警惕“隐匿杀手”——骨质疏松性椎体压缩骨折.pdf

-041 -慢病管理在日常生活中，常常会遇到有些老年朋友突然出现腰背疼痛的情况，很多人觉得这并不是什么大不了的事，休息一会就会恢复，或者在床上躺一躺就行了，但是休息后却发现，连起床翻身都变得很困难了，稍一动作，随之而来的就是钻心的疼痛，甚至都没有办法下床走路。究其原因，有的是因为不小心闪了一下腰，有的是因为提了重物，有的仅仅是打了一个喷嚏，还有的甚至都不知道到底是什么原因。遇到这种情况的老年朋友需要警惕了，您可能发生了骨质疏松性椎体压缩骨折。认识骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折是指由于骨质疏松导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，从而骨强度减弱，在没有明显外伤或轻微外伤时发生的椎体压缩骨折。随着全球的骨质疏松人数增加，我国的人口老龄化问题日益凸显，其发病率也在逐年上升，预计到 2050 年我国 50 岁以上人群新发患者将由目前的 149 万人上升至 300 万人。该病好发于绝经后妇女，尤其是 6070 岁人群发病率最高，三四线城市患病率明显高于一二线城市。骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松性骨折（也称脆性骨折）最常见的类型之一，其最大的特点是发病隐匿、起病突然，仅有少数患者有明确的外伤史，很多人想当然地认为老年人腰背疼痛很常见，可能是由普通的腰椎病引起的，要么就是简单的肌肉拉伤而已，却忽视了椎体可能已经发生了骨折的可能，因此极易错过最佳的诊疗时机。临床表现骨质疏松性椎体压缩骨折最常见的临床表现警惕“隐匿杀手”骨质疏松性椎体压缩骨折有急性、慢性的腰背部或胸背部持续性疼痛，可伴有胸肋部疼痛，当改变体位时疼痛感加剧，平躺休息时疼痛感减轻，但是也有少部分患者没有明显的症状。慢性的椎体压缩骨折可导致脊柱后凸畸形，患者逐渐开始驼背、身高变矮，严重者可出现顽固性腰背痛，从而长时间不敢下床走路，但是长期卧床会造成骨质疏松加重、下肢深静脉血栓形成、褥疮、心肺功能下降和胃肠功能紊乱等并发症发生，有较高的致残率和致死率，严重影响了患者生活质量。研究表明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者患病后一年的死亡率远高于普通人群，4 年生存率仅为 50%，给家庭和社会带来极大负担。检查方法影像学检查是鉴别有无骨质疏松性椎体压缩骨折以及判断疾病严重程度的重要手段，以下检查均可用于疾病诊断。（1）X 线检查：最常见的筛查方式，可判断椎体有无压缩骨折。（2）CT 检查：不仅可以进一步评估椎体的压缩程度，还可以清楚显示椎体骨皮质完整性以及骨折与椎管的关系。（3）MRI 检查：可发现 X 线或 CT 不易发现的隐匿性骨折，也是鉴别新发、陈旧骨折的鉴别方法，还可用于骨折治疗的疗效评价。（4）发射型计算机断层扫描（ECT）检查：当部分患者不能进行 MRI 检查时，可以使用 ECT作为替代检查，对于判断椎体骨折是否由肿瘤骨转移所致有较好的辅助诊断作用。（5）骨密度测量：用于判断骨质疏松症，主要包括双能 X 线吸收测定法（DXA）和定量寇扬彬成都市新都区中医医院（成都医学院第一附属中医院）-042 -043 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典计算机断层照相术（QCT）两种。此外，查血检查代谢生化指标如甲状旁腺素、血清钙磷镁、骨转换标志物、维生素 D 等，对疾病的诊断与鉴别诊断、疾病管理、骨折风险预测、治疗方案选择及疗效评估等方面有重要的辅助作用。治疗方案骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗策略有：稳定伤椎、减少疼痛、功能训练、抗骨质疏松治疗和防止再骨折。根据患者不同的临床表现和影像学检查结果，可采取如下治疗方案。（1）保守治疗（非手术治疗）：主要有卧床休息和药物止痛，必要时可佩戴支具，及期开始活动和进行功能锻炼。（2）手术治疗：分为微创手术治疗和开放手术，微创手术治疗主要有经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）两种，对于部分不适合微创手术的患者如严重脊柱后凸畸形、有神经脊髓压迫症状、复杂脊柱骨折等可选择开放手术治疗。（3）抗骨质疏松药物治疗：基本药物包括钙剂和维生素 D 等，若已发生椎体压缩骨折，可加用骨吸收抑制剂（如降钙素、双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（如甲状旁腺激素类似物）等抗骨质疏松药物。药物的使用需要在专业医师指导下进行，并定期复查指标以监测治疗情况。预防措施（1）健康教育：正确的健康教育对于老年骨质疏松群体非常重要，通过宣教可以使更多人了解骨质疏松性椎体压缩骨折这个隐匿疾病，提高对抗骨质疏松防治重要性的认知。（2）调整心态：很多老年人在发生腰痛症状以后，要么“不服老”觉得自己可以扛过去，要么“怕麻烦”不想增加家人负担，因此没有及时去医院，导致病情加重。老年人应正确认识自身的健康状况和活动能力，及时求助身边的人，切勿讳疾忌医。（3）预防跌倒：尽管跌倒不一定导致骨质疏松性椎体压缩骨折发生，但是跌倒无疑将大大增加患病风险，因此预防跌倒是老年骨质疏松群体必须要重视的事情。对于老年朋友而言，除了日常控制基础疾病、常规使用钙剂如维生素 D3等基础药物以外，还应该积极加强肌力和平衡训练，改善可能造成跌倒的环境设施，行动不便者可选择性使用支具、拐杖、助行器等辅助工具以减少跌倒的发生。（4）合理膳食：对于老年群体而言，合理的膳食结构、均衡的每日营养、健康的生活方式可以有效防治骨质疏松，也同样适用于预防骨质疏松性椎体压缩骨折，尤其是围绝经期和绝经后女性，更应该合理膳食。选择富含钙质和维生素D 的食物，坚持低盐低脂饮食、补充优质蛋白、足量饮水等。（5）加强锻炼：骨质疏松症患者常常伴有运动量不足，适当的体育锻炼对骨有正性效应，可有效降低骨质疏松发生率，还可改善机体的灵活性和全身情况，降低骨折率。肌力和关节活动度训练、有氧运动、平衡协调功能训练等可有效预防肌力和耐力下降，避免因运动量减少所致的肌肉萎缩，可降低跌倒概率。（6）其他：每周 2 次日光浴，每次 20 分钟左右，不宜过量暴晒，否则容易发生皮肤灼伤。充足的日照有助于体内合成维生素 D 以促进钙质吸收，日光中的紫外线有利于血液循环和加强物质代谢（如钙磷代谢等）。但是如果在日光浴过程中出现烦热、恶心、眩晕等反应时，应减量或立即中止。对于罹患严重心脏病、正在发烧以及出血风险较高的人群，不建议进行日光浴。骨质疏松性椎体压缩骨折是一种“静悄悄”的疾病，由于其具有极强的隐匿性，极易让人忽视，最终导致严重后果。努力提高对该病的认识，在日常生活中遇到类似的疾病表现，就可以做到早诊断、早治疗、早预防，让它“无所遁形”。