经尿道精囊镜治疗顽固性血精的临床应用效果.pdf

泌尿外科杂志（电子版）年期？临床研究？经尿道精囊镜治疗顽固性血精的临床应用效果刘雪欢，周 亮 亮，毕金文，王保平（北 京怀柔医院泌尿外科，北 京）摘要：目的探讨精囊镜技术治疗顽固性血精的 临床疗效。方 法总结北京怀柔医院 年月至 年月例因顽固性血精行经尿道精囊镜手术治疗的患者临床资料。手术方法：精囊镜经正常射精管开口或前列腺小囊途径进入精囊腺，予以氯化钠、庆大霉素冲洗精囊腔内血块或炎性物质，合并结石者予以钬激光碎石后取出或取石网篮直接取出，合并息肉者予以切 除。术后留置导尿管。结果例患者均一次手术成功。手术时间？，平均。例经射精管自然开口进镜，例经前列腺小囊戳孔进镜。所有患者术中均见 不同程度的精囊 慢性炎症表现，其中例精囊内积血，合并精囊结石例，精囊息肉例，前列腺黏膜出血例。术后例会阴区疼痛不适，例发生膀胱刺激症状，对症治疗后症状均消失。随访？个月，例出现血精复发，未进一步诊治。结论经尿道精囊镜治疗顽固性血精创伤小、临床疗效满意，是治疗顽固性血精的有效手术方法。关键词：精囊镜；顽固性血精；精囊炎中 图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，；，：，（），仕 ，：；通信 作者：王保平，：？泌尿外科杂志（电子版）年期血精是泌尿外科男性的常见疾病，好发于？岁青壮年 群体，常无明显疼痛，偶伴血尿、尿频、尿急及会阴部疼痛不适，可有射精痛、性欲减退、早泄等症状。多数情况下血精症是良性、自限性疾病，但部分患者因初期 治疗不及时、治疗措施不当，或病因一直持续存在，从而导致血精反复发作。经至少周的抗感染药物治疗无效或反复发作，病程大于个月的血精症，称为顽固性或 难 治 性血精。近年来，随着微创技术的发展，精囊镜探查术逐渐被用于血精的诊断及治疗，并得到良好的效果。为探讨精囊镜技术治疗顽固性血精的临床疗效，回顾性分析北京怀柔医院自年月至 年月因顽固性血精而行精囊镜手术治疗的患者临床资料，现报告如下。资料与方法一般资料病例纳人标准：因顽固性血精人院；实施精囊镜 手术。排除标准：患者失访；临床统计资料不完整；长期口服抗凝药物；合并严重的高血压、肝硬化、高尿酸血症、造血系统疾病。最终纳人的例患者 均因“间断精液带血”就诊，年龄？岁，平均 岁；病程？个月，平均 个月；合并糖尿病 例，合并高血压（控图岁患者，示单侧精囊内积血图经前列腺小蠹途径制稳定）例。其中例行核磁检查提示单侧或双侧精囊积血（见图、图），例伴阴茎勃起时尿道溢血。所有患者均经抗感染、调整生活方式 等保守治疗个月以上，血精未见明显改善或反复发作。术前行全身体检、直肠指诊、血清前列腺特异 性抗原、前列腺及精 囊超声、盆 腔磁共振成像等检查，未见精 囊、前列腺恶性肿 瘤、精 囊结核、膀胱癌、血液系统疾病等病变。治疗方法椎管内麻醉，取膀胱截石位。碘伏消毒 术野皮肤，铺无菌单，经尿道 注人奥 布 卡因凝胶。经尿道置人膀胱镜，检查尿道、膀胱，合并前列腺黏膜出血者予以 电凝止血。更 换输尿管硬镜作为精 囊镜。进镜方式有两种：经正常射精管开口途径：射精管开口一般位于前列腺小囊两侧，如 能见到射精 管开口，在斑马超滑导丝引导下经射精管自然开口进镜至精囊。经前列腺小囊途径（见图）：精囊镜进人前列腺小囊，在小囊底部、点处的侧壁上，可见膜状结构的射精管侧壁，利用斑马导丝硬端，侧壁戳孔 可见液体流出，由此进入精囊 腔内。予以氯化钠、庆大霉素冲洗精囊腔内血块或 炎性物质，合并结石者予以钬激光碎石后取出或取石网篮直接取出，合并息肉者予以切除。术后留置导尿管。图岁患者示双侧精囊内积血结果例手术均一次成功。手术时间？，平均 例经射精管自然开口进镜，例经前列腺小囊戳 孔进镜。所有患者术中均见 不同程度的精囊慢 性 炎 症表（见图）。例精囊内积血，其中单侧积血 例，双侧积血例。合并精囊结石例，其中例结石直接用取石网篮取出，例结石钬激光击碎后取出。例精囊息肉（见图），予以激光切除。前列腺黏膜出血例，予以 电凝止血。术后例出现会阴区疼痛不适，例发生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，对症治疗后症状均消失。泌尿外科杂志（电子版）年期？随访？个月，平 均个月，例出现血精复发，未进一步诊治。图精囊黏膜 慢 性炎 合并精囊息肉讨论血精症是指精液中存在血液，包括肉眼可以见到精 液中带血和显微镜下见到精液中带血。精液颜色可以为鲜红色、暗红色、咖啡色，或者乳白色精液中混杂血丝。很多因素可以导致血精，如感染性、医源性、外 伤性、肿瘤性、血管性和系统性等因素岁以下男性血精症中最常见的病因是感染、射精管梗阻和精囊结石。其他的病因还有 苗勒氏管、精囊和射精 管囊肿扩张、膨胀，导致黏膜血管破裂，形成血精继发于药物的获得性抗凝状态是血精症最常见的全身性因素，此外严重的高血压、肝硬化、高尿酸血症、造血系统疾病等均可导致血精血精反复发作，常常 导致性功 能障碍，并且给患者造成一定的心理压力，引起焦虑 等负面情绪，长此以往可能会导致潜在的其他疾病。血精症初期大多采用药物保守治疗，但由于不能彻底解决精道梗阻或者炎症 等病因，往往导致病情迁延不愈，病程大于个月的，称为“顽固性或难治性血精”。从尿道外口至精阜，经射精 管开口或前列腺小囊开口，通过射精管可进人精囊。这个自然腔道使得精囊镜检查技术成为可能。￥吨等于 年首次报道应用经尿道精囊镜技术治疗血精 症。随着内镜技术的飞速发展，大量临床研究表明经尿道精囊镜技术在血精症的诊疗中安全、有效。精囊镜通过自然腔道进人精囊，可以直视精囊病变情况，不仅可明确血精的来源 和病因，并且可以根据病因实施相应的有效治疗手段：清 除精囊腔内感染的精囊液、血块和结石；扩张射 精 管开口；局部注射药物，增加疗效等。使 得既往许多令人棘手的顽固性血精得到了有效的治疗。精囊 镜探查术的关键操作是找到射精 管开口，由此进入精囊腔。本研究中例经射精管自然开口进人精囊 腺，当射精管开口不易找寻时，可以由助手经直肠按摩 精囊腺，沿精液排出方向寻找射精管开口。如无法找到射精管自然开口时，由前列腺小囊侧壁戳孔进人射精管。本组例经此方式进人精囊，顺利完成手术。此外，也可切除前列腺小囊，寻找射精管开口。感染、射精 管梗阻、精囊结石是血精症的最常见病因。本研究发现，所有血精患者精囊 均有不同程度的慢性炎症表现，其中合并精囊结石例，精囊息肉例，感染、梗阻互相影响，导致迁延不愈，最终形成顽固性血精。通过手术清除血块、取出结石、扩张射精管，（）的患者血精症状消失，疗效满意。本研究例手术患者无一例发生术后精道损伤、射精 管狭窄、严重逆行感染 等重大手术 并发症。术后 例患者会阴区疼痛不适，例发生膀胱刺激症状，对症治疗后症状均消失。精囊镜手术的成功 实施，笔者体会：依据适应证及禁忌证筛选适合的 患者；在 能看 清视野的前提下，术中冲水压力尽量保持较低水平，压力过高有增 加生殖道逆行感 染的风险；术中操作要轻柔，避免造 成副损伤，可在导丝引导 下进镜；充分扩 张 精阜开口、射精管口，解除梗阻，冲净血块及完全清除结石，解除病因；术后尽早规律排精，减少炎性物质瘀积，防止精道梗阻和结石再发。综上所述，经尿道精囊镜治疗顽固性血精创 伤小、恢复快、疗效满意，是治疗顽固性血精的有效手术方法。？泌尿外科杂志（电子 版）年期参考文献：丁见，汤育新，唐正严，等经自然 腔道精囊镜诊治顽固性血精的经验探讨中 国男科学杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：林伟明，黄华聪，李碧君经尿道精囊镜手术治疗顽固性血精症的效果及安全性分析广 东医科 大学 学报，（，（）：，：，（）：陈炜康，陈志侠，武志 刚精囊镜技术治疗血精的 临床应用进展现代泌尿外科杂志，（）：，（）：杨应国，邹 高德，徐和平，等精囊镜微创技术在顽固性血精诊疗中的临床应用临床泌尿外科杂志，（）：，（）：，：，（）：廖建，任正举，杨博，等精囊镜技术治疗慢性精囊 炎及血精症的疗效和安全性的分析中 国临床研究，（）：赵康乐经尿道输尿管镜技术联合非那雄胺治疗慢性精囊炎反复血精临床效果观察慢性病学杂志，（）：