1、河南省入托、入学儿童预防接种证查验证明
姓名 ,性别 ,出生日期 ,经查验接种记录，已按国家免疫规划程序完成接种。特此证明。
信息系统审核人（签名）： 接种证查 验 人（签名）：
查验单位（盖章）： 查 验 日 期：
河南省入托、入学儿童预防接种证查验证明
姓名 ,性别 ,出生日期 ,经查验接种记录，已按国家免疫规划程序完成接种。特此证明
2、
信息系统审核人（签名）： 接种证查 验 人（签名）：
查验单位（盖章）： 查 验 日 期：
河南省入托、入学儿童预防接种证查验证明（模板二）
姓名 ,性别 ,出生日期 ,经查验接种记录，还有以下疫苗未完成接种（见下表），其他疫苗已按程序完成接种。特此证明。
需补疫苗
预约时间
免费
自费
补种时间
疫苗批号
接种医生
审核医生
3、
信息系统审核人（签名）： 接种证查 验 人（签名）：
查验单位（盖章）： 查 验 日 期：
精选文档
巩义市预防接种证查验疫苗范围与要求
更新日期：2017年8月17日
疫苗
预防传染病
幼儿园
小学
次数
补充说明
次数
补充说明
卡介苗
结核性脑膜炎/粟粒型肺结核
1
无卡痕不需补种
1
4岁以上未种不需补种
脊灰疫苗
小儿麻痹
3
4
百白破三联
百日咳/白喉/破伤风
4
五联苗2月龄接种合格
4、
4
白破二联
白喉/破伤风
1
麻疹疫苗
麻疹
2
2
乙肝疫苗
乙型肝炎
3
感染者不要求
3
感染者不要求
A群流脑
A群脑膜炎球菌引起的流脑
2
包括含A群流脑疫苗
2岁以上不需补种
A+C流脑
A、C群脑膜炎球菌引起的流脑
0或1
3岁1次、6岁1次
2
乙脑活疫苗
乙型脑炎
2
乙脑灭活疫苗3次
2
乙脑灭活疫苗4次
风疹疫苗
风疹
2
2
腮腺炎疫苗
腮腺炎
1
2
建议6岁接种第2剂
甲肝活疫苗
甲型肝炎
1
甲肝灭活疫苗2次
1
甲肝灭活疫苗2次
水痘疫苗
水痘
1
建议接种
2
建议接种
说明：①患过麻疹、风疹、腮腺炎、甲肝、水痘等传染病的儿童，不需再种相应疫苗，医生在接种栏后注明，按“合格接种”审验。②需自费接种的疫苗，无力承担者，家长签字留档备查。③鼓励接种未列入查验的其他疫苗，预防相应传染病。
本地预防接种门诊联系电话： 巩义市预防接种管理电话：64599113
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