精细化疼痛管理结合心理干预在骨折住院患者中的应用效果.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:汤云云(1994.11),女,本科,护师,骨科,研究方向:骨科护理论 著精细化疼痛管理结合心理干预在骨折住院患者中的应用效果汤云云,王红玉,孔静静(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院,江苏 南京,210000)摘要:目的 探讨精细化疼痛管理与心理干预结合应用于骨折住院患者的效果。方法回顾性分析2020 年8 月至2022 年 8 月期间南京医科大学附属南京医院收治的 97 例骨折住院患者的一般资料,根据不同的护理方法将其分为对照组(48 例)和观察组(49 例)。对照组施以常规护理,观察组施以精细化疼痛管理结合心理干预。比较2 组的疼痛程度、不良情绪、应激指标、骨代谢指标和术后并发症发生情况。结果出院时及出院 1 个月后,2 组的视觉模拟评分法、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分,以及皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素水平均较同组护理前更低,骨钙素、骨形态发生蛋白 2 和骨特异性碱性磷酸酶水平均较同组护理前更高(P 均 0.05),且观察组均较同期对照组更优(P 均 0.05)。与对照组比较,观察组的并发症总发生率更低(P 0.05)。结论精细化疼痛管理结合心理干预可减轻骨折住院患者的疼痛程度,改善其焦虑和抑郁情绪,以及机体应激、骨代谢水平,减少并发症的发生。关键词:骨折;精细化疼痛管理;心理干预;疼痛;应激水平中图分类号:R473.6 文献标志码:A DOI:10.11997/nitcwm.202308002Application effect of refined pain management combined with psychological interventionin fracture inpatientsTANG Yunyun,WANG Hongyu,KONG Jingjing(Nanjing Hospital Affiliated with Nanjing Medical University,Nanjing First Hospital,Nanjing,Jiangsu,210000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of refined pain management combined withpsychological intervention on patients hospitalized with fractures.MethodsA retrospective analysiswas conducted on the general data of 97 fracture inpatients admitted to Nanjing Hospital Affiliated withNanjing Medical University from August 2020 to August 2022.They were divided into the controlgroup(48 cases)and the observation group(49 cases)according to different nursing methods.Thecontrol group received routine care,while the observation group received refined pain managementcombined with psychological intervention.The degree of pain,negative emotions,stress indicators,bone metabolism indicators,and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsAt discharge and 1 month after discharge,the scores of the Visual Analogue Scale,Self-Rating Anxiety Scale,and Self-Rating Depression Scale,as well as the levels of cortisol,adrenocorticotropic hormone,and norepinephrine in the two groups were lower than those beforenursing,and the levels of osteocalcin,bone morphogenetic protein 2,and bone alkaline phosphatasewere higher than those before nursing(all P 0.05).The observation group performed better than thecontrol group(all P 0.05).Compared with the control group,the total incidence of complications inthe observation group was lower(P 0.05),见表 1。表 1 2 组临床资料比较组别n性别 例(%)男女身体质量指数(x s,kg/m2)年龄(x s,岁)骨折位置 例(%)肱骨胫腓骨股骨其他观察组4934(69.39)15(30.61)21.48 2.0847.57 6.2116(32.65)15(30.61)11(22.45)7(14.29)对照组4832(66.67)16(33.33)21.97 2.4145.21 6.3515(31.25)14(29.17)13(27.08)6(12.50)2/t 值0.7131.0880.9690.188P 值0.3980.2790.3350.9791.2 方法对照组施以常规护理,从患者入院开始干预至出院结束。入院后,确定患者的损伤部位,明确其损伤的严重程度,予以常规止血、抗感染和建立静脉输液通道等治疗,对患者的生命体征进行密切监测。告知患者治疗方案及相关注意事项,主动与患者沟通,安抚其不良情绪。评估患者的疼痛程度,及时予以止痛措施。指导患者定期翻身,预防压疮和深静脉血栓等并发症的发生。对患者的饮食、用药及早期功能锻炼等予以指导,并督促其纠正不良行为。嘱患者在出院1 个月后回医院复诊,评估其康复情况。观察组施以精细化疼痛管理结合心理干预,从患者入院开始干预至出院结束。疼痛评估:在患者入院2 h、术后 4 h 和术后 1 d,分别采用视觉疼痛评分法(VAS)4对其疼痛程度进行评估,并根据患者的实际情况制定精细化疼痛管理方法。药物镇痛:术后,对 VAS 评分 3 分的患者遵医嘱予以阿片类药物进行镇痛;对评分3 分的患者遵医嘱予以非甾体抗炎药进行镇痛。非药物镇痛:指导患者开展重复深呼吸法训练,以减轻疼痛。引导患者观看视频、阅读书籍等,以分散其注意力。采取冰敷、局部按摩或适当抬高患肢等方法帮助患者缓解疼痛。心理干预:术前,向患者详细介绍骨折相关疾病知识,为其讲解治疗方案及注意事项,告知其保持良好心态的重要性。术后,引导患者积极提出疑问及表达感受,耐心为其解答疑问,并予以安慰鼓励及心理疏导。嘱患者在出院1 个月后回医院复诊,评估其康复情况。1.3 观察指标1.3.1 疼痛程度及不良情绪 于护理前、出院时及出院1 个月后,采用 VAS 评分评估 2 组患者的疼痛程度,总分为10 分,得分越高则疼痛越严重。采用焦虑自评量表(SAS)5评估2 组患者的焦虑情绪,总分为100 分,得分越高则焦虑情绪越严重;采用抑郁自评量表(SDS)6评估2 组患者的抑郁情绪,总分为100 分,得分越高则抑郁情绪越严重。1.3.2 骨代谢及应激指标 于护理前、出院时及出院 1 个月后,采集患者空腹静脉血,使用酶联免疫法检测定 2 组患者的骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OCN)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及去甲肾上腺素(NE)水平。1.3.3 并发症发生情况 记录 2 组患者在住院期间的并发症发生情况,包括术后疼痛、压疮、感染及深静脉血栓。1.4 统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料用均数 标准差(x s)表示,组间、组内比较采用 t 检验;计数资料用例(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05)。出院时及出院 1 个月后,2 组的 VAS、SAS 和 SDS 评分均较同组护理前更低(P 均 0.05),且观察组均较同期对照组更低(P 均 0.05)。出院时及出院 1 个月后,2 组的 Cor、ACTH、NE 水平均较同组护理前更低(P 均 0.05),且观察组均较同期对照组更低(P 均 0.05)。出院时及出院1 个月后,2 组的 OCN、BMP-2 和 BALP 水平均较同组护理前更高(P 均 0.05),且观察组均较同期对照组更高(P 均 0.05),详见表 4。表 2 2 组 VAS、SAS 和 SDS 评分比较(x s,分)组别nVAS 评分SAS 评分SDS 评分护理前出院时出院 1 个月护理前出院时出院 1 个月护理前出院时出院 1 个月观察组 496.49 1.333.05 0.891.93 0.4259.48 5.3640.07 5.3726.58 3.2858.02 5.1638.37 5.4324.96 3.16对照组 486.12 1.413.54 0.912.12 0.3758.97 5.1844.06 5.9231.62 4.2357.76 5.8241.11 5.6227.68 3.72t 值1.3502.7222.3620.4843.5302.6580.2362.4792.456P 值0.1800.0080.0300.6300.0010.0090.8140.0150.016 注:与同组护理前比较,P 0.05表 3 2 组应激指标比较(x s)组别nCor(ng/mL)ACTH(ng/L)NE(ng/mL)护理前出院时出院 1 个月护理前出院时出院 1 个月护理前出院时出院 1 个月观察组 49141.28 8.6396.34 6.5778.26 4.6272.48 11.48 40.68 6.2929.79 3.42169.87 15.66 115.27 8.7493.63 6.88对照组 48139.54 8.24 102.73 7.1580.35 5.0171.94 11.65 43.75 6.6331.26 3.71167.45 15.13 121.06 10.1396.51 7.02t 值0.3662.6432.1370.1632.2422.0300.4413.1652.041P 值0.7150.0100.0350.8710.0270.0450.6600.0020.044 注:与同组护理前比较,P 0.05表 4 2 组骨代谢指标比较(x s)组别nBMP-2(mg/L)OCN(mU/L)BALP(U/mL)护理前出院时出院 1 个月护理前出院时出院 1 个月护理前出院时出院 1 个月观察组 49131.28 12.57 151.07 13.37166.24 15.3416.67 2.8125.21 3.6729.12 3.7715.38 2.2426.14 3.6331.24 3.78对照组 48132.07 12.62 147.06 13.91159.33 14.8216.82 2.7922.09 3.2827.53 3.5615.29 2.1823.56 3.5528.61 3.58t 值0.3142.5692.2560.5972.3642.1350.6282.1522.213P 值0.7550.0120.0260.5020.0160.0350.4310.0340.023 注:与同组护理前比较,P 0.052.4 2 组并发症发生率比较对照组的并发症总发生率为 18.75%,观察组为 6.12%,观察组低于对照组(P 0.05),详见表 5。表 5 2 组并发症发生率比较 例(%)组别n感染深静脉血栓压疮术后疼痛合计观察组 491(2.04)0(0.00)2(4.08)0(0.00)3(6.12)对照组 482(4.17)1(2.08)4(8.33)2(4.17)9(18.75)2值5.368P 值0.0213 讨论骨折的主要临床表现为局部疼痛、肿胀、畸形及活动受限等,严重时可出现发热和休克等症状。骨折会给患者造成不同程度的疼痛感,且由于骨折往往发生突然,受惊恐和疼痛等因素的影响,易使患者产生各种不良情绪,严重影响其正常生活7。近年来,随着中国交通和工业等的迅猛发展,骨折的发病率呈逐年增长趋势,故探讨有效的护理方法,以减轻骨折患者疼痛和改善其不良情绪尤为重要。精细化疼痛管理是一种新型的疼痛护理模式,7中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期其通过细化疼痛护理的各个环节,根据患者的实际情况予以精细化疼痛干预,从而能够有效缓解疼痛。心理干预是指护理人员以心理学为指导,通过语言、行为和态度等影响患者的感受和认识,从而改变其不良心理及行为。杨敏等8的研究结果显示,对老年股骨颈骨折患者予以疼痛护理和心理护理,可有效缓解患者的术后疼痛程度,改善其不良心理。目前,临床上对于精细化疼痛管理与心理干预联合用于骨折患者的应用研究较少。基于此,本研究将两者联合用于骨折住院患者进行探讨,结果显示,观察组在出院时及出院 1 个月后的 VAS、SAS 和 SDS 评分均较同期对照组更低(P 均 0.05),提示精细化疼痛管理结合心理干预可减轻骨折住院患者的疼痛,改善其焦虑和抑郁情绪。究其原因为,在患者入院及术后多个时间点采用 VAS 评分对其疼痛情况进行评估,根据不同疼痛程度予以针对性的镇痛方案,从而起到有效镇痛的效果。精细化疼痛管理通过呼吸镇痛、音乐疗法和转移镇痛等方法,帮助患者分散注意力,从而缓解疼痛;心理干预通过健康教育、积极沟通、鼓励支持、答疑解惑和心理疏导等方法,使患者焦虑和抑郁情绪得到明显改善9。在骨折愈合过程中,BMP-2、OCN 和 BALP 等多种骨代谢分子的表达会发生明显变化,可有效反映骨折的愈合情况。发生骨折后,剧烈疼痛及手术损伤等均会引发机体应激反应,且焦虑等不良情绪会加剧机体应激反应。Cor、ACTH 和 NE是临床常见的应激指标,水平越高提示机体应激反应越剧烈。有研究10发现,对围手术期患者予以相关护理干预,可有效减轻机体的应激反应,改善其不良情绪。本研究中,观察组在出院时及出院 1 个月后的 Cor、ACTH 及 NE 水平均低于同期对照组,BGP、BMP-2 和 BALP 水平均高于同期对照组,均存在统计学差异(P 均 0.05)。由此说明,精细化疼痛管理结合心理干预可改善骨折住院患者的骨代谢水平,减轻机体应激反应。持续疼痛是引发机体应激反应的重要因素之一,及时对患者进行疼痛评估,针对性地实施药物或非药物镇痛措施,并重视患者的心理状况,积极给予心理干预,促使患者的疼痛感及不良情绪得到明显改善,从而减轻了机体的应激反应。过度应激会使骨折患者释放大量活性氧,对骨基质造成破坏,不利于骨折愈合。骨代谢指标改善与机体应激水平降低密切相关,且良好的心理状态可提高患者的治疗依从性,使其科学饮食和遵医嘱用药,有助于促进骨折愈合11-12。本研究中,观察组的并发症总发生率较对照组更低(P 均 0.05)。这与精细化疼痛管理结合心理干预有效减轻了患者的疼痛程度,促进了骨折愈合有关。综上所述,精细化疼痛管理结合心理干预可减轻骨折住院患者的疼痛程度,改善其焦虑和抑郁情绪,以及机体应激、骨代谢水平,减少并发症的发生。参考文献1陈洋,徐晓,贾金凤.基于 Watson 人性照顾理论的护理干预在老年重症骨折患者中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(5):1627-1631.2杨瑶,王玲娟.股骨粗隆间骨折住院患者自我感受负担影响因素及其与心理韧性、社会支持的相关性研究J.中国社会医学杂志,2021,38(4):402-405.3董方亮.手术联合心理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的效果 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