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颈椎手术后的康复计划.doc

1、颈椎手术后的康复计划一、术后第1天(24小时):1、休养体位:颈椎前路:卧床休息,床头抬高30-40,有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位,防止压迫性褥疮。可以仰卧、侧卧,侧卧位时保持枕头与肩同高,颈椎自然平直中立位。江苏省中医院骨伤科陈刚颈椎后路:可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部,颈部不垫枕头、毛巾等。推荐侧卧位,以避免颈后伤口以及内部结构因压迫出现问题,影响手术效果。还可以避免切口引流管被压住,导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者,以侧卧位为佳,仰卧时需注意调整好

2、颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位,防止压迫性褥疮形成。全麻完全苏醒后,无论颈椎前路手术还是颈椎后路手术,只要没有明显疼痛,在医生指导和帮助下,病人手术当日都可以坐起和离床行走,可以扶持学步架保持行走平稳。一般立位比卧位,更有利于减轻脊髓水肿,减少静脉淤血,促进血液循环。2、颈部制动:佩戴颈托限制颈部活动,避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直,但应避免颈部扭动。3、饮食:全麻苏醒后4-6小时可以进食水,以易消化的流食、半流食为主。4、术后止痛:颈椎手术切口疼痛一般比较轻微,简单对症处理即可,大多无需止痛泵。5、重点观察:生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。心

3、电监护观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。呼吸道观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况,比较轻的可以雾化吸入、吸氧等处理即可,大多2-3天缓解,床头准备气管切开包,必要时也可能需要气管切开。引流管如果手术精细、止血彻底可以不放引流管。如果放置了引流管,需要观察是否通畅,引流量多少;如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理,以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时需要重新调整引流管。神经功能观察四肢感觉运动功能,每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况,如果麻木加重,范围扩大,特别是下肢活动力量和范围减小,需要及时通报医护人员

4、处理。开始四肢功能练习,可以配合按摩和弹力袜使用,预防下肢深静脉血栓形成。二、术后第2-3天(24-72小时):1、体位与颈部制动:可以佩戴颈托侧身起卧,离床活动。可以先利用学步车先练习行走,然后再逐步正常行走,但应避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。2、饮食:以易消化的半流食为主,若无咽痛等不适,可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物,促进伤口愈合。3、引流管:一般24小时引流量小于50毫升,根据病情需要考虑是否拔除引流管。4、心电监护:如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳,术后第二天就可以撤除。5、呼吸道:可以继续配合雾化吸入,以减轻呼吸道症状。6、神经功能:继续观察

5、四肢感觉运动功能,特别是拔除引流管后3-4小时。注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化,并及时与医生沟通。7、复查颈椎正侧位X线片,以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。三、术后第4-7天:起身时佩戴颈托,侧身起卧,四肢可以做一些辅助的功能锻炼。此期间可做术后颈椎CT、MRI的检查,以便更好地了解你的病情和判断手术效果,方便后期康复和复查。术后4-7天时一般安排出院。皮内美容缝合的不需拆线;一般丝线缝合的,颈前路术后一周拆线,颈后路术后12天拆线,可以到门诊或社区医院拆线。四、术后4-6周:如果没有特殊情况,手术及术后恢复顺利,一般计划术后佩戴颈托一个月

6、。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内,日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术,术后最好早期去除颈托,有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。五、术后第6周至3个月:平时不需要佩戴围领,根据复查情况,颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月,在植骨未完全愈合前,剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。六、特殊情况:1、颈椎前路手术以后,有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象,有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感,这多数是由于颈前软组织或者神经

7、根因为手术受到的牵拉和刺激所致,经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。2、颈椎后路椎管扩大手术:有时在手术后2-3天(个别情况术后一周)时出现一侧三角肌无力,表现为上臂抬臂困难,医学上称为颈5神经根麻痹,这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓获得减压的同时还移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天,伤口内正常的水肿反应达到最高峰,有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。多数情况3-6个月以后就恢复正常,一般不会留下后遗症。术后2周之内颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。3、颈椎后路手术:术后2-6周内患者均应避免双手持拎重物,以免影响颈后部的组织愈合和康复。4、颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术:术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。七、出院注意:出院一定要与医生充分沟通,一是出院带药、出院记录、诊断和休假证明等,免得以后麻烦。二是把自己担心的不清楚的问题搞清楚,避免回家后的困惑不安影响自己的康复。三是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。

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