颈动脉超声诊断缺血性脑卒中疾病的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 颈动脉超声诊断缺血性脑卒中疾病的应用分析 贾明月1 李彦彬2（通讯作者）1.吉林省人民医院，吉林 长春 130021 2.北京市东城区建国门社区卫生服务中心，北京 100005 摘要：摘要：目的 观察颈动脉超声对缺血性脑卒中疾病诊断价值。方法 选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月含吉林省前郭县、扶余县、长岭县、通榆县、镇赉县 5 个地区转诊至吉林省人民医院接收诊治的 90 例缺血性脑卒中患者，所有患者均接受颈动脉超声检查和数字减影血管造影检查，以 DSA 检查为“金标准”，分析颈动脉超声诊断缺血性脑卒中疾病的应用价值。结果 数字减影血管造影检出血管狭窄 80 例，颈动脉超声检查检出 79 例，两种检查方法检测血管狭窄情况比较没有明显差异（P0.05）。结论 颈动脉超声在缺血性脑卒中疾病斑块病变以及颈动脉狭窄病变情况评估方面有显著作用，有助于提高诊断结果准确性，为临床针对性治疗提供有力支撑。关键词：关键词：颈动脉超声；DSA；缺血性脑卒中；诊断；应用价值 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 缺血性脑卒中是脑动脉狭窄或阻塞引起的脑组织坏死。近些年随着经济的发展，生活压力越来越大，环境因素的影响，脑卒中发作以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和高额医疗费用，困扰人们生活。脑卒中是常见的心脑血管疾病，近几年该病由中老年群体逐渐向年轻化发展的趋势1。在众多脑卒中疾病中，缺血性占主要部分，具有病情起病急、发展快和预后差等特征，造成较高的死亡率和致残率，部分患者在早期为得到有效的治疗，出现残疾，严重影响病人日常生活与心理健康。因此，早期诊断，积极预防，有效治疗，才能减少因缺血性脑血管病变导致的危害，使病情能够得到有效控制，降低致残率和死亡率。超声学技术是临床诊断脑卒中常用的一种方法，以颈动脉超声为主2。颈动脉超声能够帮助医生准确评估脑动脉斑块情况，对斑块变化以及形态等方面进行精确判断，就能够选择相应的治疗计划，实现针对性治疗。将颈动脉超声诊断技术与预防诊治思路相融合，为选择有效治疗方案，选择最佳预防措施，给予患者提供科学合理的指导。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究选取含吉林省前郭县、扶余县、长岭县、通榆县、镇赉县 5 个地区转诊至吉林省人民医院接收诊治的 90 例缺血性脑卒中患者，所有患者均接受颈部超声检查后，收入我院进行 DSA 检查，根据诊断方法不同分为超声组（颈动脉超声）和 DSA 组（数字减影血管造影检查），以 DSA 检查为“金标准”，观察两组血管狭窄程度、神经功能缺损程度及预后情况。男性 63 例，女性 27 例，最大年龄 80 岁，最小 18 岁，平均（47.681.32）岁。纳入标准：经筛查存在头颈血管狭窄的患者；配合良好；自愿加入研究。排除标准：精神异常；认知功能异常；不能进行正常交流；资料不完整。两组患者资料没有统计意义（P0.05）。1.2 方法 所有患者进行颈动脉超声检查、数字减影血管造影检查。使用彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉超声检查，探头选择超宽屏412MHz、215MHz变频线阵，放置滤波低档，血流声束夹角选择小于 60，查看观察内膜、中膜厚度、心性狭窄等3。记录平均血流速度、收缩期血流速度、血管搏动指数、阻力指数等指标，判断血管的狭窄程度，轻度狭窄50、中度 5069、重度 7099、100为完全闭塞。使用血管数字减影造影仪行头颈动脉系统造影，经股动脉留置导管，行主动脉弓处造影，若检查提示颈部血管无狭窄存在，则改行高选择性的全脑血管造影。检查部位强调突出，双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、近端及颈外动脉4。颈动脉狭窄分级为轻度狭窄 149、中度 5069、重度 70 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 99、100为完全闭塞。1.3 观察指标 观察两组预后情况和神经功能缺损程度；记录颈动脉超声与数字减影血管造影检查血管病变情况，以DSA 检查为金标准，分析颈动脉超声诊断缺血性脑卒中疾病的临床应用价值。1.4 统计学处理 采用统计学软件 SPSS 23.0 进行分析处理，采用t 检验和2检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 颈动脉超声诊断缺血性脑卒中疾病价值 以 DSA 诊断为金标准，得出颈动脉超声检查的灵敏度为 85.5（77/90），特异度为 80（8/10），阳性预测值为97.4（77/79），阴性预测值为72.7（8/11），见表 1。2.2 颈动脉超声检查与 DSA 检查缺血性脑卒中血管情况 数字减影血管造影检出血管狭窄 80 例，颈动脉超声检查检出 79 例，两种检查方法检测血管狭窄情况比较没有明显差异（P0.05），见表 2。3 讨论 脑卒中是指脑部的血液供应突然中断或者受到严重限制，导致脑组织损害的情况。它通常是由于血管内的血栓形成或者血管破裂引起的。脑卒中也被称为中风或脑中风。根据病理组织学可将该病分为出血与缺血两种类型，但缺血性发病率要高许多，大部分患者皆为缺血性。缺血性脑卒中的出现与脑内血管发生阻塞有很大的相关性，脑血管阻塞极为严重，不仅会引起该病，还会导致各类并发症的出现，危害病人健康，即便得到救治也有很大可能留下残疾等后遗症。此外，根据脑部血管类型还可分为小脑动脉、大脑动脉缺血，动脉粥样硬化最易导致大脑血管动脉病变，这也是导致该处缺血的其中原因，但也可以是血栓形成或栓塞动脉的其他原因引起。小脑动脉缺血是发生在小脑和脑干等脑部区域的动脉供血不足，通常由于小脑和脑干动脉的堵塞或狭窄引起。出血性脑卒中，因脑内血管发生破裂，血液渗出，不断积聚在颅内，引起脑组织缺血的同时，还增加了颅内压力，形成压迫，整个过程为出血性脑卒中，蛛网膜下腔出血也会引起该病。脑出血是因动脉破裂所致，从临床病历资料来看，最常见的原因是长期高血压引起的血管破裂。脑卒中是一种紧急情况，需要及时就医，可能导致严重的身体残疾或死亡，因此预防和早期识别脑卒中风险因素非常重要。心血管疾病、年龄、不良生活习惯等是引起脑卒中的常见原因，保持健康习惯对预防该病有着很大作用。缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为脑梗塞，是由于脑部供血不足引起的脑组织损伤。脑供血不足可以由多种原因引起，最常见的原因是脑动脉的阻塞或狭窄，这些阻塞或狭窄通常是由血栓形成（血液中的凝块）或动脉粥样硬化（动脉壁的斑块形成）引起的，当血栓或血管壁斑块阻塞了供应脑部的血流时，脑部特定区域就会发生缺血。缺血性脑卒中根据形成血栓的位置可以分为两种主要类型：大脑中动脉阻塞：这是最常见的类型，会导致脑部特定区域的血液供应中断，造成该区域的神经细胞死亡。脑内小动脉阻塞：这种类型的脑卒中也被称为腔内小动脉病变性卒中，发生在大脑内小动脉或微血管的阻塞处。这种情况下，由于微小的血管供血中断，小区域的脑组织会发生损伤5。缺血性脑卒中的症状取决于脑卒中发生的部位和程度，常见症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、语言困难、突然丧失平衡或协调能力、突然出现的感觉异常、头痛等。早期诊断和治疗可以减少脑损伤和改善表 1 颈动脉超声诊断缺血性脑卒中疾病结果 n（）颈动脉超声检查 DSA 诊断 合计 阳性 阴性 阳性 77 2 79 阴性 3 8 11 合计 80 10 90 表 2 颈动脉超声检查与 DSA 检查缺血性脑卒中血管情况 n（）检查方法 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 完全闭塞 合计 颈动脉超声检查 47（56.25）17（20.0）11（12.5）4（3.75）79（92.5）DSA 检查 43（52.5）16（17.5）16（16.25）5（2.5）80（88.75）X 0.021 0.164 0.043 0.058 1.044 P 值 0.864 0.657 0.807 0.793 0.296 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 49 预后，治疗方法包括溶栓治疗（通过溶解血栓恢复血流）、手术取出血栓或修复狭窄的血管等。颈动脉超声为新型检查技术，因使用的是超声技术为此不会对患者造成损伤，是现阶段检查血管疾病的主要方法。该检查方法为临床治疗提供了很大帮助，其结果可以作为疾病诊断的重要依据，根据结果便能判断动脉以及血液循环情况。在具体检查过程里，医生会将一部装有高频声波探头的仪器放置在颈侧的皮肤上，这些声波会穿过皮肤和组织，达到颈动脉区域，当声波反射回探头时，仪器会将其转换成图像并显示在监视器上。颈动脉超声检查可以用于以下方面的评估：动脉狭窄：它可以显示是否存在颈动脉狭窄，即血管内径变窄的情况，这对于评估动脉硬化和颈动脉疾病的程度至关重要。血栓形成：检查可帮助识别颈动脉中的血栓形成或血液凝固。动脉粥样硬化斑块：它可以检测和监测动脉壁上的斑块，这些斑块是由胆固醇和其他物质积聚形成的，这些斑块是造成动脉狭窄和血栓形成的主要原因之一。血流速度和血流方向：超声检查可以评估颈动脉内的血流速度和血流方向，帮助检测异常的血流模式，如逆流或湍流。据相关资料显示，在脑卒中诊断中使用颈动脉超声检查，可以显著提高准确率，尤其是对于缺血性脑卒中，其作用更好。缺血性脑卒中的及时诊断对于采取紧急治疗措施至关重要，颈动脉超声可以帮助医生快速发现颈动脉内膜斑块或血栓形成，这些是导致脑卒中的常见原因。颈动脉超声可以定量测量颈动脉内膜厚度和描绘动脉血流速度，从而评估动脉是否存在狭窄或堵塞，这对于判断动脉病变的程度非常重要，尤其是颈动脉狭窄与缺血性脑卒中之间存在显著关联。颈动脉超声可以检测血栓的存在和位置，指导后续治疗非常关键，如果存在颈动脉内血栓，需要采取进一步的治疗策略，如血栓溶解治疗或手术。还可以评估颈动脉和脑动脉的血液流动性，通过分析血流模式和速度，可以判断是否存在异常情况，如动脉瘤、动脉狭窄或血流阻塞，从而评估患者的脑血供情况。颈动脉超声是一种非侵入性的检查方法，通过向颈部应用超声波来观察血管结构和血流情况，不需要使用对人体有害的放射线或造影剂，因此，它相对安全，不会造成严重的不良反应。总之，颈动脉超声检查在缺血性脑卒中的诊断中能够提供有关血管结构、血流速度和血栓形成的关键信息，有助于早期诊断和指导后续治疗。数字减影血管造影是另一种检查方法，临床多用在血管病变评估中，判断动静脉血管血液情况。主要原理是将造影剂注入需要检测位置的血管中，利用 X 线拍摄，查看造影，可以清晰地显示血管内的结构和病变。DSA 与传统的血管造影技术相比具有以下优势：高分辨率：DSA 使用数字成像技术，可以提供高分辨率的血管影像，使医生可以更准确地观察血管的细节和病变。减少辐射剂量：DSA 将减去无关组织的图像，只显示血管内的造影剂，可以减少患者接受的辐射剂量。三维重建：借助计算机处理技术，DSA 可以生成三维血管模型，提供更全面的血管结构信息。数字减影血管造影检查可为血管病变的评估提供支撑，如动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变的定位和评估。DSA 可以观察到血管供应特定器官或组织的情况，如心脏血运状况的评估、肾脏供血的病变等，还能用于引导介入性血管手术，如血管支架植入、栓塞物注射等。在缺血性脑卒中疾病诊断方面，通过快速序列的 X 线摄影和数字影像处理，能够提供高分辨率的血管成像，以评估脑血管的狭窄、阻塞或异常血管通路等。DSA 可以直接显示脑血管的形态、血流动力学及异常血管通路，发现颅内动脉瘤、动静脉畸形等异常血管结构，对于准确诊断以及选择合适的治疗方案非常重要。对于疑似脑血管狭窄或阻塞的患者，DSA 可以提供详细的血管成像，观察血管腔的狭窄程度、血液流动情况等，以帮助医生判断病变的类型和严重程度。对于颅内大血管阻塞引起的缺血性脑卒中，DSA 可以评估侧支循环的形成和功能，了解侧支循环对脑灌注的补偿情况，有助于判断患者的预后和治疗策略。然而，DSA 也存在一些缺点和局限性，由于 DSA 是一种介入性的检查，需要将导管插入到患者的动脉中，检查期间可能会引起患者出血、感染等并发症，尤其对于部分患者来说，可能存在较高的手术风险。DSA 使用X 线摄影，会产生辐射暴露，长时间或多次接受 DSA 检查可能增加辐射对患者的损害，尤其对于年轻人或孕妇来说需谨慎考虑。相比于其他非侵入性的影像技术，如 CT 血管成像、磁共振血管成像等，DSA 需要有创性操作，且操作比较复杂，便利性较差。综上所述，虽然DSA 在缺血性脑卒中的诊断中有着重要的作用，可以提供高质量的血管成像，但其侵入性、辐射暴露以及有创性和便利性的局限性需要医生在选择时综合考虑，并权衡风险与收益，结合患者具体情况，决定是否进行DSA 检查。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 50 本次研究共纳入90例可能存在缺血性脑卒中风险的患者，以 DSA 检查为“金标准”，颈动脉超声检查的灵敏度为、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，可以作为简单、无创的筛查方式，特别是在缺血性脑卒中疾病变以及颈动脉变化情况评估方面有显著作用，有助于提高诊断结果准确性，为临床针对性治疗提供有力支撑。参考文献 1周瑞银,周强.数字减影血管造影在缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄诊断及治疗中的价值J.浙江医学,2023,45(11):1198-1202.2张美兰.颈动脉超声联合经颅多普勒超声诊断缺血性 脑 卒 中 的 应 用 价 值 J.心 血 管 病 防 治 知识,2022,12(28):3-5.3徐耀平.缺血性脑卒中颈部血管狭窄的超声诊断与磁共振成像的应用对比J.影像研究与医学应用,2021,5(20):185-186.4张娟.颈动脉超声与经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊断中的应用价值研究 J.中国医疗器械信息,2020,26(23):60-61.5廖怀梁.多普勒超声诊断缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块意义分析J.吉林医学,2020,41(12):2981-2982.基金项目:吉林省卫生与健康适宜技术推广项目基层医院头 颈血管筛查与评估技术推广及质控(项目批准号 2020S041)。