卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期Clinical effect of calcipotriol ointment combined with mometasone furoatecream in the treatment of chronic eczema and neurodermatitisZHAO Yunchao,LIN Hui*(Baoji Peoples Hospital,Baoji 721000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect of calcipotriol ointment combined with mometasonefuroate cream in the treatment of chronic eczema and neurodermatitis.Methods A total of 80 patients withchronic eczema and neurodermatitis admitted from April 2019 to April 2021 were selected as the researchobjects and divided into control group and study group according to different treatment methods,with 40cases in each group.The control group was treated with mometasone furoate cream,and the study group wastreated with calcipotriol ointment on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groupswere compared.Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.50%,which washigher than 72.50%in the control group(P0.05).After treatment,the pruritus score,eczema area and severityindex(EASI)score of the study group were lower than those of the control group,and the target lesion area wassmaller than that of the control group(P0.05).After treatment,the levels of stratum corneum hydration(SCH),skin humidity and skin grease in the study group were higher than those in the control group,and thetransepidermal water loss(TEWL)was lower than that in the control group(P0.05).After treatment,the levels ofinterleukin-17(IL-17),interleukin-23(IL-23),CC chemokine ligand 17(CCL17),leptin and vascularendothelial growth factor(VEGF)in the study group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion The calcipotriol ointment combined with mometasone furoate cream in the treatment of chroniceczema and neurodermatitis has a definite clinical effect,it can effectively improve clinical symptoms andlaboratory indexes of patient,which is conducive to improving the prognosis,and can be further popularizedand applied in clinic.KEYWORDS:chronic eczema;neurodermatitis;calcipotriol ointment;mometasone furoate cream;clinicalsymptom卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床效果赵云超，蔺辉*（宝鸡市人民医院，陕西 宝鸡，721000）摘要：目的 分析卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床效果。方法 选择2019 年 4 月至 2021 年 4 月收治的 80 慢性湿疹及神经性皮炎患者作为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组和研究组，每组 40 例。对照组给予糠酸莫米松乳膏治疗，研究组在对照组基础上给予卡泊三醇软膏治疗。比较两组的治疗效果。结果 研究组的治疗总有效率为 92.50%，高于对照组的 72.50%（P约0.05）。治疗后，研究组的皮肤瘙痒积分、湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分低于对照组，靶皮损面积小于对照组（P约0.05）。治疗后，研究组的角质层含水量（SCH）、皮肤湿度、皮肤油脂水平高于对照组，经皮肤水分丢失（TEWL）低于对照组（P约0.05）。治疗后，研究组的白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、CC 趋化因子配体 17（CCL17）、瘦素、血管内皮生长因子（VEGF）水平低于对照组（P约0.05）。结论 卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床效果确切，可有效改善患者的临床症状以及实验室指标，利于提高预后，临床可进一步推广应用。关键词：慢性湿疹；神经性皮炎；卡泊三醇软膏；糠酸莫米松乳膏；临床症状中图分类号：R758.23文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0057-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332015作者简介：赵云超（1978），男，主治医师，学士。研究方向：皮肤性病治疗。*通讯作者：蔺辉，E-mail:.临床医学皮肤疾病是影响人们社交、生活、工作、学习的重要疾病之一，其中最常见的是慢性湿疹以及神经57-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期性皮炎，前者是由多种因素引起的皮肤炎症反应疾病，后者则主要呈苔藓化或以皮肤瘙痒为主要特点，患者多有皮肤粗糙肥厚、色素改变以及剧烈瘙痒等症状1-2。两种疾病均具有病程长、易反复发作的特点，若治疗不及时或不彻底，会引起皮肤感染、毛囊炎等严重并发症，对患者的生活质量产生许多不利影响3-4。临床针对该疾病的治疗方法虽多，但以药物治疗为主，其简单方便、经济实惠，更便于患者接受。糠酸莫米松乳膏是既往治疗该病的常见外用制剂，能够有效缓解患者的临床症状，有一定的抗炎功效，但单独应用疗效欠佳，对部分患者的症状无明显改善作用5。卡泊三醇软膏属于维生素 D3衍生物，能抑制角朊细胞增生和诱导其分化，有效抑制炎症细胞浸润，进而发挥减轻炎症的作用，对于改善患者的临床症状具有一定效果，联合糠酸莫米松乳膏进行治疗能够起到协同增效作用，有望达到理想的治疗效果，对于改善患者的预后具有积极意义6。基于此，本研究探讨卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 4 月至 2021 年 4 月收治的 80 例慢性湿疹及神经性皮炎患者作为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组和研究组，每组 40 例。对照组中，男性占比 60.00%（24/40），女性占比40.00%（16/40）；年龄 2242 岁，平均（35.29依1.14）岁；患病时长 3 个月至 2 年，平均（10.43依1.28）个月；慢性湿疹 13 例，神经皮炎 25 例，两者同时伴有2例；身体质量指数（bodymassindex,BMI）2227 kg/m2，平均（24.16依1.63）kg/m2。研究组中，男性占比67.50%（27/40），女性占比 32.50%（13/40）；年龄 2145 岁，平均（35.24依1.18）岁；患病时长 4 个月至 2 年，平均（10.45依1.32）个月；慢性湿疹 15例，神经皮炎 22 例，两者同时伴有 3 例；BMI 2227 kg/m2，平均（24.19依1.65）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），可进行对比。本研究经我院医学伦理委员会批准同意；患者及家属对研究内容知情，并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 中国临床皮肤病学7中慢性湿疹及神经性皮炎的诊断标准；于入院前 3 个月未接受相关系统性治疗；盂年龄跃18 岁；榆在本院建档立卡，个人信息资料完整；虞精神认知正常，能配合完成治疗。排除标准：淤合并全身感染或局部细菌、真菌感染疾病；于合并重要脏器功能衰竭；盂妊娠期或哺乳期女性；榆对本次研究用药存在过敏现象；虞中途退出研究。1.3 方法对照组给予外用糠酸莫米松乳膏厂家：上海新亚药业闵行有限公司；批准文号：国药准字H19991418；规格：0.1%（5 g颐5 mg；10 g颐10 mg；15 g颐15 mg），1 次/d，每周涂抹 5 次，停用 2 d。研究组在对照组基础上给予外用卡泊三醇软膏（厂家：Bright Future Pharmaceuticals Factory；注册证号：国药准字 HC20170010；规格：0.005豫），12次/d，每周最大用量不超过 100 g。两组均持续治疗 4 周。1.源 观察指标及疗效评价标准（1）临床疗效。疗效评价标准：治愈为经治疗后患者的瘙痒、皮疹等临床症状基本消失；显效为经治疗后患者的临床症状有明显消退；好转为经治疗后患者的临床症状有所改善；无效为治疗前、后患者的临床症状无明显变化或病情加重8。治疗总有效率=治愈率+显效率。（2）临床症状改善情况。治疗前、后采用自制皮肤瘙痒积分评价瘙痒程度，无瘙痒感计 0 分，自觉重度瘙痒计 3 分；参考湿疹面积及严重程度指数（eczemaarea and severity index,EASI）评价病情严重程度，量表包括红斑、苔藓化、丘疹、表皮剥脱 4 方面，共 12分，分值越高表明患者病情越严重；使用皮肤检测仪（厂家：上海媚测信息科技有限公司；型号：MC-880）检测靶皮损面积。（3）皮肤屏障功能指标。治疗前、后使用皮肤检测仪检测两组的角质层含水量（stratum corneum hy原dration,SCH）、经皮肤水分丢失（transepidermal waterloss,TEWL）、皮肤湿度、皮肤油脂水平。（4）实验室指标。于治疗前、后采集两组患者空腹状态外周静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心10 min，取上清液待检，使用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-17（interleukin-17,IL-17）、白细胞介素-23（interleukin-23,IL-23）、CC 趋化因子配体 17（CC chemokine ligand 17,CCL17）、瘦素、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照操作说明书进行。58-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 1两组患者的临床疗效比较（n/%）组别例数治愈显效对照组 4010/25.0019/47.50研究组 4018/45.0019/47.50字2P好转6/15.002/5.00无效总有效率5/12.5072.501/2.5092.505.5410.019表 2两组患者治疗前、后的临床症状改善情况比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。组别例数时间皮肤瘙痒积分（分）对照组40治疗前2.62依0.47研究组402.65依0.49对照组40治疗后1.16依0.12*研究组400.41依0.06*#EASI 评分（分）10.02依1.8910.03依1.874.51依0.29*2.43依0.15*#靶皮损面积（cm2）55.29依9.2555.28依9.2730.25依4.28*14.25依2.49*#表 3两组患者治疗前、后的皮肤屏障功能指标比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。组别例数时间SCH（%）对照组40治疗前21.29依2.41研究组4021.31依2.39对照组40治疗后28.24依2.14*研究组4034.26依2.25*#TEWLg/(h m2)32.29依2.2932.31依2.3320.15依1.74*16.28依1.28*#皮肤湿度（%）皮肤油脂（滋g/cm2）50.37依2.7499.35依30.2850.39依2.7699.37依30.2960.28依3.29*112.36依38.16*72.36依6.74*#136.28依47.15*#表 4两组患者治疗前、后的实验室指标比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。组别例数时间IL-17（pg/mL）对照组40治疗前43.25依4.13研究组4043.28依4.15对照组40治疗后29.15依3.25*研究组4020.25依2.74*#IL-23（pg/mL）48.13依4.1848.15依4.1940.25依2.62*28.15依1.74*#CCL17（pg/mL）瘦素（滋g/L）VEGF（ng/mL）113.25依4.283.42依0.98172.36依18.29113.27依4.293.43依0.99172.38依18.31105.23依2.74*2.79依0.74*135.28依14.13*91.25依2.28*#2.13依0.13*#84.16依10.19*#1.5 统计学方法将研究所得数据均录入至 Excel2019 中予以校对，用 SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的临床疗效比较研究组的治疗总有效率为 92.50%，高于对照组的 72.50%（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、后的临床症状改善情况比较治疗后，研究组的皮肤瘙痒积分、EASI 评分低于对照组，靶皮损面积小于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者治疗前、后的皮肤屏障功能指标比较治疗后，研究组的 SCH、皮肤湿度、皮肤油脂水平高于对照组，TEWL 低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者治疗前、后的实验室指标比较治疗后，研究组的 IL-17、IL-23、CCL17、瘦素、VEGF水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论慢性湿疹及神经性皮炎临床发病率较高，与过敏体质、刺激环境下生活、细胞免疫失衡等有密切联系，会严重影响患者的生活质量，也会给部分患者带来一定的心理压力，对此需进行有效治疗9。针对该疾病以外用药涂抹治疗为主，多采取间歇性治疗方案，其中糠酸莫米松乳膏是常用药物，用药后药力发挥作用快，可产生一定的抗炎功能，但其对皮肤耐受性有较高要求，且部分患者还会存在依赖情况，复发风险高，长时间使用会导致皮肤色素沉淀、干燥，导致整体疗效欠佳。卡泊三醇是一种类似维生素 D 药物，药效作用强，能有效防止皮肤角质细胞凋亡，缓解患者的临床症状。两种药物联合应用能够协同提高治疗效果，更好地改善患者的临床症状，保护皮肤屏障功能，利于改善预后。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05）；治疗后，研究组的皮肤瘙痒积分、EASI 评分低于对照组，靶皮损面积小于对照组（P约0.05），表明采取卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏方案能够获得较为理想的治疗效果。卡泊三醇属于维生素 D3衍生物，维生素 D3衍生物作为皮肤免疫系统调节器的维生素 D，可以调节细胞增殖、分化和凋亡，通过抑制相关细胞因子改善患者皮损状态；59-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期同时，还可调节角质形成细胞正常分化，避免临床症状加重，恢复细胞功能，通过细胞免疫维持表皮性状，进而能够改善患者瘙痒、丘疹等症状，联合糠酸莫米松乳膏能促使皮损面积减退，减缓病情，从而提高临床疗效10-11。皮肤屏障功能是指表皮尤其是角质层在应对外界刺激时的自主屏障功能，其会随着慢性湿疹和神经性皮炎病情的加重而受到损害，对外表影响持续加深，在治疗该种皮肤疾病时不仅需要改善皮肤症状，还需要干扰患处皮脂分泌，刺激胶原新生。本研究结果显示，治疗后，两组患者的 SCH、TEWL、皮肤湿度、皮肤油脂均显著改善，且研究组改善幅度大于对照组（P约0.05），表明卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎能够改善患者的皮肤屏障功能。单独采用糠酸莫米松乳膏治疗对患者皮肤耐受性要求较高，长期使用有可能会导致皮肤屏障功能受损严重；在此基础上应用卡泊三醇软膏能抑制炎性介质合成与释放，减少皮肤因炎性反应带来的屏障损伤，减少TEWL，保证皮肤湿度，使得患者皮肤干燥和油脂情况得到有效改善，避免因瘙痒症状而抓挠皮肤，从而有效保护皮肤屏障功能；另外，联合用药还能提高细胞免疫功能，改善远期疗效，二者相互促进，能有效提高临床治愈率，改善患者的皮肤屏障功能12-13。炎症是诱导慢性湿疹以及神经性皮炎发生的重要因素之一，大量炎症因子和细胞因子调控并介导皮肤疾病发生和发展，且炎症反应也会直接损伤病灶处皮肤，故而加强炎症反应监控对预防屏障功能进一步受损具有积极意义。IL-17、IL-23 参与过敏性或炎症性皮肤病发展；CCL17 被称为胸腺和激活调节趋化因子，生物学功能丰富，参与机体炎症、超敏反应以及自身免疫性疾病多种病理生理过程，其是皮肤疾病发生、发展过程中的关键趋化因子；瘦素能够反映机体炎症状态，为皮肤屏障功能改善提供有利支持；VEGF 会促使血管内皮细胞发生增殖，诱发炎症反应产生与加重14-15。本研究结果显示，治疗后，研究组的 IL-17、IL-23、CCL17、瘦素、VEGF水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表明联合治疗能够调节机体免疫功能，抑制炎症反应。这可能是因为，联合治疗能够发挥抗炎、免疫抑制作用，减少皮损部位的炎症形成以及抑制角质细胞的大量增生，下调炎症趋化因子水平，降低 VEGF分泌，抑制新生血管形成，减少中性粒细胞及淋巴细胞在皮损周围血管发生浸润现象，有效减轻该皮肤疾病病理改变；同时，炎性反应的有效减退会激活生长因子、细胞因子，刺激胶原蛋白、弹性蛋白合成，修复真皮结缔组织，增强皮肤的抵抗能力和耐受力，降低血清瘦素水平，改善皮肤屏障功能，对于改善患者预后具有积极意义。综上所述，卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床效果确切，可有效改善患者的临床症状以及实验室指标，利于提高预后，临床可进一步推广应用。参考文献：1 魏建华,沈明球,刘娟,等.除湿止痒汤加减联合火针治疗慢性湿疹疗效观察J.现代中西医结合杂志,2020,29(15):1627-1630.2 陈林燕.复方氟米松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎的临床疗效分析J.海峡药学,2021,33(10):122-123.3 刘俊杰.复方氟米松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎的临床疗效分析J.中国药物与临床,2020,20(5):765-767.4 王星星,杜华,吴卿,等.止痛消炎膏治疗慢性湿疹临床观察及对皮肤屏障功能的影响J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(1):44-46.5 黄丽苹,赵欢,冯跃碧.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床疗效J.临床合理用药杂志,2019,12(3):19-20.6 黄明辉,陈碧秀.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察J.基层医学论坛,2020,24(22):3185-3186.7 赵辨.中国临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社,2010:725-731.8 杨景景.复方丙酸氯倍他索软膏与 0.025豫维 A 酸治疗神经性皮炎及慢性湿疹的疗效比较J.皮肤病与性病,2020,42(3):446-448.9 何文强.枸地氯雷他定联合丙酸氟替卡松治疗神经性皮炎的临床效果J.中国当代医药,2021,28(10):78-80,84.10 姚立山,王秀萍.凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病血热风燥证的临床研究J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(4):309-312.11 于秋月,张胡莲,张芬,等.复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏在退行期寻常型银屑病维持治疗中疗效及安全性的自身对照研究J.四川医学,2020,41(5):445-449.12 刘黎明,骆焕,方重阳.卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗湿疹的效果观察J.中国实用医刊,2021,48(20):110-113.13 管婉如.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗银屑病的疗效观察J.当代医学,2021,27(5):42-44.14 夏琦.卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松对湿疹患者皮损、瘙痒症状及 IL-17、IL-23 水平的影响J.中国现代药物应用,2021,15(8):180-183.15 戴春燕,赵慧芳,戴长寅.卡泊三醇软膏结合卤米松乳膏治疗银屑病的疗效及对患者皮肤屏障功能及血清瘦素、胃饥饿素表达的影响J.河北医科大学学报,2018,39(1):82-85.60-