1、
专业技术职务任职资格评审表
单 位
姓 名
现任专业
技术职务
申报专业
技术资格
填表日期 年 月 日
安 徽 省 人 事 厅 制
填 表 说 明
一、本表1
2、6页由申报人填写，内容要具体、真实。7-10页由基层单位、各级业务主管部门、人事部门和评审机构分别填写，如填表内容较多，可另加附页（16开白纸）。
二、为使内容全面、具体、准确，应注意每表下栏的说明。
三、此表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚。
基 本 情 况
姓名
现 名
性 别
民 族
贴二寸彩色
照 片 处
曾用名
出生年月
出 生 地
工资级别
参加工作
时 间
身体状况
政治面貌
任何党政职务
何时参加何种外语考试
考试结果
何 时 参 加 职 称
计算机应用能力
3、考核
考核结果
现任专业技术职务评聘情况
中专及以上学历
入学至毕业时间
学 校
专 业
学 制
学 位
参加何学术团休任何职
注：一、“现任专业技术职务评聘情况”一栏，主要填写取得任职资格时间、审批单位以及聘任时间。
二、如经批准免试外语、职称计算机应用能力考核、分别在考核结果、考核结果栏目中填写免试。
工 作 简 历
起 止 时 间
单 位
从事何种专业技术工作
职 务
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
4、年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
继 续 教 育 经 历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起 止 时 间
专业或主要内空
学习地点
证明人
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
5、
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
年 月 日
至
年 月 日
任现职后主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作名称
（项目、课题、成果等）
工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立完成）
完成情况及效益（获何奖励、专利）
注：一、“工作内容，本人起何作用”一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。
二、“完成情况及效益”，主要填社会及经济效益，要有数量概念。
任现职后主要专业技术工作业绩登记
6、
起止时间
专业技术工作名称
（项目、课题、成果等）
工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立完成）
完成情况及效益（获何奖励、专利）
著作、论文及重要技术报告登记
日 期
名称及内容提要
出版、登载、学术
会议交流及获奖情况
合（独）著、译著
注：一、出版著作、论文要填写书名、书号或刊号、出版社名称、卷/期数、栏目、页码等。
二、合著要填写自己的名次和独立完成数量。
三、在学术会议上交流的文章要注明学术会议名称、主办单位、文章交流的层次及获奖情况。
考试成绩及答辩情况
日 期
考试种类
考试科目
7、
考试成绩
组织考试单位
答
辩
情
况
负责人： 公 章
年 月 日
任 职 考 核 情 况
时 间
考 核 结 果
类型（年度或任期）
负责人： 公 章
年 月 日
申 报 材 料 公 示 情 况
负责人：
8、 公 章
年 月 日
推 荐 意 见
所 在 单 位 意 见
负责人： 公 章
年 月 日
县业务主管部门意见
县人事部门意见
公 章
年 月 日
公 章
年 月 日
市业务主管部门意见
市
9、厅（局）人事部门意见
公 章
年 月 日
公 章
年 月 日
评 审 审 批 意 见
专家评议组或同行专家意见
签字： 年 月 日
评
审
组
织
意
见
总人数
参加人数
表 决 结 果
赞成人数
反对人数
主任签字： 公 章
年 月 日
人
事
部
门
审
批
意
见
公 章
年 月 日
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