镜像神经元康复训练模式差异对脑出血术后失语症患者语言功能的影响.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院310053杭州袁浙江中医药大学研究生院渊王双冤曰武汉市第四医院 渊何志文冤曰 华中科技大学同济医学院附属协和医院渊夏晓萱袁古娇袁张华冤外科手术是脑出血主要治疗手段之一袁通过及时清除血肿压迫可达到改善神经功能及降低死亡率的目的1遥 而失语症则是脑出血术后常见并发症袁患者以沟通理解障碍为主要临床表现袁给患者工作生活质量带来严重影响2遥 目前对于脑出血术后失语症患者临床治疗多依赖语言康复袁但缺乏统一治疗方案及标准3遥 近年来镜像神经元康复训练系统开始被广泛用于卒中后遗症治疗袁其基于镜像神经元理论袁通过科学合理动作视频尧模仿口型动作及镜像神经元康复训练模式差异对脑出血术后失语症患者语言功能的影响王双何志文夏晓萱古娇张华揖摘要铱目的探讨口型尧 动作及口型+动作镜像神经元康复训练模式对脑出血术后失语症患者语言功能的影响遥方法前瞻性纳入2021 年 1 月至 2023 年 1 月于华中科技大学同济医学院附属协和医院诊治脑出血术后失语症患者共 150 例袁 采用随机抽签法分为口型组尧动作组及口型+动作组袁每组各 50 例袁分别给予口型尧动作及口型+动作镜像神经元康复训练模式治疗曰比较三组治疗总有效率尧治疗前后汉语失语症检查法评分尧西方失语成套测验评分及失语商评分遥结果口型+动作组治疗总有效率显著高于口型组尧动作组渊P0.05冤曰三组治疗后 4周汉语失语症检查法评分均显著高于治疗前 渊P0.05冤遥 口型+动作组治疗后 4 周汉语失语症检查法评分显著高于同期口型组尧 动作组 渊P0.05冤遥三组治疗后 4 周西方失语成套测验评分均显著高于治疗前渊P0.05冤曰口型+动作组治疗后 4 周西方失语成套测验评分显著高于同期口型组尧动作组渊P0.05冤遥 三组治疗后 4 周失语商评分均显著高于治疗前渊P0.05冤曰口型+动作组治疗后 4 周失语商评分显著高于同期口型组尧动作组渊P0.05冤遥结论相较于口型及动作袁口型联合动作镜像神经元康复训练模式用于脑出血术后失语症患者能够更为有效促进语言功能恢复遥揖关键词铱镜像曰神经元曰康复训练曰脑出血曰手术曰失语症揖中图分类号铱R651.1揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.001Influence of mirror neuron rehabilitation training mode differences on language function in patients with aphasia after intracerebral hem鄄orrhageWANG Shuang,HE Zhiwen,XIA Xiaoxuan,GU Jiao,ZHAGN Hua.Graduate School of Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053,China.揖Abstract铱ObjectiveTo investigate the influence of mirror neuron rehabilitation training mode by mouth,movement and mouth combined withmovement on language function in patients with aphasia after intracerebral hemorrhage.Methods150 patients with aphasia after intracerebralhemorrhage were prospectively chosen from January 2021 to January 2023 and randomly divided into 3 groups including mouth group(50cases)withmirror neuron rehabilitation training mode by mouth,movement group(50 cases)with mirror neuron rehabilitation training mode by movement andmouth+movement group(50cases)with mirror neuron rehabilitation training mode by mouth combined with movement.The total effective rate,Chineseaphasia test score,Western aphasia test score and aphasia quotient score before and after treatment of 3 groups were compared.ResultsThe totaleffective rate of mouth+movement group was significantly higher than that of mouth group and movement group(P0.05).The scores of Chinese apha鄄sia test of 3 groups in 4 weeks after treatment were significantly higher than before treatment(P0.05).The scores of Chinese aphasia test of mouth+movement group in 4 weeks after treatment were significantly higher than that of mouth group and movement group in same period(P0.05).The Chi鄄nese aphasia test score of 3 groups in 4 weeks after treatment were significantly higher than before treatment(P0.05).The Chinese aphasia test scoreof mouth+movement group in 4 weeks after treatment were significantly higher than that of mouth group and movement group in same period(P0.05).The Western aphasia test score of 3 groups in 4 weeks after treatment were significantly higher than before treatment(P0.05).The Westernaphasia test score of mouth+movement group in 4 weeks after treatment were significantly higher than that of mouth group and movement group insame period(P0.05).The aphasia quotient score of 3 groups in 4 weeks after treatment were significantly higher than before treatment(P0.05).Theaphasia quotient score of mouth+movement group in 4 weeks after treatment were significantly higher than that of mouth group and movement groupin same period(P0.05冤遥 研究方案经医院伦理委员会批准遥1.2纳入排除及排除标准1.2.1纳入标准院淤符合脑出血诊断标准曰于接受外科手术治疗曰盂首次发病曰榆病灶位于大脑左半球曰虞生命体征稳定曰愚病程 112 周曰舆失语商评分93.8 分曰余年龄 1880 岁曰俞可正常沟通交流曰逾患者及家属签署知情同意书遥1.2.2排除标准院淤发病前合并语言功能障碍曰于合并严重构音障碍曰盂合并言语或口颜面失用曰榆情绪或睡眠障碍曰虞认知功能障碍曰愚拒绝配合治疗遥1.2.3排除标准院淤拒绝配合治疗尧护理或评估曰于自行出院或治疗期间死亡曰 盂接受其他可能影响效果治疗措施遥1.3治疗方法口型组采用口型镜像神经元康复训练袁即每天接受 30 min 基于镜像神经元康复训练的口型观察要复述治疗曰动作组采用动作镜像神经元康复训练袁即每天接受 30 min 基于镜像神经元康复训练的动作观察要复述治疗曰口型+动作组采用口型+动作镜像神经元康复训练袁即每天接受口型和动作观察治疗各 15 min遥 采用佩戴式双路音视频资料反馈训练系统进行动作镜像神经元康复训练袁内置短语类口型尧动作视频及长词句袁包括身体部位尧家居用品及日常活动等袁词性包括名词尧动词及介词遥 镜像神经元康复训练模式包括口型尧动作及口型+动作袁每个视频包含 25 个字语音袁持续时间 3 s 左右遥由专业言语治疗师根据患者失语病情及语言功能水平确定合适刺激模式袁动态调整分级遥 每周连续治疗6d后休息1d再开始下一周治疗袁总治疗时间为4周遥1.4观察指标淤参考相关文献评估临床疗效院痊愈指治疗后汉语失语症检查法评分增加率逸95%袁 显效指治疗后汉语失语症检查法评分增加率 75%94%袁 有效指治疗后汉语失语症检查法评分增加率 30%74%袁无效指未达上述标准遥汉语失语症检查法评分增加率=治疗后评分-治疗前评分/正常评分-治疗前评分伊100%6遥 于失语严重程度评估采用汉语失语症检查法和西方失语成套测验曰其中汉语失语症检查法包括阅读理解尧复述尧流畅度及命名 4 个维度袁共 24 个问题袁每个问题 16 分袁分值越高提示言语功能越佳曰 西方失语成套测验包括自发言语尧听/理解尧复述及命名 4 个维度袁始总分为 20 分尧200分尧100 分和 100 分袁转换为标准分分别为 20 分尧10分尧10 分及 10 分分值越高提示言语功能越佳7曰盂失语商计算依据西方失语成套测验评分袁计算公式为 渊自发言语评分+听/理解评分+复述评分+命名评分冤伊27遥1.5统计学方法选择 SPSS 25.0 软件分析数据曰 计量资料三组间比较采用单因素方差分析袁两组间和组内治疗前后比较采用 t 检验袁以渊x依s冤表示曰计数资料比较采用 字2检验袁以%表示曰P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1随访脱落情况口型组 50 例患者中剔除 3 例袁 最终完成 47例曰 动作组和口型+动作组各 50 例患者中均剔除 1例袁最终完成 49 例遥2.2两组治疗总有效率比较口型+动作组治疗总有效率显著高于口型组尧动作组渊P0.05冤曰见表 1遥2.3三组治疗前后汉语失语症检查法评分比较三组治疗后 4 周汉语失语症检查法评分均显1403窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 4三组治疗前后失语商评分比较渊x依s袁分冤表 3三组治疗前后西方失语成套测验评分比较渊x依s袁分冤表 2三组治疗前后汉语失语症检查法评分比较渊x依s袁分冤表 1三组治疗总有效率比较著高于治疗前渊P0.05冤曰口型+动作组治疗后 4 周汉语失语症检查法评分显著高于同期口型组尧动作组渊P0.05冤曰见表 2遥2.4三组治疗前后西方失语成套测验评分比较三组治疗后 4 周西方失语成套测验评分均显著高于治疗前渊P0.05冤曰口型+动作组治疗后 4 周西方失语成套测验评分显著高于同期口型组尧动作组渊P0.05冤曰见表 3遥2.5三组治疗前后失语商评分比较三组治疗后 4 周失语商评分均显著高于治疗前渊P0.05冤曰口型+动作组治疗后 4 周失语商评分显著高于同期口型组尧动作组渊P0.05冤曰见表 4遥3讨论脑出血术后失语症发生与左侧基底节区语言中枢损伤关系密切袁患者可见语言感知尧辨认尧理解及表达等功能异常袁包括语法缺失尧复述困难尧言语失用尧声音失真及书写困难等问题8曰上述并发症出现可对患者沟通技能产生严重影响袁造成社会参与度下降及心理负担加重9遥 已有研究显示袁脑出血术后失语症发生可对患者与外界交流产生严重影响袁进而诱发多种负面情绪10遥 对于卒中后失语症患者治疗除有效控制原发疾病外袁尚无有效语言障碍治疗药物或干预措施11遥 如何有效改善脑出血术后失语症患者语言功能已成为医学界关注的热点问题遥目前对于脑出血术后失语症患者语言康复训练已成为主要康复干预手段袁有报道显示语言康复训练能够促进脑出血术后失语症患者语言理解及输出功能袁最大限度推动患者回归社会及家庭13遥本研究结果中袁脑出血术后失语症患者接受镜像神经元康复训练模式干预后语言功能均较治疗前获得明显改善袁笔者认为这可能与镜像神经元系统被有效激活有关袁 镜像神经元系统主要包括左侧额下回尧前运动皮质尧中央前回及颞中回等部分区域袁而上述区域与语言中枢所在皮质部分或完全重叠曰镜像神经元康复训练模式能够有效激活脑出血术后失语症患者语言中枢袁从而促进语言功能恢复14-15遥需要注意本研究中接受口型联合动作镜像神经元康复训练模式治疗后患者语言功能改善优于单一口型尧动作康复模式袁形成这一优势潜在原因为院口型与动作相结合能能够强化 野观察要模仿要学习冶干预机制袁激活更多语言网络相关系统曰其能够通过文字尧声音尧动作及口型等多种方式输入视听信组别例数治愈显效有效无效总有效率渊%冤口型组47710161470.21动作组49911151373.47口型+动作组49131715491.84*吟注院与口型组比较袁*P0.05曰与动作组比较袁吟P0.05组别例数阅读理解治疗前治疗后 4 周治疗后 4 周治疗后 4 周治疗后 4 周口型组47113.23依14.30123.10依19.25#73.87依9.28#3.47依0.71#56.16依7.26#动作组49112.67依13.28125.85依20.17#75.35依9.11#3.61依0.75#58.34依7.05#口型+动作组49114.61依15.85138.95依25.49#*吟88.93依12.24#*吟4.87依1.08#*吟67.57依9.33#*吟命名治疗前48.38依5.2747.37依5.0749.28依5.47流畅度治疗前2.28依0.432.35依0.512.22依0.47复述治疗前57.42依6.7558.95依6.4956.28依6.33注院与口型组比较袁*P0.05曰与动作组比较袁吟P0.05曰与治疗前比较袁#P0.05组别例数自发言语治疗前治疗后 4 周治疗后 4 周治疗后 4 周治疗后 4 周口型组476.08依1.539.53依1.94#6.43依0.62#6.51依0.69#3.36依0.59#动作组496.21依1.609.71依1.98#6.51依0.65#6.48依0.63#3.42依0.65#口型+动作组496.19依1.5711.35依2.26#*吟7.05依0.89#*吟7.11依0.87#*吟4.15依0.89#*吟命名治疗前2.20依0.312.13依0.272.17依0.33复述治疗前5.25依1.295.14依30.705.30依37.53听/理解治疗前5.15依0.475.07依0.435.20依0.51注院与口型组比较袁*P0.05曰与动作组比较袁吟P0.05曰与治疗前比较袁#P0.05组别例数治疗前治疗后 4 周口型组4747.65依3.4460.19依4.58#动作组4948.23依3.5261.40依4.49#口型+动作组4947.97依3.1369.64依5.25#*吟注院与口型组比较袁*P0.05曰与动作组比较袁吟P0.05曰与治疗前比较袁#P0.051404窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8息袁增强患者对语音及语义理解能力袁从而降低口语表达难度16-17曰而以上音义结合的综合康复干预方案理论上能够对改善语言功能发挥更佳作用遥本研究结果中袁 口型+动作组治疗后 4 周复述评分较口型组尧动作组同期均明显改善袁提示口型联合动作镜像神经元康复训练模式在改善脑出血术后失语症患者言语输出能力方面具有优势曰分析原因可能为院脑出血术后失语症患者往往存在口颜面失用袁这一问题在非流畅型失语症人群中更为常见曰而通过模仿口型可实现针对患者的视觉反馈干预袁有效纠正口颜面失用袁同时口型活动观察及模仿学习还能够激活语言中枢功能袁增强口颜面发音器官执行力袁这对于改善患者复述功能具有重要意义19遥此外本研究中袁口型联合动作镜像神经元康复训练模式应用还能够更为有效提高脑出血术后失语症患者命名功能袁这主要依赖于动作观察训练在改善语言中枢兴奋性方面的作用袁通过促进患者对于语义理解袁提升记忆及词汇提取能力袁最终达到改善命名能力的作用20遥研究不足之处院属于单中心回顾性报道袁且整体样本量偏少袁难以避免选择偏倚曰同时随访时间相对较短袁缺乏远期语言功能恢复评估指标曰故后续仍有待更大规模多中心长随访研究确证袁同时针对脑出血术后失语症脑组织高级功能状态开展更为全面的评估遥综上所述袁相较于口型及动作袁口型联合动作镜像神经元康复训练模式用于脑出血术后失语症患者能够更为有效促进语言功能恢复遥参考文献1李晓琳袁徐敏杰袁曹云袁等.卒中后失语静息态脑功能成像亚频段低频振幅脑活动研究J.中国康复理论与实践袁2021袁27渊5冤院497-503.2孙沛袁何小俊袁李薇薇.公式化语言在脑卒中后失语症康复中的应用J.中国康复袁2022袁37渊6冤院376-380.3员玲玲袁王欣袁李越.镜像神经元康复疗法治疗脑卒中后运动性失语症的疗效观察 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