;Hospital infection;Multivariate Logistic regression analysis;Response胫骨骨折多为暴力所致，临床中较为常见。常以手术治疗为主，但术后存在感染风险，不仅增加了临床治疗的难度，还会导致术后常见并发症，如切口感染、畸形愈合、膝关节僵硬等，影响患者早期康复，影响临床预后1。感染严重的还会影响患者生命健康。胫骨骨折患者医院感染有很多原因，术后患者的身体功能无法立即恢复到最佳状态，容易引起切口感染。因此对胫骨骨折患者医院感染的危险因素进行分析显得尤为重要，为防止术后发生感染提供治疗依据2-3。因此，本研究以胫骨骨折患者为对象展开研究，探讨胫骨骨折患者医院感染危险多因素Logistic回归分析及应对措施，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2019年3月至2021年6月期间我院收治的胫骨骨折患者210例，经过术后随访发现发生术后切口感染有60例，作为观察组，另有150例患者未发现发生术后切口感染，作为对照组。对照组：男性98例，女性52例，年龄为2078岁，平均为（66.975.41）岁；体质量指数2127 kg/m2，平均（25.052.63）kg/m2；观察组：男41例，女19例，年龄2179岁，平均（67.145.52）岁；体质量指数2026 kg/m2，平均（24.872.74）kg/m2。对胫骨骨2023 年 8 月第 21 卷 第 24 期中国医药指南应用研究121折患者医院感染进行单因素及多因素Logistic回归分析，并整理患者感染的菌种情况。患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者符合胫骨骨折临床诊断标准4，均接受手术治疗。所有患者入院资料齐全，并均能积极配合相关治疗工作。排除标准：合并恶性肿瘤者。患有凝血功能障碍、伴有传染性疾病者。伴有精神疾病、认知功能异常、不能配合治疗者。1.3 方法 从医院信息系统中调取胫骨骨折患者的信息，指导患者对本次的问卷调查进行解答。整理患者临床数据，包含患者的发病年龄、骨折类型、是否合并基础疾病、体质量指数、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平、性别、致伤原因、内固定方式、术中出血量、合并高血压情况。对收集到的资料进行整理,分析胫骨骨折患者医院感染的相关指标,进行单因素和多因素分析。1.4 观察指标 感染菌种分布。记录胫骨骨折患者医院感染的病原菌的情况并进行统计分析。根据病历资料，对两组胫骨骨折患者的临床资料进行单因素分析，分析发生胫骨骨折患者医院感染的高险因素。通过对胫骨骨折患者的临床资料的高风险因素分析，经单因素分析，将有意义的变量进行多因素风险分析，采用多元化Logistic回归模型分析，确定独立风险因素5。1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件处理，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x-s）表示，P0.05差异有统计学意义。2结 果2.1 胫骨骨折患者医院感染的病原菌构成 结果显示，病原菌共43株，分别为革兰阴性菌26株（占比60.47%）、革兰阳性菌17株（占比39.53%）。见表1。表1 胫骨骨折患者医院感染病原菌构成 n（%）病原菌种类(n=43)株数(株)所占比例(%)革兰阳性菌(n=17)金黄色葡萄球菌1125.58溶血葡萄球菌613.95革兰阴性菌(n=26)鲍氏不动杆菌511.63大肠埃希菌511.63铜绿假单胞菌920.93肺炎克雷伯菌716.282.2 胫骨骨折患者医院感染进行单因素 单因素结果表明胫骨骨折患者医院感染因素与性别、致伤原因、内固定方式、术中出血量、合并高血压比较无统计学意义（P0.05）；年龄、体质量指数、骨折类型、是否合并基础疾病、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是导致胫骨骨折患者医院感染的高险因素（P0.05）。见表2。2.3 胫骨骨折患者医院感染多因素分析 多因素Logistic回归分析结果表明：体质量指数（=0.394，OR=1.476，95%CI=1.632-5.281）、骨折类型（=0.426，OR=2.103，95%CI=1.262-3.062）、手术时间（=0.728，OR=2.613，95%CI=0.18-4.402）、长期使用激素（=1.440，OR=6.325，95%CI=0.235-2.571）、血清白蛋白水平（=0.963，OR=1.686，95%CI=1.119-5.921）是胫骨骨折患者医院感染的危险因素（P0.05）。见表3。表2 两组胫骨骨折患者医院感染进行单因素n（%）危险因素观察组(n=60)对照组(n=150)2值P值性别男31(51.67)78(52.00)1.302 0.143女29(48.33)72(48.00)年龄（岁）6045(75.00)87(58.00)6.667 0.025206015(25.00)63(42.00)体质量指数(kg/m2)2642(70.00)65(43.33)6.367 0.0152618(30.00)85(56.67)致伤原因交通伤36(60.00)81(54.00)1.063 0.147跌倒伤24(40.00)69(46.00)内固定方式加压钢板31(51.67)78(52.00)0.211 0.717交锁髓内钉 29(48.33)72(48.00)骨折类型闭合性18(30.00)87(58.00)6.987 0.022开放性42(70.00)63(42.00)是否合并基础疾病有46(76.67)78(52.00)5.994 0.023无14(23.33)72(48.00)手术时间(min)12038(63.33)53(35.33)5.395 0.03412022(36.67)97(64.67)术中出血量(mL)20036(60.00)81(54.00)1.324 0.82120024(40.00)69(46.00)合并高血压是31(51.67)78(52.00)1.697 0.824否29(48.33)72(48.00)长期使用激素是35(53.92)67(44.67)5.735 0.011否25(41.67)83(55.33)血清白蛋白(g/L)3018(30.00)87(58.00)6.036 0.0163042(70.00)63(42.00)表3 胫骨骨折患者医院感染多因素分析变量值sxOR值2值P值95%CI体质量指数0.394 0.1731.4764.357 0.025 1.632-5.281骨折类型0.426 0.2252.1036.024 0.016 1.262-3.062手术时间0.728 0.3232.6135.798 0.0230.18-4.402长期使用激素 1.440 0.0726.3250.000 0.013 0.235-2.571血清白蛋白0.963 0.2851.6868.122 0.000 1.119-5.9213讨 论胫骨骨折一般愈合良好，但手术区伤口易感染，可导致骨不愈合、全身感染等6。如果处理不当，会给患者的临床治疗和预后带来很大困难和严重影响。骨折不愈合导致长期卧床，导致深静脉血栓、肺部感染等并发症7。因此，明确胫骨骨折患者院内感染的相关因素对患者的预后具有重要作用8。本研究中，结果显示，病原菌共43株，分别为革兰阴性菌26株（占比60.47%）、革兰阳性菌17株（占比39.53%），说明革兰阳性菌、革兰阴性菌能够引起胫骨骨折患者医院感染，其中革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌占比较高为25.58%；革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌占August 2023,Vol.21,No.24Guide of China Medicine122应用研究比较高为20.93%，结果和院内感染的发生比例相符9。本研究中，单因素结果表明胫骨骨折患者医院感染因素与性别、致伤原因、内固定方式、术中出血量、合并高血压比较无统计学意义（P0.05）；年龄、体质量指数、骨折类型、是否合并基础疾病、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是导致胫骨骨折患者医院感染的高险因素（P0.05）；多因素Logistic回归分析结果表明：体质量指数、骨折类型、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是胫骨骨折患者医院感染的危险因素（P0.05），老年患者的感染率较高，由于长期卧床甚至伴有意识障碍，组织器官出现一定程度的老化和退化，老年人身体抵抗力明显降低，从而降低老年患者的身体代偿能力，增加了感染概率10。体质量指数是衡量一个人是否肥胖的一种计算方法，肥胖者手术难度大，显露范围更广，可导致脂糖代谢异常，骨愈合缓慢11。此外，肥胖患者容易出现切口脂肪液化、坏死和积液，增大胫骨骨折患者院内感染的概率12。提示应注重自身体质量指数的控制，平时不宜暴饮暴食，科学合理的进行饮食。感染是骨科手术后最严重的并发症之一，目前多认为开放性胫骨骨折术后感染主要是细菌感染。开放性骨折是指骨折部位皮肤或黏膜的破裂，骨折与外界相通，其创伤严重，创伤面积大，病情复杂，增加了术后皮肤坏死的概率，从而增加了医院感染的概率13。在开放性骨折的治疗中，应及时正确处理伤口，尽可能防止感染。在内固定之前需要清创和去除坏死和非活动组织，努力将开放性骨折转化为闭合性骨折。在合并基础疾病的胫骨骨折患者中，机体功能下降，机体免疫力低下，易患血管疾病，引发循环障碍，进而对血液供应造成不利影响，若发生感染，很难良好的进行控制14。随着手术时间的延长，受伤程度增加，手术时间越长，患者的伤口也将暴露在空气中更长的时间。长期牵引会增加组织损伤，增加胫骨骨折患者医院感染的发生率。因此，加强对医务人员相关知识和技能的培训，尽量将手术控制在较短时间内完成，应尽可能消除潜在影响因素，并在术后仔细观察，以便尽快发现和识别，进行针对性处理措施15。血清白蛋白可与多种不溶性小分子有机化合物和无机离子可逆结合，形成可溶性复合物，以确保细胞内和细胞外液体与组织液的交换，是一种非特异性转运蛋白。血清白蛋白的主要功能是维持血浆胶体渗透压的稳定，当血清白蛋白水平降低时，局部肿胀更加严重，机体抵抗力下降，导致感染。因此，当血清白蛋白降低时，血管内的渗透压降低，易引发感染。了解产生胫骨骨折患者医院感染的病原菌分类有助于识别并进行干预，以减少产生胫骨骨折患者医院感染并发症的发生，并督促患者进行适当的康复锻炼，促进患肢身体功能恢复，减少并发症的 发生16。综上所述，根据产生胫骨骨折患者医院感染的病原菌分类，采取合理的抗菌药物干预。经单因素、多因素分析得到年龄、体质量指数、骨折类型、是否合并基础疾病、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是导致胫骨骨折患者医院感染的风险因素，对胫骨骨折患者院内感染的影响因素掌握，有助于医师及早预防，在临床治疗中具有重要的价值。参考文献1 张濒,郑辉,焦李,等.胫骨骨折术后深部感染的多因素回归分析J.传染病信息,2019,32(6):550-552.2 周旭东,袁丹,刘先明,等.负压封闭引流术治疗胫骨骨折患者术后感染的效果J.中华医院感染学杂志,2019,29(19):2998-3001,3006.3 高长虹,石学峰,白志娟,等.开放性胫骨骨折创面感染病原学特点与愈合影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2019,29(10):1535-1538.4 何俊,黄斌.钢板固定术后胫骨骨折患者感染的特点及其危险因素分析J.中华全科医学,2019,17(1):70-72.5 黄其志,李俊豪,张帅,等.锁定钢板外置治疗胫骨骨折术后感染的临床效果分析J.中国医学创新,2020,17(10):125-128.6 辛曾峰,李杭.胫骨平台骨折术后不同期感染的治疗J.中华创伤杂志,2019,35(2):136-142.7 王陶然,毕龙,高嘉锴,等.外固定架联合抗感染重组合异种骨治疗胫骨干感染性骨不连J.中华创伤杂志,2019,35(2):121-127.8 王晓民,唐小莹,孙贵新,等.胫骨骨折术后迟发性感染治疗的对照研究J.创伤外科杂志,2020,22(12):895-898.9 张宏,张永先.胫骨骨折术后急性感染伴软组织坏死1例J.临床骨科杂志,2022,25(2):170.10 周世然,陈志刚,李立东,等.胫骨平台骨折切开复位内固定术后切口感染的发生率及危险因素分析J.中国骨与关节杂志,2019,8(1):52-55.11 张利,程喜红,曾洁洁,等.自制软组织扩张保护器在外固定支架治疗开放性股骨、胫骨骨折手术中的应用研究J.实用手外科杂志,2022,36(1):19-22.12 何敏,谭文甫,谭宁泰,等.3D打印技术辅助治疗pilon骨折合并同侧胫骨干骨折的临床应用J.中华创伤骨科杂志,2019,21(7):604-608.13 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