颈痛宁联合李氏运动针刺治疗神经根型颈椎病的疗效观察.pdf

2023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8颈痛宁联合李氏运动针刺治疗神经根型颈椎病的疗效观察*黄海燕1，李思康1，马岚1，高大红2，丁定明1，张正龙1，周文俊1，俞丽君1（1.芜湖市中医医院，安徽芜湖241000；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥230061）摘要目的：研究颈痛宁联合李氏运动针刺治疗神经根型颈椎病（CSR）的疗效及对患者颈椎活动度、疼痛评分的影响。方法：将86例CSR患者随机分为常规针刺组（n=41）及联合针刺组（n=45），常规针刺组患者予颈痛宁联合常规针刺疗法，联合针刺组患者予颈痛宁联合李氏运动针刺治疗，比较两组患者的临床疗效、中医证候评分、颈椎活动度及疼痛评分疼痛评定指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度（PPI）、颈椎功能障碍评分颈椎功能障碍指数（NDI）评分、颈椎功能（JOA）评分、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分。结果：联合针刺组总有效率97.78%(44/45)高于常规针刺组80.49%(33/41)，差异有统计学意义（约0.05）；治疗后，两组患者肩颈不适、上肢末端麻木、上肢疼痛中医证候评分均降低（约0.05），且联合针刺组患者低于常规针刺组（约0.05）；治疗后，两组患者颈椎活动度水平均提高（约0.05），且联合针刺组患者高于常规针刺组（约0.05）；治疗后，两组患者PPI、VAS、PRI评分均降低（约0.05），且联合针刺组患者低于常规针刺组（约0.05）；治疗后，两组患者NDI评分均降低，JOA、CASCS评分均升高（约0.05），且联合针刺组患者NDI评分低于常规针刺组（约0.05），JOA、CASCS评分高于常规针刺组（约0.05）。结论：颈痛宁联合李氏运动针刺治疗CSR具有良好的疗效，能缓解中医证候，减轻疼痛、颈椎活动障碍，改善颈椎日常活动能力。关键词神经根型颈椎病；李氏运动针刺；颈痛宁；颈椎活动度；颈椎功能障碍；临床研究中图分类号R274.33文献标识码A文章编号1672-951X（2023）08-0053-05DOI：10.13862/43-1446/r.2023.08.011Observation Therapeutic Effect of Jingtongning(颈痛宁)Combined withLIs Exercise Acupuncture on Patients with Cervical SpondyloticRadiculopathyAbstractObjective:To study the effect of Jingtongning combined with Li s exercise acupuncture on cervicalspondylotic radiculopathy(CSR)and its effect on cervical mobility and pain score.Methods:A total of 86 patientswith CSR were randomly divided into conventional acupuncture group(n=41)and combined acupuncture group(n=45).The patients in the conventional acupuncture group were treated with Jingtongning combined withconventional acupuncture,and the patients in the combined acupuncture group were treated with Jingtongningcombined with Li s exercise acupuncture.The clinical efficacy,TCM syndrome score,cervical spine activity andpain score pain rating index(PRI),visual analogue scale(VAS),present pain intensity(PPI),cervical dysfunctionscore neck disability index(NDI),Japanese Orthopaedic Association(JOA),Clinical Assessment Scale for CervicalSpondylosis(CASCS)were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the combinedacupuncture group 97.78%(44/45)was higher than that of the conventional acupuncture group 80.49%(33/41),and the difference was statistically significant(0.05).After treatment,the scores of TCM syndromes of shoulderand neck discomfort,upper limb numbness and upper limb pain in the two groups decreased(0.05),and thosein the combined acupuncture group were lower than the conventional acupuncture group(0.05).After treatment,引用：黄海燕，李思康，马岚，高大红，丁定明，张正龙，周文俊，俞丽君.颈痛宁联合李氏运动针刺治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.中医药导报,2023,29(8):53-57.*基金项目：2022年度省级临床重点专科建设项目（皖卫医秘 2022105号）532023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8神经根型颈椎病（cervical spondylotic radicular disease，CSR）患者因脊神经根受到刺激引起颈部疼痛、椎旁肌肉压迫及其他受支配区域出现麻痹、疼痛等症状1。该病发病率较高，伴随上肢肌力下降、手指麻木，严重者可出现感觉缺失、反射改变，如果不能及时治疗则会导致患者运动功能障碍，影响日常工作与生活质量2。西医给予神经肌肉阻滞药、非甾体抗炎药等治疗，其机制在于抗炎镇痛，虽然取得了一定的疗效，但仍具有局限性，且后期复发风险高3。颈椎病在中医学中属于“痹证”范畴，中药、穴位按摩、针刺等为主要治疗方式4。现代医学研究5-6证实针刺治疗颈椎病具有改善颈椎微循环、舒缓肌肉、减轻局部压迫的作用。基于此，本研究采用颈痛宁联合李氏运动针刺治疗CSR，观察治疗效果，旨在为神经根型颈椎病治疗积累更多医学证据。现报告如下。1资料与方法1.1纳入标准（1）符合CSR的诊断标准7；（2）影像学检查确诊为颈椎病；（3）中医辨证为气滞血瘀，痰湿阻络证8；（4）1870周岁；（5）同意参与本研究。1.2排除标准（1）颈椎有手术史或存在严重外伤；（2）合并其他颈椎病分型；（3）合并肩周炎等疾病。1.3研究对象2020年4月至2022年4月我院收治的86例CSR患者作为研究对象纳入研究。入选者及家属均签署知情同意书，本研究遵照 赫尔辛基宣言 并经我院伦理委员会批准。将符合纳入标准的86例患者随机分为联合针刺组（45例）及常规针刺组（41例）。1.4治疗方法两组患者均予颈痛宁（芜湖市中医院，Z2000500026，0.35 g/粒）治疗，3次/d，每次23粒，5 d为1个疗程，治疗6个疗程。1.4.1常规针刺组（1）针具：选用苏州华佗牌一次性使用无菌针灸针（0.30 mm伊25 mm，0.30 mm伊40 mm，苏州环球针灸医疗器械有限公司生产)。（2）选穴：颈夹脊（双侧），大椎，天柱（双侧），风门（双侧），后溪（双侧），风府。（3）刺法：取俯卧位，充分暴露皮肤和穴位进行常规消毒，选用合适长度的针具，选取病变部位节段性分布的颈椎夹脊穴，直刺或向颈椎椎体方向斜刺10.030.0 mm；施以小幅度提插捻转，得气后实施平补平泻法，留针30 min，行针1次。其他穴位手法同前。1.4.2联合针刺组（1）针具：同常规针刺组。（2）选穴：将足太阳膀胱经颈部的经脉，即天柱穴至大抒穴分为4等分，中间3个点与天柱、大杼组成本组治疗的5个穴位。每次根据患者症状选取其中3个穴位进行针刺治疗。上三穴主治目眩、头痛、耳鸣，中三穴主治颈项肩背酸胀不适、喘息喉痹，下三穴主治上肢麻木、胸胁气满、心前区隐痛。（3）体位：患者取坐位，充分暴露颈部及上肢部，常规消毒，选取合适针具垂直皮肤切面进针，所有针尖方向对准下颌，进针12.5耀30.0 mm，行小幅度提插捻转，以得气为度，引导患者进行颈项小幅度活动，以加强针感。每隔5min重复1次，30min内旋转活动头颈部2耀6次为宜。两组均以5次为1个疗程，30 min/次，1次/d，治疗6个疗程。1.5观察指标1.5.1中医证候评分按照中医证候轻重程度计分，肩颈不适、上肢末端麻木、上肢疼痛根据无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分，评分越高患者症状越严重8。1.5.2颈椎活动度治疗前后，采取头盔式颈椎活动度测量仪测量患者颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转6个方向活动度。1.5.3疼痛评分治疗前后，根据McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评定患者疼痛情况。SF-MPQ9包含疼痛评定指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度（PPI）3个部分，得分越高，表示患者颈椎疼痛愈重。1.5.4颈椎功能采用颈椎功能障碍指数（NDI）评分10、颈椎功能（JOA）评分11、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分12评定患者治疗前后的颈椎功能。NDI包含个人护理、工作、睡眠等10个维度，根据患者颈椎功能障碍程度由轻到重计0耀5分，“没有疼痛”计0分，“疼痛非常轻微”计1分，“中等程度疼痛”计2分，“疼痛严重”计3分，“疼痛非常严重”计4分，“疼痛难以想象”计5分，最高分50分，评分越高表明患者颈椎障碍越严重。JOA评分包括3个维度，总分17分，评分越高表明颈椎功能越好。CASCS由生活及社会适应能力、主观感受、临床症状3个维度组成，总分100分，评分越高颈椎功能障碍程度越低。1.6疗效标准参照 中医病证诊断疗效标准13拟定。治愈：症状减轻，肌力正常，颈椎、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：症状减轻，颈椎、肩背疼痛减轻，颈椎、肢体功能改善；未愈：症状无改善。总有效率越（治愈例数垣好转例数）辕总例数伊100%。1.7统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资the activity level of cervical vertebra in the two groups was increased(0.05),and that in the combinedacupuncture group was higher than that in the conventional acupuncture group(0.05).After treatment,thescores of PPI,VAS and PRI in the two groups were decreased(0.05),and the scores in the combinedacupuncture group were lower than those in the conventional acupuncture group(0.05).After treatment,theNDI scores of the two groups decreased,and the JOA and CASCS scores increased(0.05).The NDI score ofthe combined acupuncture group was lower than that of the conventional acupuncture group(0.05),and the JOAand CASCS scores were higher than those of the conventional acupuncture group(0.05).Conclusion:Jingtongningcombined with Lis exercise acupuncture has a good effect in the treatment of CSR,which can relieve TCMsyndromes,relieve pain,cervical spine activity disorder,and improve the daily activity ability of cervical spine.Keywordscervical spondylotic radiculopathy;Lis exercise acupuncture;Jingtongning;cervical range ofmotion;cervical dysfunction;clinical research542023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8料比较采用字2检验；计量资料符合正态分布且方差齐以（x依s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。约0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线资料两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（跃0.05），具有可比性。（见表1）表 1两组患者基线资料比较（x依s）性别/例男女联合针刺组45222343.22依11.095.90依1.06常规针刺组41192242.15依8.716.06依0.97检验统计量字2=0.056t=0.494t=0.7290.8130.6220.4692.2两组患者临床疗效比较联合针刺组总有效率高于常规针刺组，差异有统计学意义（约0.05）。（见表2）表 2两组患者临床疗效比较例（%）组别n治愈好转无效总有效联合针刺组4518（40.00）26（57.78）1（2.22）44（97.78）常规针刺组4112（29.27）21（51.22）8（19.51）33（80.49）字26.8450.0092.3两组患者中医证候评分比较治疗后两组患者肩颈不适、上肢末端麻木、上肢疼痛中医证候评分均降低（约0.05），且联合针刺组患者中医证候评分低于常规针刺组（约0.05）。（见表3）2.4两组患者颈椎活动度比较治疗后两组患者颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活动度均升高（约0.05），且联合针刺组患者活动度高于常规针刺组（约0.05）。（见表4）2.5两组患者疼痛评分比较治疗后两组患者PPI、VAS、PRI评分均降低（约0.05），且联合针刺组患者疼痛评分低于常规针刺组（约0.05）。（见表5）2.6两组患者颈椎功能比较治疗后两组患者NDI评分均下降（约0.05），且联合针刺组患者NDI评分低于常规针刺组（约0.05）；治疗后两组患者JOA、CASCS评分均升高（约0.05），且联合针刺组患者JOA、CASCS评分高于常规针刺组（约0.05）。（见表6）3讨论颈椎病在我国发病率超过20%，多发于中年人群，其中CSR是临床较为常见颈椎病类型14-16。CSR主要病变为颈椎间盘退变及继发病理组织对神经根造成压迫刺激，肩胛部骨骼肌中形成条索状硬结，按压时牵动相应神经分布区域，引起远端牵涉痛。临床表现为颈肩背部疼痛、指端麻木、颈肩放射性疼痛，给患者生活工作造成严重阻碍17-18。因此治疗CSR，需要对颈部软组织系统进行刺激，改善颈部病理状态，恢复颈组别n年龄/（x依s，岁）病程/（x依s，月）表 3两组患者中医证候评分比较（x依s，分）肩颈不适上肢末端麻木上肢疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合针刺组452.35依0.420.62依0.1326.3960.0002.16依0.210.72依0.1140.7470.0002.05依0.360.83依0.1421.1880.000常规针刺组412.43依0.441.39依0.4610.4610.0002.11依0.321.52依0.437.0480.0002.12依0.151.76依0.435.0620.0000.86210.7720.86412.0611.15613.7380.3910.0000.3900.0000.2510.000组别n表 4两组患者治疗前后颈椎活动度比较（x依s，度）前屈左屈右屈治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合针刺组4537.13依3.4144.73依4.269.3430.00032.28依2.2244.31依2.7322.9340.00032.42依2.6444.13依3.1719.0420.000常规针刺组4137.19依3.1141.34依4.225.0690.00031.37依2.3538.56依3.1511.7150.00032.36依2.0738.29依2.7411.0570.0000.0853.7021.8469.0660.1169.0980.9330.0000.0680.0000.9080.000左旋右旋后伸治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合针刺组4557.43依6.2673.14依7.4110.8640.00058.49依6.1474.57依7.5211.1110.00038.14依2.4349.39依3.2418.6340.000常规针刺组4158.34依6.2264.54依6.364.4630.00056.44依6.2367.78依7.657.3600.00037.15依2.4145.53依3.2213.4310.0000.6755.7481.5374.1481.8945.5340.5010.0000.1280.0000.0620.000组别n组别n表 5两组患者疼痛评分比较（x依s，分）PPIVASPRI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合针刺组454.21依0.481.79依0.4325.1910.0006.63依2.221.52依0.2715.3280.00012.16依2.827.24依2.129.3550.000常规针刺组414.41依0.532.35依0.5517.2700.0006.37依2.231.82依0.2013.0120.00012.17依3.139.35依2.124.7760.0001.8365.2850.5415.8080.0164.6100.0700.0000.5900.0000.9880.000组别n552023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8表 6两组患者颈椎功能障碍比较（x依s，分）NDIJOACASCS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合针刺组4537.22依6.1714.86依6.2317.1070.0008.35依1.2116.52依1.7725.5620.00067.87依6.0278.82依7.157.8590.000常规针刺组4138.62依6.5117.62依5.6015.6590.0008.62依1.3512.82依1.4013.8280.00066.42依6.1469.85依7.512.2640.0261.0242.1530.97810.6811.1055.6730.3090.0340.3310.0000.2720.000组别n部机械平衡。目前，对于CSR患者主要采取非手术治疗，包括西药与牵引、按摩、封闭治疗等，但是取得效果有限，且易复发。CSR在中医学中属于“骨痹”“筋痹”的范畴。中医学认为其机制在于内伤或外感导致颈项肩背部经脉、气血阻塞，瘀滞不行19-20。而针刺能够直达病灶，激发局部经气，疏通经脉，缓解肌肉紧张，行气活血，改善颈椎局部微循环。且研究21-22显示针灸能够促进颈椎局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻患者疼痛。大杼，又名背俞、百旁，是脊背之首，其深部又是肺脏所居，具有祛风散邪、舒筋脉、调骨节、壮腰膝作用23-24。天柱穴属膀胱经穴，位于枕后，是治疗项强痛的要穴25-26。本研究结果显示，联合针刺组临床总有效率高于常规针刺组，提示颈痛宁联合李氏运动针刺治疗CSR效果更佳。CSR主要病机在于机体内感与外侵导致气滞血瘀、经络痹阻，伴随上肢末端麻痹、颈肩背部放射性疼痛27。现代研究证实针灸具有松弛脉道、行气活血、缓解肌肉痉挛的作用28。本研究在大抒穴、天柱穴之间另取3个穴位，灵活组成5个穴位，并根据患者头晕目眩、肩胛区酸胀等不同症状，分别加取其他穴位进行针灸。本研究结果显示，治疗后两组患者疼痛指标与中医证候评分均降低，且联合针刺组低于常规针刺组，提示颈痛宁联合李氏运动针刺治疗CSR能够改善患者临床症状，缓解患者疼痛。两组患者治疗后颈椎前屈、后伸、左屈、右屈活动度均有所上升，且联合针刺组活动度大于常规针刺组。治疗后联合针刺组患者NDI评分低于常规针刺组，JOA、CASCS评分高于常规针刺组，提示颈痛宁联合李氏运动针刺能够缓解CSR患者颈椎功能障碍，减轻患者颈肩背部疼痛、上肢末端麻木等症状，促进患者颈椎活动。推测原因在于颈痛宁具有活血益气、通经活络、解痉止痛、祛风除湿之效。颈痛宁中黄芪具有补气固表的作用29，葛根解肌退热止痛，二者联用可加强益气升清、通脉止眩功效。白芍具有养血益气、疏通经络的功效，桂枝具有温经通阳、解痉下气的功效，二者伍配营卫同治、邪正兼顾。当归补气活血，与黄芪伍配则补气而助生血。黄精补气养阴，健脾润肺。芥子散结通络。天麻息风止痉，祛风通络。丹参活血祛瘀，通经止痛。昆布软坚散结，消痰利水。秦艽祛风胜湿，通络止痛。虎杖清热解毒，活血化瘀。三者共用清热除湿，消肿止痛。土鳖虫、地龙搜邪通络，化瘀止痛。且葛根能够扩张血管，增加局部血流量，进而缓解颈部疼痛、上肢麻木症状30。同时联合针刺组选穴灵活，针对麻痹、疼痛选取不同穴位，能行气活血，松弛脉道。综上所述，颈痛宁联合李氏运动针刺治疗CSR具有较好疗效，能够有效缓解患者上肢末端麻木等临床症状，减轻患者颈肩背部疼痛，减少患者颈椎功能障碍，促进患者颈椎活动恢复。参考文献1 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