20妊高征医学PPT课件.ppt

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征定义定义 妊娠高血压综合征（妊娠高血压综合征（pregnancy-induced pregnancy-induced hypertension hypertension stndromestndrome,PIH,PIH，简称妊高简称妊高征），征），妊娠妊娠2020周周以后出现以后出现高血压、水肿、高血压、水肿、蛋白尿蛋白尿三大症群，严重时可出现抽搐、昏三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。中医病名中医病名子肿子肿妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者子烦子烦妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者子晕子晕妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥子痫子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者中医病因病机中医病因病机本虚本虚脏腑虚损脏腑虚损阴血不足阴血不足标实标实风风火火痰痰瘀瘀脾虚脾虚肾虚肾虚肝阳偏亢肝阳偏亢肝风内动肝风内动痰火上扰痰火上扰气滞气滞病因病因好发因素好发因素n精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者；精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者；n寒冷季节或气温变化过大；寒冷季节或气温变化过大；n年轻初产妇或高龄初产妇；年轻初产妇或高龄初产妇；n有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；n营养不良，如贫血、低蛋白血症者；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；n体形矮胖者；体形矮胖者；n子宫张力过高者；子宫张力过高者；n家家族族中中有有高高血血压压史史，尤尤其其是是孕孕妇妇之之母母有有重重度度妊妊高高征征史史者。者。病因病因病因病因学说学说 子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说 神经内分泌学说神经内分泌学说 免疫学说免疫学说 缺钙与妊高征缺钙与妊高征病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 是妊娠高血压疾病的是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化基本病理生理变化全身小血管痉挛全身小血管痉挛病理生理变化病理生理变化小动脉痉挛小动脉痉挛 管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增大周围阻力增大 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血压升高血压升高体液和蛋白质渗漏体液和蛋白质渗漏血液浓缩血液浓缩蛋白尿蛋白尿 、水肿、水肿全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害病理生理变化及对母儿的影响病理生理变化及对母儿的影响1、脑脑2、肾脏肾脏3、肝脏肝脏4、心血管心血管5、血液血液6、内分泌及代谢内分泌及代谢7、子宫胎盘子宫胎盘脑血管痉挛，通透性增加，出现脑血管痉挛，通透性增加，出现脑脑水肿甚至水肿甚至出血出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷。严重者昏迷。肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰肾衰。肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成。重者也可有肝包膜下血肿形成。心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致或坏死，甚至导致肺水肿肺水肿、心衰心衰。血液的变化：血液的变化：1、血液浓缩，血容量相对不足；、血液浓缩，血容量相对不足；2、凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时、凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血。可发生微血管病性溶血。（HELLP syndrome）3、弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC）内分泌及代谢的变化：内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。子宫螺旋动脉管径变小、子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退，降，胎盘功能减退，胎儿生胎儿生长受限长受限、胎儿窘迫胎儿窘迫、死胎死胎，胎盘床血管破裂致胎盘床血管破裂致胎盘早剥胎盘早剥(图图）。）。产后出血产后出血。妊娠期高血压疾病的并发症有哪些？妊娠期高血压疾病的并发症有哪些？心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血 肺水肿肺水肿 胎盘早剥胎盘早剥 产后出血产后出血 凝血功能障碍凝血功能障碍 HELLPHELLP综合征综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 死胎死胎 死产死产临床表现临床表现三个主要表现：三个主要表现：高血压高血压 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿分类分类轻度妊高征轻度妊高征中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征轻度妊高征轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿1.1.高高血血压压：BP140/90mmHg,150/100mmHgBP140/90mmHg,150/100mmHg或或收收缩缩压压超超过过原原基基础血压础血压3030mmHg,mmHg,舒张压超过原基础血压舒张压超过原基础血压1515mmHgmmHg。2.2.蛋白尿：量轻微（蛋白尿：量轻微（0.50.5g/24hg/24h）3.3.水肿：水肿：“”水肿局限于踝部、小腿水肿局限于踝部、小腿“”水肿延及大腿水肿延及大腿“”水肿延及腹部、外阴水肿延及腹部、外阴“”全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水中度妊高征中度妊高征BP150/100mmHgBP150/100mmHg，但不超过但不超过160/110160/110mmHg;mmHg;尿蛋白（），即尿蛋白（），即2424小时尿内蛋白量超小时尿内蛋白量超过过0.50.5g,g,或伴有水肿；或伴有水肿；无自觉症状。无自觉症状。重度妊高征重度妊高征 血压达到或超过血压达到或超过160/110160/110mmHgmmHg；尿蛋白（）（），即尿蛋白（）（），即2424小时尿内小时尿内蛋白量达到或超过蛋白量达到或超过5 5g g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。先兆子痫：除有上述表现外，还可出现头痛、眼先兆子痫：除有上述表现外，还可出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。分为产前子痫，产时子痫，产或伴昏迷，称为子痫。分为产前子痫，产时子痫，产后子痫。多发生在产前。后子痫。多发生在产前。妊娠高血压综合症分类妊娠高血压综合症分类诊断诊断1、病史、病史2、高血压、高血压3、尿蛋白、尿蛋白4、水肿、水肿5、辅助检查、辅助检查（1）血液检查）血液检查（2）肝肾功能测定）肝肾功能测定（3）尿液检查）尿液检查（4）眼底检查）眼底检查（5）其他）其他鉴别诊断鉴别诊断1、本病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相、本病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别；鉴别；2、子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形、子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别。破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别。能否预测妊娠期高血压疾病能否预测妊娠期高血压疾病？1、平均动脉压（、平均动脉压（MAP）测定测定2、翻身试验（、翻身试验（ROT）3、血液流变学实验、血液流变学实验4、尿钙测定、尿钙测定如何预防妊娠期高血压疾病？如何预防妊娠期高血压疾病？处理原则处理原则 轻度妊高征轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。（1 1）保证休息）保证休息 （2 2）左侧卧位）左侧卧位 （3 3）调整饮食）调整饮食 （4 4）药物：小量镇静剂）药物：小量镇静剂 （5 5）增加产前检查次数，加强母儿监测）增加产前检查次数，加强母儿监测 中、重度妊高征的治疗原则中、重度妊高征的治疗原则解痉解痉镇静镇静降压降压合理合理扩容扩容必要时必要时利尿利尿适时适时 终止妊娠终止妊娠 首次负荷剂量首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁2020mlml加于加于25%25%葡萄葡萄糖液糖液2020mlml中缓慢静推（中缓慢静推（5-105-10分钟）分钟）接着用接着用25%25%硫酸镁硫酸镁6060mlml加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液10001000mlml静脉滴注（每小时静脉滴注（每小时1-21-2g g为宜）为宜）每日用量每日用量25-3025-30g g。（1 1）解痉药物）解痉药物硫酸镁硫酸镁硫酸镁中毒反应硫酸镁中毒反应膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚至心跳停止至心跳停止硫酸镁应用注意事项硫酸镁应用注意事项1.1.血镁治疗浓度（血镁治疗浓度（1.7-31.7-3mmolmmol/L)/L)接近中毒浓度接近中毒浓度(3 3mmolmmol/L)/L)2.2.定期检查膝反射定期检查膝反射 3.3.呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分钟分钟 4.4.尿量不少于尿量不少于600600ml/24ml/24小时、小时、2525ml/ml/小时小时 5.5.备钙剂作为解毒剂备钙剂作为解毒剂 地西泮地西泮 5 5mg mg popo tid tid 或或1010mgmg im im 或或1010mg mg iviv（每日每日2020mgmg）冬眠冬眠I I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）（2 2）镇静药物）镇静药物 注意镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织注意镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造成新生儿抑郁。产前积存，造成新生儿抑郁。产前6 6小时应避免使小时应避免使用强镇静剂。用强镇静剂。（3 3）降压药物）降压药物肼苯哒嗪为首选药物。肼苯哒嗪为首选药物。肼苯哒嗪为首选药物。肼苯哒嗪为首选药物。选用降压药原则：对胎儿无毒副作用，不选用降压药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每搏心输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注影响每搏心输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。量，不致血压急剧下降或下降过低。目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压缩压160160mmHgmmHg，或或舒张压舒张压 110 110mmHgmmHg或或平均动平均动脉压脉压 140 140mmHgmmHg者，以及原发性高血压妊娠前者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者，须应用降压药。已用降血压药者，须应用降压药。心血管负担过重、肺水肿、肾功不全心血管负担过重、肺水肿、肾功不全 （4 4）扩容治疗）扩容治疗（白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、平衡液）（白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、平衡液）指征指征 血细胞比容血细胞比容0.35 0.35 血液浓缩：血液浓缩：全血黏度比值全血黏度比值3.6 3.6 血浆黏度比值血浆黏度比值1.6 1.6 尿比重尿比重1.0201.020禁忌征禁忌征（5 5）利尿药物）利尿药物 （注意电解质紊乱问题）（注意电解质紊乱问题）速尿速尿2020mgmg加于加于25%25%葡萄糖葡萄糖2020mlml缓慢静推。缓慢静推。适用于妊高征性心衰，肺水肿，脑水肿，无适用于妊高征性心衰，肺水肿，脑水肿，无尿或少尿尿或少尿 20%20%甘露醇甘露醇250250ml ml 快速静滴（快速静滴（15-2015-20分钟内分钟内滴完）滴完）引产引产适于宫颈条件成熟者适于宫颈条件成熟者 剖宫产剖宫产宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。（6 6）适时终止妊娠）适时终止妊娠指征指征先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗24-4824-48小时无明显好转小时无明显好转 先兆子痫，孕龄超过先兆子痫，孕龄超过3434周，经治疗好转周，经治疗好转 先兆子痫，孕龄虽不足先兆子痫，孕龄虽不足3434周，但胎盘功能减退，周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟胎儿已成熟 先兆子痫，孕龄虽不足先兆子痫，孕龄虽不足3434周，胎盘功能减退，胎周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫控制后子痫控制后2 2小时小时方式方式辨证论治辨证论治n脾虚湿盛脾虚湿盛 证证候候特特点点：妊妊娠娠数数月月，面面目目浮浮肿肿，或或遍遍及及全全身身，肤肤色色淡淡黄黄，皮皮薄薄而而光光亮亮，胸胸闷闷气气短短，懒懒言言，四四肢肢不不温温，食食欲欲不不振振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。治法：治法：健脾利水，益气安胎。健脾利水，益气安胎。方药：方药：全生白术散加减。全生白术散加减。白术白术1515g g，茯苓茯苓2525g g，陈皮陈皮6 6g g，大腹皮大腹皮1515g g，生姜皮生姜皮1212g g，泽泻泽泻1515g g，防己防己1212g g，山药山药1515g g，扁豆扁豆2020g g，甘草甘草6 6g g。n肾虚水泛肾虚水泛 证证候候特特点点：妊妊娠娠数数月月，面面浮浮肢肢肿肿，下下肢肢尤尤甚甚，气气短短心心慌慌，下下肢肢逆逆冷冷，腰腰酸酸无无力力，面面色色晦晦暗暗，舌舌淡淡，苔苔白白润润，脉沉细。脉沉细。治法：治法：温阳利水，补气安胎。温阳利水，补气安胎。方药：方药：真武汤加减。真武汤加减。熟附子熟附子9 9g g，茯苓茯苓2020g g，白术白术1515g g，生姜生姜1010g g，白芍白芍1515g g，补骨脂补骨脂1515g g，巴戟天巴戟天1515g g，杜仲杜仲1515g g，菟丝子菟丝子2020g g，续断续断1515g g，大枣大枣4 4枚，甘草枚，甘草5 5g g。辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治n气滞湿阻气滞湿阻 证证候候特特点点：妊妊娠娠四四、五五月月肿肿胀胀，先先自自脚脚起起，渐渐及及腿腿，皮皮色色不不变变，随随按按随随起起，行行走走艰艰难难，头头晕晕胀胀痛痛，胸胸闷闷胁胁胀胀，食食少，舌苔腻，脉弦滑。少，舌苔腻，脉弦滑。治法：治法：理气行滞，顺气安胎。理气行滞，顺气安胎。方药：方药：天仙藤散加减。天仙藤散加减。天天仙仙藤藤20g，香香附附12g，陈陈皮皮6g，生生姜姜9g，台台乌乌15g，苏苏叶叶12g，木木瓜瓜15g，冬冬瓜瓜仁仁20g，桑桑叶叶15g，天天麻麻15g，桑寄生桑寄生15g，甘草甘草5g。辨证论治辨证论治n阴虚肝旺阴虚肝旺 证证候候特特点点：妊妊娠娠头头晕晕目目眩眩，心心悸悸怔怔仲仲，夜夜寐寐多多梦梦易易惊惊，颜面潮红。舌红或绛，脉弦细滑数。颜面潮红。舌红或绛，脉弦细滑数。治法：治法：育阴潜阳，补肾安胎。育阴潜阳，补肾安胎。方药：方药：杞菊地黄丸加减。杞菊地黄丸加减。枸杞枸杞9 9g g，菊花菊花1515g g，熟地黄熟地黄1515g g，山茱萸山茱萸9 9g g，泽泻泽泻1515g g，山药山药1515g g，牡丹皮牡丹皮1515g g，石决明石决明1515g g，钩藤钩藤1515g g，龟版龟版2020g g，何首乌何首乌1515g g，甘草甘草5 5g g。辨证论治辨证论治n脾虚肝旺脾虚肝旺 证证候候特特点点：妊妊娠娠中中后后期期，面面浮浮肢肢肿肿，头头昏昏头头重重如如眩眩冒冒状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。治法：治法：健脾利湿，平肝潜阳。健脾利湿，平肝潜阳。方药：方药：白术散加减。白术散加减。白白术术15g，茯茯苓苓15g，大大腹腹皮皮12g，生生姜姜皮皮9g，陈陈皮皮6g，钩钩藤藤15g，石石决决明明20g，寄寄生生15g，菟菟丝丝子子20，甘甘草草5g。辨证论治辨证论治n肝风内动肝风内动 证证候候特特点点：妊妊娠娠后后期期，颜颜面面潮潮红红，心心悸悸烦烦躁躁，突突发发四四肢肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。治法：治法：平肝熄风。平肝熄风。方药：方药：羚角钩藤汤加减。羚角钩藤汤加减。羚羊角（先煎）羚羊角（先煎）1515g g，钩藤钩藤1515g g，桑叶桑叶1515g g，菊花菊花1515g g，竹竹茹茹9 9g g，贝母贝母1515g g，生地黄生地黄1515g g，白芍白芍1515g g，茯神茯神3030g g，甘草甘草5 5g g，桑寄生桑寄生1515g g，菟丝子菟丝子2020g g。辨证论治辨证论治n痰火上扰痰火上扰 证证候候特特点点：妊妊娠娠晚晚期期或或正正值值分分娩娩时时，卒卒然然昏昏不不知知人人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：治法：清热，豁痰，开窍。清热，豁痰，开窍。方药：方药：牛黄清心丸加减。牛黄清心丸加减。牛黄牛黄6 6g g，朱砂朱砂6 6g g，黄连黄连9 9g g，黄芩黄芩1515g g，栀子仁栀子仁1212g g，郁郁金金12 12 g g，桑叶桑叶15 15 g g，菊花菊花15 15 g g，钩藤钩藤1515g g，竹茹竹茹1212g g，茯茯神神1515g g。病案分析病案分析n李某，女，李某，女，26岁，已婚。岁，已婚。1997年年8月月12日初日初诊。孕诊。孕7个月，头晕眼花个月，头晕眼花5天。孕天。孕4月时，在一月时，在一次产前检查时被医生诊断为轻度妊娠高血压次产前检查时被医生诊断为轻度妊娠高血压综合征，至今，血压有升无降，半月来血压综合征，至今，血压有升无降，半月来血压一直持续在一直持续在21/14KPA左右，蛋白尿左右，蛋白尿+-+，伴轻度浮肿，近，伴轻度浮肿，近5天来，时感头晕目天来，时感头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，颧赤唇红，口燥眩，视物模糊，心中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，舌红，苔少，脉细数。咽干，手足心热，舌红，苔少，脉细数。n写出诊断（病名、证型）、证候分析、治则、写出诊断（病名、证型）、证候分析、治则、代表方药。代表方药。病案分析病案分析n诊断（病名、证型）：子晕，证属阴虚肝旺。诊断（病名、证型）：子晕，证属阴虚肝旺。n证候分析：患者素有肝肾阴虚，孕后精血益虚，肝失滋证候分析：患者素有肝肾阴虚，孕后精血益虚，肝失滋养，肝阳上亢故头晕目眩，视物模糊；精血不足，心失养，肝阳上亢故头晕目眩，视物模糊；精血不足，心失所养故心中烦闷；颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，舌所养故心中烦闷；颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，舌红，苔少，脉细数均为阴虚之征。红，苔少，脉细数均为阴虚之征。n治则：育阴潜阳治则：育阴潜阳n代表方药：杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌代表方药：杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌n枸杞、菊花、熟地、山茱萸、淮山牡、丹皮、泽泻、茯枸杞、菊花、熟地、山茱萸、淮山牡、丹皮、泽泻、茯苓、石决明、钩藤、龟甲、何首乌苓、石决明、钩藤、龟甲、何首乌护理评估护理评估 1.病史病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。易患因素。2身体评估身体评估（1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状有无自觉症状（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重）体征：观察水肿的范围，定期监测体重（3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查检查、其他检查3心理社会评估心理社会评估可能的护理问题及合作性问题可能的护理问题及合作性问题n体体液液过过多多：与与下下腔腔静静脉脉受受增增大大子子宫宫压压迫迫使使血血液液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关n有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关n有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关n有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关n知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识n潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭n潜在并发症：胎盘早期剥离潜在并发症：胎盘早期剥离预期目标预期目标n轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。n中中、重重度度妊妊高高征征孕孕妇妇病病情情控控制制良良好好，未未发发生生子子痫及并发症。痫及并发症。n妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。产前检查及治疗。护理措施护理措施轻度妊高征孕妇的护理轻度妊高征孕妇的护理n保证休息保证休息n调整饮食调整饮食n加强产前保健加强产前保健中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理1.一般护理一般护理n住住院院治治疗疗，卧卧床床休休息息，左左侧侧卧卧位位，病病室室安安静静，避避免免各种刺激各种刺激。n检测血压检测血压。n注意胎动、胎心及子宫张力注意胎动、胎心及子宫张力。n重重度度妊妊高高征征孕孕妇妇应应限限盐盐，记记录录液液体体出出入入量量，24小小时时尿蛋白定量尿蛋白定量。中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理2.用药护理用药护理n用药方法：硫酸镁用药方法：硫酸镁肌注，静脉注射肌注，静脉注射。n毒毒性性反反应应：过过量量会会引引起起呼呼吸吸及及心心肌肌收收缩缩功功能能受受到到抑抑制制，危危及及生生命命。首首先先表表现现为为腱腱反反射射消消失失，后后出出现现全全身身肌肌张张力力减减退退及及呼呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。吸抑制，严重者心跳可突然停止。n注注意意事事项项：膝膝腱腱反反射射必必须须存存在在；呼呼吸吸不不少少于于16次次/分分；尿尿量量每每24小小时时不不少少于于600ml，或或每每小小时时不不少少于于25ml；处处理：静推理：静推10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙。子痫患者的护理子痫患者的护理n协助医生控制抽搐协助医生控制抽搐n专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤n减少刺激，以免诱发抽搐减少刺激，以免诱发抽搐n严密监护严密监护n为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备产时及产后护理分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。第二产症状；血压升高时及时与医生取得联系。第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程，可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。压变化，重视病人的主诉。