卡贝缩宫素联合卡孕栓对剖宫产术子宫收缩乏力产后出血的预防效果.pdf

16上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床卡贝缩宫素联合卡孕栓对剖宫产术子宫收缩乏力产后出血的预防效果胡娟娟（赣州市妇幼保健院 江西赣州 341000）摘 要 目的：探究卡贝缩宫素联合卡孕栓对剖宫产术子宫收缩乏力产后出血的预防效果。方法：选取 82 例剖宫产后子宫收缩乏力产妇，随机分为两组，各 41 例。对照组采取卡贝缩宫素，观察组在此基础上加用卡孕栓。比较两组产后出血情况、恶露持续时间及不良反应。结果：观察组产后出血发生率及产后 2、24 h 的出血量低于对照组，恶露持续时间短于对照组（P 0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：剖宫产术子宫收缩乏力患者采用卡贝缩宫素联合卡孕栓治疗能改善产后出血状况，且不增加不良反应。关键词 剖宫产 子宫收缩乏力 产后出血 卡贝缩宫素 卡孕栓 不良反应中图分类号：R984;R714.41 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)17-0016-04引用本文 胡娟娟.卡贝缩宫素联合卡孕栓对剖宫产术子宫收缩乏力产后出血的预防效果 J.上海医药,2023,44(17):16-19.Preventive effect of carbetocin combined with carboprost methylate suppositoryon postpartum hemorrhage due to uterine atony during cesarean sectionHU Juanjuan(Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Ganzhou 341000,China)ABSTRACT Objective:To explore the preventive effect of carbetocin combined with carboprost methylate suppository on postpartum hemorrhage due to uterine atony after cesarean section.Methods:Eighty-two women with uterine atony after cesarean section were randomly divided into a control group and an observation group with 41 cases each.The control group was treated with carbetocin,and the observation group was treated with both carbetocin and carboprost methylate suppository.The postpartum hemorrhage,duration of lochia and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The incidence of postpartum hemorrhage and the amount of hemorrhage at postpartum 2 and 24 hours were less and the duration of lochia was shorter in the observation group than the control group(P0.05).Conclusion:The combination treatment can improve the postpartum hemorrhage in patients with uterine atony after cesarean section without the increase of adverse reactions.KEY WORDS cesarean section;uterine atony;postpartum hemorrhage;carbetocin;carboprost methylate suppository;adverse reactions产后出血为剖宫产产妇术后常见并发症，如不及时止血，可能会导致失血性休克，威胁产妇的生命安全。剖宫产手术创伤较大，出血量较阴道分娩多，且术中麻醉剂的应用也会影响子宫收缩能力，诱发宫缩乏力性产后出血1。故提高产妇子宫收缩能力对于抑制子宫收缩乏力性产后出血至关重要。卡贝缩宫素为新型缩宫素，可结合子宫平滑肌的催产素受体，促进子宫收缩，对预防产后出血具有较好的疗效2。但部分剖宫产产妇的出血量较大，单用卡贝缩宫素治疗效果不理想，需联合其他药物加强止血效果，以改善产妇预后。卡孕栓主要成分卡前列甲酯，可以刺激子宫平滑肌兴奋性，加强子宫收缩能力，减轻子宫收缩乏力性产后出血症状3。基于此，本研究旨在探究上述二药预防剖宫产宫缩乏力产后出血的效果。作者简介：胡娟娟，主治医师。研究方向：产科临床17上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 3 月至 2021 年 12 月赣州市妇幼保健院收治的 82 例剖宫产后子宫收缩乏力产妇，随机分为两组，各 41 例。观察组年龄 22 44 岁，平均（28.732.88）岁；孕次 1 3 次，平均（1.620.15）次；产次 1 3 次，平均（1.400.13）次；孕周 37 42 周，平均（38.691.54）周。对照组年龄 23 41 岁，平均（28.692.86）岁；孕次 1 3 次，平均（1.650.17）次；产次 1 3 次，平均（1.420.15）次；孕周 37 41 周，平均（38.711.55）周。两组一般资料比较具有可比性（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准 2020 审（025）号，产妇家属已签知情同意书。1.2 入选标准1）纳入标准 符合剖宫产适应证，且手术顺利完成；符合子宫收缩乏力标准4；均为活胎、单胎；可耐受本研究用药。2）排除标准 术前有出血性疾病者；合并感染性疾病者；有哮喘病史者；凝血功能异常者；子宫切口裂伤者；合并肝肾功能不全者；精神疾病者。1.3 方法对照组采用卡贝缩宫素治疗，于胎儿娩出后缓慢静注 1 mL 卡贝缩宫素（辉凌药业有限公司，国药准字H20093500，规格：1 mL100 mg），1 min内静脉注射完毕。观察组在此基础上联合卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H10800006，规格：1 mg）治疗，于胎儿娩出后将卡孕栓 1 mg 塞至直肠后穹窿处，根据患者出血量情况最多使用不超过 3 mg。1.4 观察指标1）产后出血发生率 统计两组产妇产后出血发生率，剖宫产后出血量 1 000 mL 为产后出血。2）产后出血量 采用称重法统计两组产后 2、24 h出血量。将产妇使用前、后的卫生巾称重，计算卫生巾使用前后的重量差。出血量=增加重量（g）/1.05。3）恶露持续时间 电话随访统计两组产妇恶露持续时间。4）不良反应 比较两组治疗期间的腹痛、腹泻、恶心发生率。1.5 统计学方法数据采用 SPSS 25.0 处理，以%和 n 表示计数资料，采用 2检验；采用sx 表示计量资料，组间、组内以独立样本 t、配对样本 t 检验，检验水准 a=0.05。P 0.05提示差异具有统计学意义。2 结果2.1 产后出血发生率观察组产后出血发生率 7.32%（3/41）低于对照组的 24.39%（10/41），差异有统计学意义（2=4.479，P=0.034）。2.2 产后出血量两组产后 24 h 出血量高于产后 2 h 出血量（P 0.05）；观察组产后 2、24 h 出血量比对照组低（P 0.05，表 1）。2.3 恶露持续时间观察组恶露持续时间（21.552.16）d 短于对照组的（27.352.76）d，差异有显著统计学意义（t=10.597，P 0.001）。2.4 不良反应两组不良反应比较，差异无统计学意义（P 0.05，表 2）。表1 产后出血量比较（sx，mL）组别例数产后 2 h产后 24 ht 值P 值观察组41385.6038.95 620.0560.0871.046 0.001对照组41467.5445.43 656.5061.2676.433 0.001t 值8.7682.720P 值 0.0010.008表2 不良反应比较n(%)组别例数腹泻恶心腹痛合计观察组412（4.88）3（7.32）3（7.32）8（19.51）对照组411（2.44）3（7.32）2（4.88）6（14.63）2值0.345P 值0.55718上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床3 讨论剖宫产术后产后出血的发生与手术切口损伤、子宫收缩乏力等有关，而子宫收缩乏力为主要原因5。因此加强子宫收缩能力对于减少剖宫产术后子宫收缩乏力性产后出血量具有重要作用6。缩宫素可促使子宫收缩，预防产后出血，但因产妇个体差异性，其促使子宫收缩的效果也不尽相同7。因此，为更好地预防产后出血，需寻求更有效的治疗方案以保证剖宫产产妇生命安全。卡贝缩宫素、卡孕栓均可促进子宫收缩，减轻产后出血症状，由此推测，上述二药联合用于产后出血产妇中可能会有更好的效果。本研究结果显示，相较对照组，观察组产后出血发生率较低，产后2、24 h的出血量较低，恶露持续时间较短，说明上述二药联合使用可预防剖宫产后子宫收缩乏力产后出血的发生，减少产妇的产后出血量，缩短恶露持续时间，止血效果更好。分析原因在于，作为前列腺素类药物，卡孕栓可以加强子宫收缩，促进血窦的闭合，减少产后出血量8。且卡孕栓经直肠给药可直接被黏膜吸收，可促使药物活性成分快速进入细胞内发挥促进子宫收缩、止血的功效9-10。而卡贝缩宫素为催产素九肽类似物，具有激动剂性质，可提高子宫张力，增强子宫的收缩频率，加快子宫收缩，且其促使子宫收缩频率和幅度较传统催产素效果更好，止血效果更强11。且与传统催产素相比，卡贝缩宫素的分子稳定性更高，与子宫受体的亲和力也更强，药效持续时间也更长12。王颖等13研究结果也证实相较传统缩宫素，卡贝缩宫素预防产后出血的效果更显著。卡贝缩宫素与卡孕栓皆有增强子宫平滑肌收缩能力，二药合用能进一步加快子宫收缩频率，强化止血效果。因此，卡贝缩宫素与卡孕栓联合治疗预防收缩乏力性产后出血的效果较好，可有效减少产后出血量，加快恶露消失，促进产后康复。本研究还对两组产妇的不良反应进行观察，结果显示，两组不良反应无明显差异，说明剖宫产术子宫收缩乏力患者在卡贝缩宫素的基础上加用卡孕栓不会增加不良反应发生率，安全性较高。分析原因在于，卡贝缩宫素主要通过非肾脏途径清除，且从人体内的清除及分布无剂量依赖性，不会对人体产生较大的危害14。而卡孕栓为外用药物，其所含的前列腺素 F2a虽可能会引发恶心、腹泻等胃肠道反应，但症状较轻微，且该药经直肠途径给药，安全性较高15-16。但本研究也存在局限性，因研究人员精力有限，样本量有限，有关药物不良反应的结果可能存在偏差，未来需扩大样本进行深入探究，以期为剖宫产术后子宫收缩乏力产后出血患者的治疗提供参考。综上所述，剖宫产术子宫收缩乏力患者采用卡贝缩宫素联合卡孕栓治疗能有效预防产后出血，减少其产后出血量，缩短恶露持续时间，且不增加不良反应发生率，安全性较高。参考文献1 Xu C,Fu Q,Tao HB,et al.Effect of cesarean section on the severity of postpartum hemorrhage in Chinese women:the Shanxi studyJ.Curr Med Sci,2018,38(4):618-625.2 韩瑞华.卡贝缩宫素在剖宫产术中预防产后出血的疗效观察 J.山西医药杂志,2018,47(6):696-697.3 和旭华,范晶晶,李艳霞.缩宫素卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察J.中国药物与临床,2018,18(2):239-240.4 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第 9 版）M.北京:人民卫生出版社,2018:204-209.5 Wei Q,Xu Y,Zhang L.Towards a universal definition of postpartum hemorrhage:retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section:a case-control studyJ.Medicine(Baltimore),2020,99(33):e21714.6 Taheripanah R,Shoman A,Karimzadeh MA,et al.Efficacy of oxytocin versus carbetocin in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section under general anesthesia:a prospective randomized clinical trialJ.J Matern Fetal Neonatal Med,2018,31(21):2807-2812.7 廖慧萍.催产素联合卡孕栓对剖宫产宫缩乏力性出血的预防效果及对血压的影响 J.实用临床医药杂志,2020,24(20):94-96;99.8 刘莉.卡前列甲酯栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的效果观察 J.川北医学院学报,2019,34(1):99-101.9 袁丽.卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇注射液防治宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析 J.当代医学,2019,25(2):95-97.10 吴宏宇.卡前列甲酯栓与米索前列醇治疗产后出血效果及对血清 NO、NOS 水平的影响 J.中国计划生育学杂志,2018,26(11):1048-1051.11 谭雅卿,刘树俊,曹世钰,等.卡贝缩宫素和缩宫素比较预防阴道分娩产后出血有效性和安全性的 Meta 分析 J.中国循证医学杂志,2018,18(10):1093-1100.12 万淑琼,潘春燕,尹红章,等.卡贝缩宫素对比缩宫素预防剖宫产后出血有效性及安全性的 Meta 分析 J.药物评价研究,2018,41(8):1504-1511.13 王颖,谭湘萍,门鹏,等.卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血19上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床的快速卫生技术评估 J.临床药物治疗杂志,2019,17(6):14-18.14 肖晓林,汪琴庆,朱锦婷,等.中国人群使用卡贝缩宫素和缩宫素预防产后出血安全性的 Meta 分析 J.药物评价研究,2018,41(12):2326-2332.15 何文君,肖波,张远远.卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床疗效观察 J.陕西医学杂志,2018,47(3):376-378.16 闫青.产后出血预测评分表评估联合卡孕栓干预治疗在降低产后出血发生率中的应用 J.陕西医学杂志,2018,47(7):905-907.（收稿日期：2022-10-08）质医疗资源共享和向基层下沉，推进医联体内资源整合共享能节约医疗资源，有效解决目前存在的就医难等问题11-12。北京天坛医院药学部与周边 1 家二级医院、3家一级医院组建药学服务医联体，形成“三级联动”慢性病 MTM 服务模式，对区域内的慢性病患者开展分级MTM服务，在提高慢性病患者用药依从性和治疗达标率、家庭药箱整理、合理用药科普宣传、药物不良反应识别与处理等方面取得了很好的效果13。“三位一体”联合药学门诊是一种全新的联合药学门诊模式。上海市第六人民医院与第八人民医院、徐汇区康健街道社区卫生服务中心共建联合药学门诊，实现了医联体内药学服务连续化、同质化，提升了基层药学服务能力14。5 结语老年患者常罹患多种疾病，需同时服用多种药物，是 MTM 服务的重点人群。我院开展的老年住院患者多重用药管理和社区慢性病双药师联合药学门诊服务，充分发挥了药师在 MTM 服务中的主导作用，降低了药物不良反应发生率，提高了药物治疗效果，同时也使患者感受到人文关怀，提高了用药依从性和治疗满意度，让患者获得了高质量的药学服务。参考文献1 Pellegrino AN,Martin MT,Tilton JJ,et al.Medication therapy management services:definitions and outcomes J.Drugs,2009,69(4):393-406.2 滕晋,王丹,徐熙,等.老年患者多重用药调查及共病管理的临床策略 J.中国卫生事业管理,2015,32(9):695-697.3 谢欠,李飞.重庆市慢病患者药物治疗管理服务开展现状与思考 J.中国药业,2021,30(14):29-33.4 张敬瑜,覃东,黄必义,等.药物治疗管理研究进展 J.中国医院药学杂志,2021,41(12):1271-1275.5 王可,侯凯旋,闫素英.国内外药物治疗管理开展现状 J.中国药房,2018,29(5):580-586.6 我国内地首批药师获药物治疗管理资格 北京率先探索为多种慢病患者引进药物治疗管理服务 J.中国卫生人才,2016(9):2.7 American Pharmacists Association,National Association of Chain Drug Stores Foundation.Medication therapy management in pharmacy practice:core elements of an MTM service model(version 2.0)J.J Am Pharm Assoc,2008,48(3):341-353.8 李明洙,张茜,于东港,等.广东某药店利用 MTM-AI 系统开展慢病管理的案例研究 J.中国药业,2018,27(18):76-79.9 李婉姝,周萃,王杰,等.信息化辅助的药物治疗管理（MTM）在 2 型糖尿病患者药学服务中的工作模式构建及案例分析 J.中国现代医生,2021,59(29):154-158.10 国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建 设 和 发 展 的 指 导 意 见 EB/OL.(2017-04-26)2023-07-28.https:/ 王超.三种不同类型医联体模式的实践与思考 J.财经界,2022(11):140-142.12 黄苑,李辉苑,邹燕珠.医联体模式运行现状分析研究 J.现代医院管理,2023,21(2):23-26.13 武明芬,马力,国警月,等.社区慢病药物治疗管理服务模式探索与实践 J.医药导报,2023,42(6):912-917.14 赵新才,徐嵘,朱万虎,等.基于医联体的“3+2+1”联合药学门诊规范化建设与实践 J.中国药业,2022,31(22):8-12.（收稿日期：2023-08-21）（上接第9页）欢迎订阅上海医药 联系电话：[phone]