颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 61 颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的效果分析 王 建1,2,3 陈兆雷2,5 王 磊2,5 王道荣2,4（通讯作者）1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225001 2.扬州大学临床医学院，江苏 扬州 225001 3.建湖县人民医院，江苏 盐城 224700 4.扬州大学-扬州市普通外科研究所，江苏 扬州 225001 5.苏北人民医院血管外科，江苏 扬州 225001 摘要：摘要：目的 探讨按症状性颈动脉狭窄诊断的患者开展颈动脉内膜剥脱术（CEA）所具有的作用。方法 对 20 例按症状性颈动脉狭窄予以诊断的患者抽取，收治时间段介于 2017 年 1 月-2022 年 1 月间，地点为苏北人民医院、建湖县人民医院。应用抽签法展开分组处理，各有 60 例计入。观察组病例应用 CEA、对照组施行颈动脉支架置入（CAS）。评价组间的治疗效果相关评估指标，复发率、再狭窄率和认知功能。结果 观察组获得的 TNF-、hs-CRP、IL-6、LP-、Hcy、D-二聚体、Vs、Vd、复发率、再狭窄率等均更低，认知功能改善明显（P0.05）。结论 症状性颈动脉狭窄患者行 CEA，获得的治疗效果较为优异。关键词：关键词：颈动脉内膜剥脱术（CEA）；症状性颈动脉狭窄；颈动脉支架置入术（CAS）中图分类号：中图分类号：R651.1 Analysis of the effect of carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis WANG Jian1,2,3 CHEN Zhaolei2,5 WANG Lei2,5 WANG Daorong2,4(corresponding author)1.Medical School of Yangzhou University,Jiangsu Yangzhou 225001 2.School of Clinical Medicine,Yangzhou University,Jiangsu Yangzhou 225001 3.Jianhu County Peoples Hospital,Jiangsu Yancheng 224700 4.Yangzhou University-Yangzhou Institute of General Surgery,Jiangsu Yangzhou 225001 5.Vascular Surgery Department of North Jiangsu Peoples Hospital,Jiangsu Yangzhou 225001 Abstract:Objective To explore the role of carotid endarterectomy(CEA)in patients diagnosed by symptomatic carotid stenosis.Methods 20 patients diagnosed with symptomatic carotid stenosis were selected for the treatment period between January 2017 and January 2022 at Northern Jiangsu Peoples Hospital and Jianhu County Peoples Hospital.The lottery method was applied to group processing,with 60 cases included.CEA and carotid stent placement(CAS).Evaluation of treatment effect-related evaluation indicators,recurrence rate,restenosis rate,and cognitive function between the groups.Results In the observation group,TNF-,hs-CRP,IL-6,LP-,Hcy,D-dimer,Vs,VT d,recurrence rate,and restenosis rate were all lower,and the improvement in cognitive function was significant(P 0.05）。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）与 颅外段颈动脉狭窄治疗指南6所涉及的诊断标准内容符合；（2）与颈动脉支架置入手术指征符合，手术均顺利实施；（3）具自主沟通条件。排除标准：（1）无手术适应证者；（2）近期发生脑卒中者；（3）颅内动脉瘤破裂者；（4）有血液系统疾病、凝血功能障碍者；（5）不配合治疗、随访者等。1.3 方法 两组均接受术前常规干预：对所有患者进行头颅MRI、颈动脉 CTA 检查，查看是否出现颅内梗死、出血等现象。术前患者部分诊断脑梗塞。同时联合颈部血管彩超进行术前评估。于术前一周，指导所有患者利用拜阿司匹林肠溶片药物进行抗血小板治疗，100mg/d。20mg 的阿托伐他汀钙进行口服干预，20mg/d。10mg 的瑞舒伐他汀钙进行口服干预，10mg/d。观察组施行 CEA：行气管插管全身麻醉后，于胸锁乳突出肌前缘区域取一斜切口。术中依托超声多普勒脑监测颅内血流，在对颈内动脉阻断前 5min 时点，取肝素 100U/kg 静注。将颈内动脉、颈外动脉分支以及颈总动脉分离后，并做阻断处理，将颈内动脉切开，露出斑块，沿颈动脉内膜规范剥出斑块，然后将在内膜中残留的创面残片清除。若有颈内动脉远端位置有内膜剥离问题，应用 7-0 丝线展开缝合固定。部分患者需要使用转流管，大部分患者术中应用血管补片进行血管成形。术后继续服用阿司匹林肠溶片及他汀类药物。对照组施行 CAS：在术前一周，指导患者服用氯吡格雷药物抗血小板。常规局麻下，对患者开展肝素化工作，在颈内动脉较直并无病变、靠近颈动脉岩段部位，置入远端保护装置，使其超过颈动脉病变 3cm。整个手术过程中，先使用直径为 4-5mm 的球囊扩张病变部位，便于放置支架。根据造影具体结果，选取大于病灶血管直径的 1-2mm 支架，覆盖整个病灶。当残余狭窄高于 30%时，可以利用球囊支架内后扩张。在术后需要指导患者服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷及他汀等药物。1.4 观察指标 治疗效果相关评估指标：在开展治疗工作前、后，对肿瘤坏死因子-（TNF-）项目水平、超敏 C反应蛋白（hs-CRP）项目水平、白细胞介素-6（IL-6）项目水平、脂蛋白-（LP-）项目水平、同型半胱氨酸（Hcy）项目水平、D-二聚体、收缩期峰流速（Vs）、舒张期末峰流速（Vd）、等指标。不同时间点的神经功能缺损程度：分别于术前、术后 30 d 采用美国国立卫生研究院卒中量表评定，包括意识、眼球运动等，分值介于 042 分之间，越高损伤越重。对比术后 1年内所呈现出的复发率、再狭窄率。1.5 统计学方法 依据 SPSS22.0 开展统计工作，计数依托（%）表述，施以检验，计量通过（x s）进行表述，施以t 检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 治疗效果相关评估指标 如表 1，治疗后，观察组获得的 TNF-、hs-CRP、IL-6、LP-、Hcy、D-二聚体、Vs、Vd、复发率、再狭窄率等均更低，认知功能改善明显（P0.05）。3 讨论 针对颈动脉狭窄现象，临床一般采用 CEA、CAS、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 63 表 1 治疗效果相关评估指标（x s）组别 例数 TNF-（fmol/ml）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）LP-（mg/L）Hcy（umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 60 33.553.21 65.286.11 78.327.11 92.329.77 125.2112.77 160.8210.77 360.8230.77 152.3210.77 18.321.11 14.221.02 对照组 60 33.533.50 82.388.77 78.307.55 125.5210.88 125.2012.78 202.8220.66 360.8030.55 180.5210.66 18.301.52 16.781.55 t 值-0.033 12.392 0.015 17.587 0.004 13.963 0.004 14.415 0.082 10.687 P 值-0.974 0.000 0.988 0.000 0.997 0.000 0.997 0.000 0.935 0.000 续表 1 治疗效果相关评估指标（）组别 例数 二聚体（mg/L）Vs（cm/s）Vd（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 60 2.620.20 2.010.11 186.5210.77 70.327.11 45.424.11 17.221.20 对照组 60 2.610.11 2.350.20 186.5110.66 90.529.11 45.434.55 22.512.18 t 值-0.339 11.538 0.005 13.540 0.013 16.467 P 值-0.735 0.000 0.996 0.000 0.990 0.000 表 2 术前、术后 NIHSS 评分比较(x s，分)手术方式 例数 术前 术后 30d t 值 P 值 CEA 60 28.453.69 15.561.18 25.773 0.000 CAS 60 28.613.09 22.471.48 13.882 0.000 t 值-0.797 28.278 P 值-0.258 0.000 表 3 复发率、再狭窄率例()组别 例数 复发率 再狭窄率 CEA 60 1(1.67)2(3.33)CAS 60 7(11.67)8(13.3)2值-4.821 3.927 P 值-0.028 0.048 药物等治疗形式。其中 CAS 比较多见，是一种微创术式7-8。指的是在局麻情况下，经对一侧股动脉进行穿刺操作，并行小切口切开，在导丝、导管配合下，经小的合金支架发挥撑开颈动脉狭窄处作用。CAS 能够显著改善临床症状，但是远期疗效较差，患者复发率较高。CEA 指的是将颈动脉外壁切开，将有病变的颈动脉内膜进行剥离，从而使颈动脉内壁光滑，恢复正常内径大小。CEA 和 CAS 相比，其拥有更高的远期疗效，更低的复发率。将其运用于颈动脉狭窄治疗中疗效优异，但是手术操作会导致炎性因子水平上升，引发炎症反应，患者会有出现局部肿胀、神经受损等并发症的概率9-10。本文结果：观察组获得的 TNF-、hs-CRP、IL-6、LP-、Hcy、D-二聚体、Vs、Vd、复发率、再狭窄率等均更低，认知功能改善明显（P0.05）。分析原因为：在 CAS 中，通过球囊扩张操作，很容易使患者的动脉粥样硬化斑块受到机械性刺激，从而导致炎症因子水平迅速提升。在 CEA 中，通过直接取出动脉病变内膜组织，同时也可以最大程度，减轻炎症反应。LP-属于血浆脂蛋白中蛋白成分，Hcy 属于人体重要氨基酸蛋氨酸通过转化酶构成的代谢产物，D-二聚体属于人体交联纤维蛋白降解产物。当这三种指标水平过高时，患者体内血管内皮细胞会受到较大损害，形成血栓。CEA 利用直接性取出病灶内膜组织的操作，能够迅速降低神经功能有关因子水平，保证治疗效果与安全性11。Vs、Vd 均为反映血管血流速度的普遍指标。颈动脉狭窄患者的 Vs、Vd 均可以反映出病灶血管的狭窄情况，当血流速度越快时，狭窄程度就越严重。CAS 是用血管支架撑起狭窄病灶，随着时间延长，作用很容易降低，导致病灶再次复发。对其原因展开分析，CAS 仅应用支架开展对颈动脉的扩张操作，血管壁上分布的斑块、增生内膜仍表现为存在的情况，可能有栓子脱落、斑块破裂等情况存在，造成颈动脉再狭窄问题出现，且支架自身存在使用期限，在长期受压的情况，可能有松动、位移的情况出现，对血管扩张效果产生了不良影响，引发术后再狭窄问题，而颈动脉内膜剥脱可对斑块、内膜构成剥离问题，管腔结构更为理想，颈动脉再狭窄风险显著降低。所以针对症状性颈动脉狭窄中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 64 患者，建议以 CEA 为首选治疗方案，而 CAS 作为替代疗法。12-14 综上所述，症状性颈动脉狭窄患者行 CEA，获得的治疗效果较为优异。参考文献 1王晓静,蒋雅楠,姜淑杰,等.中老年下肢动脉硬化闭塞症与无症状性颈动脉狭窄的关系J.国际老年医学杂志,2021,42(6):364-367.2Uno M,Takai H,Yagi K,et al.Surgical Techniquefor Carotid Endarterectomy:Current Methods and ProblemsJ.Neurol Med Chir(Tokyo),2020,60(9):419-428.3郭伟,符伟国,陈忠,译.卢瑟福血管外科学.第 7 版M.北京:北京大学医学出版社,2013.4杨馥锟,钱陈泽越,陈兆雷,等.颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的短期疗效与安全性对比J.血管与腔内血管外科杂志,2022,8(10):1156-1160.5彭超,赵岩,候长凯,等.使用复合手术室行颈动脉内膜剥脱术联合血管内治疗对节段性动脉粥样硬化性颈 内 动 脉 闭 塞 患 者 的 疗 效 J.中 华 医 学 杂志,2022,102(19):1464-1467.6屈娟娟,郭怡萍.内膜剥脱术和颈动脉支架成形术应用于颈动脉狭窄患者的效果分析J.临床研究,2022,30(08):9-11.7杨维超.颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄患者的效果比较 J.中国民康医学,2022,34(13):138-140.8张娟,李玉宏,冯卫,等.超声多参数评分量表对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术不 良 转 归 事 件 的 预 测 价 值 J.陕 西 医 学 杂志,2022,51(03):351-354.9容嘉彬,欧阳光,黄书岚,等.症状性颈动脉狭窄病人颈动脉内膜斑块剥脱术手术时机的选择J.中国临床神经外科杂志,2021,26(01):53-55.10周雪冰.颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄的临床研究J.中国医疗器械信息,2021,27(01):142-143.11阳普根,欧阳亮远,刘俊,等.外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床效果J.中国当代医药,2020,27(22):62-65.12Bonati LH,Kakkos S,Berkefeld J,et al.European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosisJ.Eur Stroke J,2021,6(2):11.13Karpenko A,Starodubtsev V,Ignatenko P,et al.Comparative analysis of carotid artery stenting and carotid endarterectomy in clinical practiceJ.J Stroke Cerebrovasc Dis,2020,29(5):104751.14Moresoli P,Habib B,Reynier P,et al.Carotid stenting versus endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis:a systematic review and meta-analysisJ.Stroke,2017,48(8):2150-2157.