康复训练联合脑循环治疗仪在脑梗死恢复期患者护理中的应用.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:王雪玲(1978.01),女,本科,副主任护师,中医科,研究方向:中医康复护理专科护理康复训练联合脑循环治疗仪在脑梗死恢复期患者护理中的应用王雪玲,燕燕,陈党(江苏省徐州市沛县人民医院,江苏 徐州,221600)摘要:目的 探讨康复训练联合脑循环治疗仪在脑梗死恢复期患者护理中的应用效果。方法选取江苏省徐州市沛县人民医院于 2019 年 1 月至 2021 年 5 月收治的 76 例脑梗死恢复期患者作为研究对象,根据护理方案的不同分为 2 组,即对照组(40 例,施以常规护理干预)和观察组(36 例,以常规护理为基础施以康复训练联合脑循环治疗仪干预)。比较2 组干预前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简式 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平,以及护理满意率。结果干预 1 个月及 3 个月后,2 组患者的 NIHSS 评分、D-D 和 FIB 水平均较干预前下降,FMA 和WHOQOL-BREF 评分均较干预前上升(P 均 0.05);观察组的上述评分及指标水平均比同期对照组更优(P 均 0.05)。干预 3 个月后,观察组的护理总满意率比对照组更高(P 8 分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 16 分6;接受超早期溶栓治疗;生命体征稳定;知情同意本研究。排除标准:处于酮症酸中毒急性发作期;颅脑严重外部重创损伤或出血;合并急性心肌梗死;合并心、脑、肝、肾功能衰竭;有颅脑手术史;恶性肿瘤继发恶病质。将76 例患者按照护理方案的不同分为对照组(40 例)和观察组(36 例)。2 组的临床资料,如表1 所示,比较均无统计学差异(P 均 0.05)。1.2 方法1.2.1 常规护理干预 对照组施以常规护理干预,为期 3 个月。根据患者的病情遵医嘱进行基础治疗,如抗凝、抗血小板聚集及调脂等。开展用药宣教,并在营养科的指导下制定科学膳食方案,保证饮食清淡并富含优质蛋白及维生素,避免油腻、辛辣或刺激性饮食。协助患者每隔 3 h 变换 1 次体位,每天定时清理床铺,拉平床单,同时保证患者的皮肤干燥且清洁。积极与患者家属沟通,详细了解患者的病情和情绪变化,并给予其言语及动作支持,同时鼓励家属配合护理工作,予以患者更多的关怀和支持。792023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期1.2.2 康复训练联合脑循环治疗仪观察组在对照组护理方案的基础上施以康复训练联合脑循环治疗仪干预,为期 3 个月。1.2.2.1康复训练 电动起立床训练:将电动起立床推至患者的床旁,在家属的帮助下将患者转移至电动起立床上,同时使用宽绷带对其膝部、髋部及胸部进行固定。在开始训练时,先将电动起立床调节为45的倾斜角,训练 10 15 min 后,将倾斜角度调整为55 60,交替负重训练 15 20 min,每天 2 次,4 d 为1 个疗程,连续干预 2 周。被动活动按摩训练:在开展电动起立床训练的同时,护理人员还可对患者并发功能障碍侧的肢体采取揉捏、摩擦及推行等手法进行按摩。在按摩初期,应以较为轻柔的力度从远心端向近心端的顺序进行操作,每次持续 30 40 min,每天2 次;在按摩过程中,应始终保持由浅及深、先慢后快及由轻至重的按摩原则;在按摩结束后,还可使用热毛巾(温度为40 45)擦拭患者的肢体皮肤。此外,在按摩结束 25 30 min 后,护理人员还可协助患者进行关节的伸展、屈曲或抬举等,每天 2 3 次,每个关节活动25 30 次,4 d 为1 个疗程,连续干预2 周。咽反射训练:在开展肢体康复训练的同时,护理人员可使用冰冻的棉棒对患者的咽后壁、腭及舌根等部位进行冷刺激,并在操作过程中,告知患者做空口吞咽动作,每天 3 次,每次 10 15 min。护理人员还可对患者进行深呼吸与有效咳嗽的训练指导,告知其在腹部处于放松状态时,先用鼻孔进行吸气,再用口腔进行呼气,每分钟 7 9 次;叮嘱患者行深吸气后屏气 5 s,再进行用力咳出训练,每天 3 次,每次 15 20 min。1.2.2.2 脑循环治疗仪 选用脑循环功能治疗仪(上海仁和医疗设备有限公司,型号:CVFT-021M),将主电极固定于患者的双耳乳突处,设置治疗频率为80%100%,治疗强度为60%120%,刺激强度逐渐提高直至患者可耐受最大强度,每次连续通电30 min,每天1 次。1.3 观察指标 神经功能:采用 NIHSS 予以评估,总分 42 分,分值越低提示神经功能损伤越轻微。运动功能:采用简式 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)7予以评估,总分 100 分,分值高低与肢体运动功能呈正相关。生活质量:采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)8予以评估,总分 100 分,分数越高提示生活质量越佳。凝血指标:检测 D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平。护理满意率:采用自制的护理满意度问卷予以评估,分为不满意(0 69 分)、一般满意(70 80 分)、满意(81 90 分)及非常满意(91 100 分),将非常满意率、满意率与一般满意率计入总满意率。1.4 统计学方法数据处理采用 SPSS 26.0 统计学软件进行分析。以均数 标准差(x s)表述计量资料,以例(%)表述计数资料,分别进行 t 检验和 2检验。P 0.05 提示结果有统计学差异。2 结果2.1 2 组神经功能、运动功能和生活质量比较2 组在干预 1 个月及 3 个月后的 NIHSS 评分均较干预前下降,FMA 和 WHOQOL-BREF 评分均较干预前上升(P 均 0.05);观察组在干预 1 个月及 3 个月后的NIHSS 评分均比同期对照组更低,FMA 和 WHOQOL-BREF 评分均比同期对照组更高(P 均 0.05),见表2。2.2 2 组凝血指标比较2 组在干预 1 个月及 3 个月后的 D-D 和 FIB 水平均较干预前下降(P 均 0.05),且观察组在干预 1 个月及 3 个月后的 2 项指标水平均比同期对照组更低(P 均 0.05),见表 3。表 2 2 组 NIHSS、FMA 和 WHOQOL-BREF 评分比较(x s,分)组别nNIHSS 评分FMA 评分WHOQOL-BREF 评分干预前干预 1 个月干预 3 个月干预前干预 1 个月干预 3 个月干预前干预 1 个月干预 3 个月观察组3619.34 2.2613.14 1.748.68 1.2262.58 5.3075.55 2.8582.30 10.1565.52 5.9776.97 9.5187.56 11.76对照组4019.51 2.3716.92 2.0111.94 1.6561.89 5.1267.31 3.4074.17 7.9765.35 5.8370.02 7.2578.73 8.44t 值0.3198.7199.7030.57711.3803.9030.1253.6043.788P 值0.7510.0010.0010.5660.0010.0010.9000.0010.001 注:与同组干预前比较,P 0.05表 3 2 组凝血指标水平比较(x s)组别nD-D(mg/L)FIB(g/L)干预前干预 1 个月干预 3 个月入院时干预 1 个月干预 3 个月观察组361.52 0.380.86 0.250.64 0.173.81 0.581.95 0.331.30 0.21对照组401.55 0.401.23 0.330.90 0.223.89 0.622.33 0.401.87 0.29t 值0.3345.4625.7180.5794.4889.718P 值0.7390.0010.0010.5640.0010.001 注:与同组干预前比较,P 0.0589Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice2.3 2 组护理满意率比较观察 组 的 护 理 总 满 意 率(94.44%)与 对 照 组(75.00%)相比更高(P 0.05),见表 4。表 4 2 组护理满意率比较组别n非常满意满意一般满意不满意总满意观察组 36 11(30.56)15(41.67)8(22.22)2(5.55)34(94.44)对照组 406(15.00)11(27.50)13(32.50)10(25.00)30(75.00)2值5.388P 值0.0203 讨论脑梗死患者因脑部血液循环流通受阻,脑组织供血量锐减,颅脑局部发生缺血、缺氧或软化坏死,进而表现出急发性意识障碍、步态紊乱及失语偏瘫等症状,若不及时干预,则还可能诱发急性脑水肿和颅内压增高等并发症,严重威胁其生命安全9。本研究中,与同期对照组进行比较,观察组在干预1 个月及 3 个月后的 NIHSS 评分均更低,FMA 和WHOQOL-BREF 评分均更高(P 均 0.05),提示脑梗死恢复期患者接受康复训练联合脑循环治疗仪干预能够更为有效地促进其神经和运动功能恢复,改善其生活质量。康复训练作为一种护理方法较为全面和科学、护理理念较为人性化且合理化的康复护理干预措施,其依据患者的实际情况而制订科学且合理的日常康复训练计划,弥补了常规护理干预中存在的不足,有助于促进患者的身体机能得到明显改善10。同时,结合脑循环治疗仪可进一步抑制脑梗死损伤部位神经电生理活动,拮抗神经细胞兴奋毒性及细胞凋亡,减轻缺血再灌注损伤,扩张脑血管,最终达到促进神经组织再生修复的目的,这对于提高临床效果及改善生活质量均具有重要意义11。此外,观察组的护理总满意率(94.44%)与对照组(75.00%)相比更高(P 0.05)。这主要与患者的神经和运动功能改善更为显著,使其生活质量获得显著提高有关。本研究中,观察组在干预后 1 个月及3 个月的 D-D 和 FIB 水平均比同期对照组更低(P 均 0.05),表明康复训练联合脑循环治疗仪干预可有效改善脑梗死恢复期患者的凝血功能。护理人员借助电动起立训练床可指导脑梗死患者尽早开展肢体负重训练,帮助其更好地锻炼肢体运动功能;开展被动活动按摩训练也有助于加快外周血循环速度,激活血管、关节及肌肉感受器,拮抗凝血系统异常激活,从而达到降低凝血指标水平的目的。而脑循环治疗仪的应用已被证实能够减轻脑梗死患者的全身免疫炎症损伤,抑制血小板聚集,减少促凝因子释放12。综上所述,康复训练联合脑循环治疗仪可有效促进脑梗死恢复期患者的神经和运动功能恢复,提高其生活质量,改善其凝血功能,且提升其护理满意度。参考文献1刁静,项琳.Pender 健康促进理论在急性脑梗死恢复期患者中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(29):4088-4093.2李岩,王东玉.超早期溶栓治疗急性脑梗死的效果探讨J.中国实用医药,2021,16(22):124-126.3俞小荣.对脑梗死恢复期患者进行系统性康复训练指导的效果探究J.当代医药论丛,2018,16(22):58-59.4王黎黎.脑循环治疗仪对脑梗死的治疗效果研究J.中国医疗器械信息,2022,28(18):136-138.5中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.6刘阳,潘永贵,刘雅丽,等.胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗急性脑梗死昏迷的临床研究J.中国临床药理学杂志,2018,34(11):1285-1287,1305.7韩德雄,庄礼兴,张莺.用 Fugl-Meyer 量表评价靳三针结合康复训练对脑梗死偏瘫的疗效J.针刺研究,2011,36(3):209-214.8王明航,李建生,李素云,等.世界卫生组织生存质量测定量表简表用于老年肺炎的信度、效度和反应度J.中医杂志,2010,51(11):984-986.9田花.时效性激励护理模式在急性脑梗死偏瘫患者早期康复训练中的应用J.国际护理学杂志,2020,39(4):619-621.10 周菊.情志护理联合康复训练对脑梗死恢复期患者认知功能及 ADL 能力的影响J.国际护理学杂志,2020,39(10):1781-1783.11 许素梅.脑循环功能治疗仪治疗对老年脑梗死患者日常生活活动能力及神经功能的影响分析J.中国医疗器械信息,2022,28(10):138-140.12 彭利敏,刘艳,桂小琪,等.脑循环治疗仪结合康复锻炼对脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响J.医疗装备,2021,34(7):172-173.(本文编辑:张亚丽,王小燕)99