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名词解释：1. 广义痰饮：即饮证，指体内水液运化输布失常，停留于某些部位的一类病症。包括狭义痰饮，悬饮，溢饮，支饮。2. 狭义痰饮：指饮停胃肠。3. 悬饮：指饮流于胁下。4. 溢饮：指饮溢肢体。5. 支饮：指饮积于胸肺。6. 留饮：即饮证别称，指体内水液运化输布失常，停留于某些部位的一类病症。7. 疰夏：指由于素体正虚或脾虚，感受暑湿之邪所致的病症，亦属湿阻范畴。其表现为患者在盛夏季节出现的口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗甚少，或伴低热不退，胸闷纳呆，神疲乏力，苔腻，脉数。8. 暑热症：即疰夏，但多有低热或中等度发热症状。9. 牙宣：即齿衄，牙龈出血，又称牙衄。10. 葡萄疫：即肌衄，发斑，紫斑，指感受四时不正之气，血液溢出于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体。11. 肠风：出自济生方，血从肛门排出，色清而鲜者。12. 脏毒：出自济生方，血从肛门排出，浊而色黯者。13. 结阴：指便血，出自素问曰：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”。14. 阴水：多由脾肾亏虚，气化不利所致。水肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不起，甚则按之如泥，皮色常晦滞少华，兼见小便短少而不赤涩，大便稀溏等症。15. 阳水：多由风邪外袭，水湿侵渍导致肺失宣降，脾失健运而成，发病较急，水肿多由上而下，讯及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷不起，兼见口渴，烦热，小便赤涩，大便秘结等症。16. 风水：为金匮水气病一种，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，为风遏水停，肺失宣肃。17. 皮水：为金匮水气病一种，其脉浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，为水湿内渍，营卫不行。18. 正水：为金匮水气病一种，其脉沉迟，外证自喘，为阳不上通，水邪上犯。19. 石水：为金匮水气病一种，其脉自沉，外证腹满不喘，为阴盛下结，水积胞中。20. 肾著：即寒湿腰痛，金匮曰：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中.腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”21. 历节：是痹症一类的疾病，指疼痛循历遍身关节。22. 白虎历节：为痛痹之一症也，以其痛循历遍身关节，故曰历节；以其痛甚如虎咬，故曰白虎历节。23. 痛风：为元代朱丹溪在格至余论中描述的一种痹症，其症状为“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。24. 痿证：指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。25. 痿躄：以足软无力，不能任地为主症。素问说“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”灵枢说“虚则痿躄，坐不能起。”本证多因肺热伤津，湿热侵淫，或气血不足，肝肾亏虚等所致。26. 泻南方，补北方：治疗痿证时采用的一种清虚热，滋肾阴的治疗原则。27. 瘿气：瘿病颈前轻度或中度肿大，肿块对称，光滑，柔软，常因痰气郁而化火伤阴，故一般均有比较明显阴虚火旺的症状。28. 影袋：杂病源流犀烛指出瘿又称为瘿气，影袋，多因气血凝滞，日久渐结而成。29. 振掉：即颤证的俗称，振，动也；掉，摇动之意，是指以头部或肢体摇动，颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病症。30. 鼓栗：即动摇之意，内经中所指的颤证，指头部或肢体摇动，颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病症。31. 刚痉：为外感痉证，属寒邪偏盛，项背强直，恶寒较重，发热无汗。32. 柔痉：为外感痉证，属风邪偏盛，项背强直，发热不恶寒，汗出。33. 瘛疭：即抽搐。瘛者，筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。为痉证症状表现之一。34. 甘温除热：指一种治法。用甘温药物治疗气虚发热的方法。如中气不足而致发热，少气神疲，虚汗，脉虚大，用补中益气汤。如产后或劳倦内伤发热，症见肌热面赤，舌淡，用当归补血汤。35. 子火：医学心悟中把内伤之火称为子火。36. 贼火：医学心悟中把外感之火称为贼火。37. 五劳：因劳逸不当，气血筋骨活动失调而引起的五类伤损，即素问所说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。”分别指肝劳，心劳，脾劳，肺劳，肾劳五种虚劳病证。38. 六极：指气极，血极，筋极，骨极，肌极，精极等六种虚劳病证。39. 七伤：指七种劳伤的病因，即大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。简答题：1. 饮证的治疗原则是什么？其主要机制是什么？答：治疗原则应以温阳化饮。因饮为阴邪，得温而行，患饮病者本阳虚，以温药振奋阳气，升发腠理，通行水道，使水液代谢恢复正常，饮证自愈。2. 饮证产生的主要病因病机是什么？答：多由感受湿邪，饮水过量，饮食不节，劳欲过度，导致肺，脾，肾三脏气化功能失调，三焦水道不利，水液代谢失常致停积而成饮。3. 湿阻发病的内外因素是什么？答：湿阻发病有内外两发面因素，外因是外来湿邪侵入人体而致病，由于气候潮湿，或涉水或冒雨；内因是因为过食生冷瓜果以及油腻肥甘的食物，或暴饮暴食，嗜茶饮酒，影响脾胃运化所产生的内湿致病。所以湿阻的发病既有外湿又有内湿。4. 临床治疗湿阻时应注意哪些方面？答：湿阻治疗要注意两个方面：1）实证以除湿为先，虚证以健脾为要。应根据“脾虚”和“湿邪”孰为主孰为次，权衡轻重灵活施治，对病初以湿邪困阻中焦为主的实证，应以“除湿”为主。若病久湿邪已除，腻苔已化，以脾虚为主者，则以健脾为主，略佐化湿。2）用药贵在轻灵，注意温清配伍。湿为阴邪，其性黏滞而难除，故用药贵在清疏灵动，重视三焦气化。若湿从寒化，伤及脾阳，当用温中助阳以燥湿；若湿从热化，湿热互结，则应湿热分治，或清化并用。5. 什么是“吐血三要法”？答：由先醒斋医学广笔记提出，“宜行血不宜止血，行血乃使血循经，不致瘀蓄；宜补肝不宜伐肝，使肝愈虚而血不藏；宜降气不宜降火，气有余便是火，故降气即所以降火”。6. 什么是“治血四法”？答：由血证论提出，认为止血，消瘀，宁血，补血四法是通治血证的大纲。7. 引起血证的病机特点主要可归结为哪些方面？答：主要为火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外及瘀血阻络，血不循经三类。8. 简述血证治疗的主要原则？答：治疗血证应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑不同，结合证候虚实及病情轻重，着重围绕治血，治火，治气，治虚四方面进行辨治。治血即出血则止血，包括清热止血，凉血止血，温经止血，血瘀而致出血，则宜化瘀止血，出血之后宁血养血，防止再度出血；治火则实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气对于实证则清气降气，虚证当补气益气；治虚则脾虚失血或出血后宜健脾益气生血，阴虚失血或出血后阴虚，宜滋阴养血。9. 金匮要略，千金要方中有哪些著名的治血方药？答：金匮要略对吐血，衄血，便血的辨治论治作了具体论述，最早采用柏叶汤，泻心汤作为治疗吐血的方剂，用黄土汤，赤小豆当归散治疗便血，这些有效方剂沿用至今。张仲景还将血汗同源之理用于临床，指出对血证患者忌用汗法。如谓“衄家不可汗”，“亡血不可发其表”。千金要方对吐血，尿血列专项进行论述，至今仍广泛应用的犀角地黄汤首载于千金要方。10. 何谓“三阴结谓之水”？答：素问云：“三阴结谓之水”。三阴是指手足太阴肺脾二脏，足太阴脾转输水精，手太阴肺通调水道，脾肺两脏气结而不行，则气化为水。11. 何谓“开鬼门”，“洁净府”，“去菀陈莝”？答：“鬼门”即汗孔，“净府”即膀胱，开鬼门，洁净府，意为通过发汗，利小便来治疗水肿。菀，积也；陈，久也；莝，斩草也。去菀陈莝即是去陈积的水邪，犹如斩草而除去，现多指攻逐法，使内潴的水邪从二便而去。12. 怎样正确应用攻逐法治疗水肿？答：一般来说，病起不久，肿势较甚，正气尚旺，此时抓紧时机，以祛水为急，适当选用攻下逐水药，使水邪速从二便而去。待水退后，再议调补，以善其后。病在后期，脾肾两亏而水肿尤甚，若强攻之，随水退可暂安一时，但攻逐之药，多易伤正，终究病根未除，待水邪复来，势必更为凶险，病情反复加重，所以逐水峻药应慎用。13. 腰痛如何辨别外感内伤？答：外感腰痛是指感受风，寒，湿，热等外邪所致，一般外感腰痛多实证，起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主，且痛无休止，常伴有不同程度的功能障碍和相应的外感症状。内伤腰痛多虚证或虚实夹杂，一般起病较缓，病程较长，甚则久延不愈，以腰痛为多见，或表现为腰部隐痛，或沉痛不适，症状时重时轻，并多伴有不同程度的脏腑虚损或痰瘀内阻的症状。14. 腰痛如何从气血来辨？答：腰痛有在气或在血之分，病在气分者，其痛多为胀痛，疼痛时作时休，痛无定处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按，多昼重夜轻；病在血分者，其痛多为刺痛，痛处固定，痛不可按，或可扪及条块状物，痛无休止，多昼轻夜重。15. 痹症日久容易引起那些病理变化？病叙述其各自的治法，用方。答：痹症后期的病理变化及治法用方为：1）风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊，痹阻经络，可出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大屈伸不利等症，证属痰瘀阻络，治用化痰行瘀，蠲痹通络，方用桃红饮加味；2）病久气血耗伤，而呈现不同程度的气血亏虚证候，证属气血亏虚，治用调补气血，活血通络，方用黄芪桂枝五物汤加减；3）痹症日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见，证属心气不足，阴血亏虚之证，治用益气养心，温阳复脉，方用炙甘草汤加减。16. 痹症治疗应用附子，川乌要注意那些问题？答：在痹症治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子，川草乌等祛风除湿，温经止痛药物。应用这类药物时，剂量应由小开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎以缓其毒性。服药后患者有唇舌发麻，手足麻木，恶心，心慌，脉迟等中毒症状时，应减轻剂量或立即停药，并采取解救措施。17. 痹症治疗应用虫类药药注意些什么？答：对于痹症日久抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎，地龙，蜈蚣，穿山甲，白花蛇，乌蛸蛇，蜂房等具有通络止痛，祛风除湿作用的虫类药。这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可大，不宜久服，中病即止。其中，全蝎，蜈蚣二味可研末吞服，既可节省药物，又能提高疗效。18. 请说明为什么“治痿独取阳明”？答：阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。肺主津液，肝肾主精血，皆赖于脾胃，胃主纳谷，脾主运化，脾与胃相表里，若脾胃功能失调，脏腑气，血，精，津不能充沛，筋脉失于濡养，不利于痿证的恢复，故提出“治痿独取阳明”这一原则。19. 举例说明“泻南方，补北方”治痿原则的临床表现。答：“泻南方，补北方”治痿原则在肝肾亏损，髓枯筋痿之痿证治疗中得到体现。痿证无论肺热津伤，湿热下注，脾虚不运，久则无不伤及肾元，导致肝肾亏损，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚，表现为阴亏内热之象，则应以补肾清热为主要的治疗手段。20. 简述瘿病的病因和基本病机？答：瘿病的主要病因是因为情志内伤，饮食及水土失宣和体质因素三端。基本病机为肝脾损伤，气滞痰凝，壅结颈前；日久则产生瘀血病变，或痰气郁而化火伤阴，形成阴虚火旺。21. 瘿病的治疗原则是什么?临证应注意哪些方面？答：理气化痰，消瘿散结是治疗瘿病的主要原则。临证瘿肿质地较硬及有结节者，应配合活血化瘀，热甚化毒者应参以泻火解毒，日久则正气耗伤，在散邪的同时，应重视扶正顾护正阴。22. 颤证的治疗原则是什么？临证治疗时应注意什么？答：治疗原则是滋养肝肾，补气养血，清热化痰，平肝熄风。具体施治应注意：1）年高病久，治宜缓图：因本病以中老年患者为多，年高体衰加之震颤日久，必然导致脏腑功能气血阴阳进一步失调，故难求速效，只宜缓图，通过调补，逐步使失调归于平衡，一旦取效，循序渐进。2）标本兼治，补虚为安：本病为本虚标实之证，因病程漫长，往往难愈，因虚致实，因实致虚，病理变化复杂，虚实夹杂，故治疗时需标本兼治，而本病的风，痰，火等标实大多在肝，脾，肾亏虚的基础上产生，故临床应特别重视补益肝肾，调补脾肾是治疗本病的关键。23. 颤证的主要病位涉及哪些脏腑？答：病位在筋脉，主要涉及肝，脾，肾三脏。24. 痉证的病机关键是什么？治疗时应如何注意？答：病机关键是阴虚血少，筋脉失养。故无论外感内伤，实证虚证，治疗时应重视保津液，养阴血，荣筋脉，不可仅用发汗，攻下之味，或镇潜熄风之品，治标而忽视其本。25. 如何辨别外感发痉和内伤发痉？答：外感发痉多有恶寒，发热，脉浮等表征，即令热邪直中，虽无恶寒，但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热，见于素体亏虚，失血夺汗，误治伤津后，多有病史和诱因可查。26. 情志抑郁及氧气虚衰为什么可以导致内伤发热？答：情志不畅，七情内伤，则肝气不能条达，肝气不舒，气郁化火而发热。即所谓“气有余便是火”。由于寒郁日久或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归元，虚阳外浮而引起发热。27. 虚劳的辩证纲目是什么？治疗虚劳的基本法则是什么？阴虚，阳虚病证主要与哪些脏腑关系比较密切？答：虚劳的辩证以阴阳气血为纲，五脏虚候为目。治疗虚劳者应以“损者益之”，“劳者温之”和“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”为基本法则。阳虚病证主要与心，脾，肾三脏关系较为密切。阴虚病证心肝肺脾肾五脏倶有，但以肝肾为根本。28. 难经根据五脏所主及其特性提出的治损之法是什么？答：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”类证鉴别：1. 咳血与吐血，肺痈 咳血与吐血，血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数日，大便一般不呈黑色；吐血是血由胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。初期可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴有壮热，烦渴，胸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。 鼻咽部，齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液出出，血量不多，并有口腔，鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相鉴别。2. 便血与痢疾，痔疮 痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛，里急后重，肛门灼热等症，便血则无里急后重，无脓血相兼，均与痢疾不同。 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门及直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 便血之远血与近血也应鉴别。近血之血在便前，其来较近，或在广肠，或在肛门，其色鲜红；远血之血在便后，其来较远，或在小肠，或在胃，其色紫暗如柏油样。但应注意远血量大时亦可表现为鲜红或暗红色血便。古代医家有的以血色之清浊，而立肠风，脏毒之名。如济生方中：“大便下血，血清而色鲜者，肠风叶；浊而黯者，脏毒也”。3. 尿血与血淋 血淋和尿血均可见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛者为血淋。4. 痹症与痿证 两者的症状主要都在肢体关节。痹症以筋骨，肌肉，关节的酸痛，重着，屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；而痿证则以肢体痿弱不用，肌肉消瘦为特点。痿证肢体关节一般不痛，痹症则又疼痛，这是两者鉴别要点。5. 瘿病与瘰疬 瘿病与瘰疬均可再颈顶部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性质不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如外台秘要说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也。”瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如素问说：“夫瘰疬者，经所谓结核也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。”外科正宗言：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚。”6. 内伤发热与外感发热 内伤发热以表现为低热者较多，或仅自觉发热。起病缓慢，病程较长，发热间歇出现，时发时止，或发无定时，兼有心烦，手足心热，不恶寒，或恶寒得衣被则缓，汗出热不退等症。病因与饮食，劳倦，七情，正衰有关。而外感发热多表现为高热，起病急骤，病程较短，发热呈持续性，外邪不除则发热不退，多伴有头痛，鼻塞，恶寒，脉浮等症。病因与六淫之邪入侵有关。7.虚劳与肺痨 虚劳与肺痨同属虚证范畴，它们在症状和治疗方面均有共同之处。肺痨后期虚损重症者，可以按虚劳论治。但两者仍有区别之处，虚劳不传染，而肺痨是由结核杆菌所致，具有传染性。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏虚损。肺痨以阴虚为主的病理表现，而虚劳则以阴阳气血虚为主要的病理表现。因此说虚劳的范围较广，可以包括肺痨，但两者不能等同，它们之间既有区别，又有联系。所以明清时期有些文献将肺痨附属于虚劳病的论述，既表示两者的联系，也体现出其不同。论述题：1. 试述湿邪与脾胃的关系？答：湿邪与脾胃关系密切。脾喜燥恶湿，外湿发病大多侵犯脾胃，而脾失健运又最易感外湿。脾胃运化失常，水谷不能化为精微，反而变成水湿，此即脾虚生湿，属于内湿。所以外湿，内湿与脾胃运化功能有着较密切的关系。2. 为什么说水肿的病理是“其标在肺，其本在肾，其制在脾”？答：因为水肿的形成是由于肺，脾，肾三脏功能失调，水液潴留所致。水化于气，水津需由肺气而布散到全身。若肺不能通调水道，下输膀胱则水邪泛滥，再从临床角度来看，其病程较短，并见有标象，故曰：“其标在肺”。肾的位置最下，为阴中之阴，又称为至阴，至阴属水，也就是说肾为水脏，主水，是调节水液的重要脏器。又水液的运动必需依赖阳气的推动，而肾阳为一身阳气的根本，故水液的运行与肾阳的盛衰密切相关，肾阳式微，关门不利，则水邪泛滥而肿，故曰：“其本在肾”。再从五行相克关系来看，土克水，脾为制水之脏，若脾虚不能助肾克水，则亦致水邪泛滥成肿，故曰：“其制在脾”。正如景岳全书云：“凡水肿等病，乃脾，肺，肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”3. 水肿有哪些常用治疗大法？简述其机制和适应症。答：1）发汗法：目的在于宣畅肺气，通过宣肺以恢复肺脏通调水道的功能，使水邪从汗和小便而去。主要用于水肿在表；2）利尿法：是治疗水肿的主要治法。治肿必先治水，而水的去路主要是从小便而走，常与疏风，健脾，温肾等法合用，可用于各种类型的水肿；3）逐水法：通过泻下攻逐使水湿从大便而去，作用峻猛，易伤肾气，非治肿常法，当需慎用。主要用于高度浮肿，气喘，心悸，腹大如鼓，二便癃闭者及正气尚盛而用各治法无效者；4）健脾法：通过健脾，温运脾阳，恢复脾的转输水精和运化水湿的功能，使水邪从小便而解。主要适用于水肿在里脾阳不振者；5）温肾法：通过温肾，使肾恢复蒸化水液，通利小便之职，适用于水肿在里肾阳衰弱者；6）理气法：水阻气滞，气行则水行，主要适用于水肿在里而兼有气滞者；7）化瘀法：血不利则为水，水停日久，必兼瘀血，化瘀有助于利水，主要适用于水肿在里兼有瘀血者，尤其是顽固性水肿。4. 如何理解腰痛治疗用“柔剂阳药”？答：在腰痛的发病机制中，肾虚是关键，故腰痛多见于久病老弱者，多属阴阳两虚，精血不充，经脉失荣而致。治疗当以温养气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温润通络之品，亦即叶桂所谓“柔剂阳药”，如杜仲，补骨脂，胡桃肉，狗脊，肉苁蓉等。慎温燥太过，反伤肾阴。5. 素问痹论说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，试就临床分型分析三气在痹症的发生与治则上的相互关系。答：肢体关节疼痛，屈伸不便，是风寒湿邪引起痹症的共同症状。其中行痹是以疼痛游走不定为特点，风邪为其主要致病因素，而寒湿之邪则次之，故在治法上以祛风通络为主，佐以散寒除湿。痛痹是以疼痛较剧，痛有定处为特点，此因寒邪偏胜所致，则风湿之邪次之，故以散寒止痛为主要治法，佐以祛风除湿。着痹为病，以疼痛重着，沉重麻木为主要表现，其主因为湿邪，与湿性重浊黏滞有关，因此在治法上突出除湿通络，辅以祛风散寒。