被动吸烟对儿童健康的影响.doc

被动吸烟对儿童健康的危害

近二十多年来被动吸烟对健康的影响已越来越引起人们的重视。被动吸烟通常是指人们吸入他人抽烟时吐出的或从其燃烧着的香烟释放出来的烟雾。因为人们常常是在无可奈何的情况下吸入环境中的烟，所以医学界又称被动吸烟为非自愿吸烟。[1] 非吸烟者所吸入的环境中的香烟烟雾包括两方面，即香烟末端燃烧所释放出的烟雾（又称侧烟雾）与吸烟者呼出的烟雾（又称主烟雾）之和。烟雾含 40多种致癌物质及 1 0多种癌症诱发物，侧烟雾所含某些有害成分比主烟雾还高，如亚硝胺高 50倍，一氧化碳 （CO）高 5倍，苯并芘高 5倍，烟焦油和烟碱高 3倍，吸烟的室内空气中芘的浓度约为不吸烟的 1.5倍[2]。从某种程度上讲，被动吸烟和主动吸烟有质和量的区别[3]。香烟燃烧时燃烧端的温度较吸烟时低，侧烟雾较主烟雾燃烧更不完全，含有更高浓度的有毒性物质和致癌物。1988年全美的调查资料显示，5岁以下的儿童中约有一半暴露于香烟环境中，有25%儿童出生前就暴露于香烟环境中，有—项研究表明，出生3周到1岁的婴儿暴露于香烟环境的比例从39%增加到63%。
一、对香烟对于环境和人体影响的监测
一般情况下，香烟对环境和人体的影响通过下列两方面进行监测：
1．环境监测
环境监测表明，香烟烟雾中含有许多化学物质的气体和颗粒的混合物，室内吸烟增加空气中可被吸入的颗粒物质、尼古丁、多环芳香烃、一氧化碳丙烯醛、二氧化氮和其他物质的水平。吸烟对室内空气的影响取决于吸烟的人数、吸烟的频率、室内空间的大小、室内空气与室外空气的交换率以及是否使用空气清新设施。对室内20种有机挥发物质的监测显示，吸烟者家庭中的苯、二甲苯、苯乙烯浓度较不吸烟者家庭高，而这20种挥发性物质是工业上和汽车尾端所释放的有毒物质和致癌物的代表。吸烟者家庭中尼古丁浓度是无吸烟者家庭的10多倍。
2．体液监测
体液监测显示，非吸烟者的体液中有环境中的香烟成分或代谢产物的存在，表明环境烟雾暴露对非吸烟者已有影响，其浓度与疾病之间有密切关系。目前烟雾暴露的最有效检测指标是尼古丁及其代谢产物可的宁（Cotnine）。在无烟雾暴露者的体液中几乎不存在尼古丁和可的宁。尼古丁在体内只停留很短的时间，是近期烟雾暴露的指标。可的宁在体内的停留时间较长，是反映几天以上烟雾暴露的较好指标。儿童体内的可的宁水平主要是由父母吸烟程度所决定的，婴儿和年幼儿尿液的可的宁水平与父母的吸烟程度，主要是与母亲的吸烟程度成正比。儿童尿液或唾液中发现有可的宁存在，就是对吸烟父母的严重警告，说明他们吸烟已经对孩子的机体产生了一定的影响。
二、被动吸烟对儿童健康的危害
1．被动吸烟与呼吸道感染

Altet等[4]的研究将一群近亲中有活动性结核病的小儿分成两组，一组93例为新近感染的活动性肺结核患儿，另一组95例结核菌素试验阳性而无临床症状的小儿作为对照，调查家中有无被动吸烟史，同时测定小儿尿中尼古丁的代谢产物可的宁的浓度。结果发现，即使校正了年龄和社会经济状况后，被动吸烟仍为活动性肺结核的高危因素，相对危险度(odd ration，OR)为5.39，而且0－4岁与5－9岁组OR值显著高于10岁组，这种危险因素与家人每天吸烟量呈正相关，肺结核组尿可的宁显著高于对照组。胡伟等[5]研究认为被动吸烟对儿童呼吸系统健康已经造成不利影响，每天被动吸烟数量与儿童呼吸系统病症发生率呈正相关，即每天被动吸烟支数越多，其发生率和比数比随之增高。
2．被动吸烟与哮喘
多数研究认为被动吸烟是哮喘的一个易发因素。Chen等[5]的研究发现无明显过敏原的哮喘患儿发作频度与家中吸烟者每天的吸烟量呈线性关系，但对环境中存在过敏源的哮喘患儿来说，被动吸烟和哮喘发作频度的相关关系不明显。有研究对哮喘住院患儿进行出院后的随访，并将有或无被动吸烟的患儿分组，根据病情、年龄和性别配对，结果发现被动吸烟组出院后一个月内哮喘复发者明显多于对照组，被动吸烟组有82%患儿每周发作时间超过1天，而非被动吸烟组每周发作过1天的比例仅27%；被动吸烟组哮喘发作程度也相对严重，出院一个月内需应用支气管扩张药的时间也明显长于对照组。Bonham等[6]研究探讨了被动吸烟易致哮喘的机理。豚鼠从第8－45天暴露于被动吸烟环境中，对照组吸过滤空气。然后测定两组肺快速适应受体，气管峰压和动脉血压对静脉注射P物质的反应。结果显示，被动吸烟组经P物质刺激后RARs活性显著高于对照组，神经激肽—1受体阻滞剂CP-96345可减轻这种反应，这或许可以解释小儿慢性被动吸烟引起的气道高敏和咳嗽的机理。
3．被动吸烟与中耳炎
血清可的宁测定提示，儿童在家庭中被动吸烟可增加中耳疾病的危险；急、慢性中耳炎都与被动吸烟有关。Kitchens等[7]以175名近期患中耳炎，需行鼓膜切开术的小儿为研究对象，以年龄相同的另一组无中耳炎的小儿对照，调查两组小儿被动吸烟的发生率。结果显示，中耳炎组被动吸烟的儿童显著多于对照组。
4．被动吸烟与婴儿猝死综合征（SIDS）

Golding等[8]一篇综述中列举的5个系列的回顾性研究均提示孕期母亲吸烟增加婴儿发生SIDS的风险，并与孕母的吸烟量呈剂量－效应关系。同时一些研究也认为生后小儿被动吸烟也增加SIDS的风险，但无法确认是胎儿被动吸烟所造成的风险更大还是生后被动吸烟所造成的风险更大。多数研究认为胎儿被动吸烟较生后被动吸烟对增加SIDS的风险所起的作用更大。但也有不同的研究结果。赵薇等[9]研究认为胎儿期被动吸烟可影响出生后婴儿对低氧的觉醒反应而增加SIDS的风险。
5．被动吸烟与新生儿低出生体重及持续肺动脉高压
Eskenazi等[10]测定了3529名孕妇27周时血清可的宁浓度，然后判定浓度

2-10µg/L为被动吸烟组，而小于2µg/L为非被动吸烟组，结果发现被动吸烟组出生的新生儿平均出生体重较后者小45克，且孕妇血清可的宁的浓度与新生儿体重呈负相关。Bearer等[11]研究了新生儿持续肺动脉高压（PPHN）与孕妇吸烟的关系，结果发现PPHN组脐血可的宁阳性率占50%，而对照组仅占19%，脐血可的宁平均浓度也显著高于对照组，因此认为被动吸烟也是PPHN的一个高危因素。
6．被动吸烟与儿童发育
潘明明等[12]对188例被动吸烟孕妇调查发现小于胎龄儿、早产、新生儿窒息发生率显著高于65例无被动吸烟孕妇，丈夫吸烟的孕妇和血压异常者其小于胎龄儿、早产、新生儿窒息发生危险性分别为丈夫不吸烟者和血压正常者的1.6、2.8和3.2倍。北卡罗莱纳大学流行病学家们发现每天吸烟20支以上男人，其子女兔唇和心脏缺损等先天缺陷是不吸烟者子女的2倍，尿道异常狭窄是不吸烟者子女 2.5倍。儿童被动吸烟，尤其双亲吸烟影响儿童智力，导致行为问题。调查 128名学龄前儿童，父母吸烟与无吸烟组智商有显著性差异[13]；有报道[14]被动吸烟对出生是高危儿的智力发育有显著影响，对正常新生儿影响不明显。纽约 Rochester大学的Weiglzim an研究2256例 4-11岁儿童，发现母亲妊娠或分娩后吸烟愈多，孩子有行为问题愈多。吸烟妇女的孩子表现出反社会行为、焦虑、压抑多动、远离社会及不成熟。有极端行为问题需要精神治疗的为不吸烟母亲子女的 2倍，吸烟导致孩子的极端行为问题同父母亲离婚或分居一样严重。
7．致癌性
　　伦敦伯明翰大学的 Tom分析1549名死于癌症儿童，发现15%归因于其父亲吸烟，每日吸烟的父亲与儿童期癌症之间呈正相关趋势。推测可能是变异的精子使发生癌症的危险性增高，或被动吸烟对婴幼儿的影响，或两者兼有之。早年Everson等[15]发现烟雾可通过胎盘成为胎儿敏感的致癌物，成年后患癌危险性增加。北卡罗莱纳州全国环境卫生研究所研究了220名14岁以下癌症儿童，发现出生前父亲吸烟的儿童患白血病和淋巴结癌的人数是不吸烟者子女的2倍，患脑癌的发生高40%。
8．其它
王玲等[16]对63例1-12岁化脓性脑膜炎患儿进行了被动吸烟与化脓性脑膜炎关系的1∶1病例对照研究。结果表明，被动吸烟儿童患化脓性脑膜炎的OR值为3.00，其95%可信限大于1，P＜0.05；并且家长的吸烟量与儿童患化脓性脑膜炎的相对危险性之间存在着显著的剂量效应关系，P＜0.005，并由此推论出被动吸烟是儿童化脓性脑膜炎发病的危险因素之一。
在小儿肺的生长发育期间很容易受环境中的污染物质（如香烟）和呼吸道疾病的影响。儿童被动吸烟使肺功能发育缓慢，并留有持久的不良影响。
父母吸烟可能增加小儿的过敏反应，哺乳期母亲吸烟影响乳汁的分泌。对早产儿母亲的调查结果是吸烟母亲24小时乳汁的分泌量大约较非吸烟母亲少20%，并且产后2－4周乳汁的分泌量没有增加。

综上所述，胎儿被动吸烟影响发育，导致先天缺陷或增加围产儿死亡率，儿童被动吸烟降低机体免疫力及器官功能，使感染增加及心肺功能受损。父亲吸烟也同样增加儿童癌症或成年后患癌症的机会。被动吸烟是导致儿童多种疾病的重要因素，也是儿童发育异常的原因之一。被动吸烟对孩子不仅危害机体健康，而且影响智力，导致行为问题，甚至殃及子孙后代。因此倡议戒烟及公共场所禁止吸烟对下一代的健康生长有重要的意义。

参考文献
[1] 王莉莉，被动吸烟对儿童的危害，医学文选，1999年2月第18卷第1期：107-109
[2]
[3] 章依文、 许积德，被动吸烟对儿童健康的影响，上海预防医学杂志，1998年第10卷第3期：122-123
[4] Altet MN, Alcaide J, et al. Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection. Tuber Lung Dis, 1996, 77(6): 537-544
[5] Chen Y, Rennie DC, Dosman JA. Influence of environmental tobacco smoking on asthma in nonallergic and allergic children. Epidemiology, 1996, 7(5): 536-539
[6] Bonham AC, Kott KS, Joad JP. Sidestream smoking exposure enhances rapidly adapting receptor response to substance P in young guinea pigs. J Appl Physiol, 1996, 81(4): 1715-1722
[7] Kitchens GG. Relationship of environmental tobacco smoking to otitis media in children. Laryngoscope, 1995, 105(5 Pt2 Su69): 1-13
[8] Golding J. Sudden infant death syndrome and parental smoking-a literature review. Paediatr Perinat Epideniol, 1997, 11(1): 67-77
[9] 赵薇、沈晓明，被动吸烟对儿童健康危害的研究进展，中国儿童保健杂志，2000年4月第8卷第2期：115-116
[10] Eskenazi B, Prehn AW. Passive and active maternal smoking as measured by serum cotinine: the effect on birthweight. Am J Public Health, 1995, 141(6): 581-582
[11] Bearer C, Emerson RK, et al. Maternal tobacco smoke exposure and persistent pulmonary hypertension of the newborn. Environ Health Perspect, 1997, 105(2): 202-206
[12] 潘明明，张振钧，王采玉，孕妇被动吸烟对胎儿影响，中华产科杂志，1992年第8卷第2期：348
[13] 冯小微，朴军，肖平，等，本溪市出生缺陷与大气污染及其它环境因素关系的研究，中华儿童保健杂志，1997年第8卷第2期：278
[14] 潘明明，张振钧，王采玉，孕妇被动吸烟对胎儿影响，中华产科杂志，1992年第8卷第2期：348
[15] Eveerson RB, Individuals Transplacentally Exposed to Maternal Smoking may be Increased Cancer Risk in Adult Life

, Lancet, 1980, (19): 123
[16] 王玲、陈明玉，儿童被动吸烟与化脓性脑膜炎，中华流行病学杂志1994年02期

（注：幼儿教育越显重要，但文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）