子午流注穴位贴敷治疗老年心肾不交型失眠临床效果观察.pdf

1 2 7 0 j E 宝生医药垫2 3 生!旦箜篁鲞筮!翅壁j i 篮!婴型垡!旦型!生h i!盟丛塑丛业：盟!堕些!：垫垫!y!：堡：盟!：!子午流注穴位贴敷治疗老年心肾不交型失眠临床效果观察叶云1王梁敏2 石明杰2 徐婧3 季坤2(1 北京中医药大学东方医院老年病科，北京1 0 0 0 7 8；2 北京中医药大学东方医院呼吸热病科北京1 0 0 0 7 8；3 北京中医药大学东方医院药学部，北京1 0 0 0 7 8)【摘要】目的观察子午流注择时穴位贴敷治疗老年心肾不交型失眠的临床疗效。方法选择2 0 1 9 年1 月-2 0 2 1 年3 月北京中医药大学东方医院老年病科、呼吸热病科门诊就诊的6 0 例老年心肾不交型失眠患者，采用随机信封法分为2 组，各3 0 例。对照组给予常规治疗、护理；观察组在对照组治疗方法基础上，给予子午流注择时穴位贴敷，1 次d，4h 次。2 组均以1 0d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。对比2 组疗效，治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)评分、中医证候积分、健康状态调查简表(S F-3 6)评分、汉密尔顿焦虑量表(H A M A)评分。结果观察组总有效率9 6 6，对照组为7 2 4，差异有统计学意义(P 0 0 5)。治疗后，2 组P S Q I 评分、中医证候积分、H A M A 评分均较治疗前降低，S F 一3 6 评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P O 0 5)；且观察组P S Q I 评分、中医证候积分、H A M A 评分均低于对照组(P O 0 5)，S F 一3 6 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)，具有可比性。本研究获得北京中医药大学东方医院伦理委员会批准(J D F I R B 一2 0 1 8 0 3 2 1 0 1)。1 2 诊断标准1 2 1 西医诊断：参照中国精神障碍分类与诊断基金项目：北京中医药大学青年教师项目(2 0 1 8-J Y B J S)作者简介：叶云，女，4 4 岁，大学本科，主管护师。研究方向：中西医内科护理。通信作者：王梁敏，E m a i l：g o d d e s s m i n 1 2 6 c o r n引用格式：叶云，王梁敏，石明杰，等子午流注穴位贴敷治疗老年心肾不交型失眠临床效果观察 J 北京中医药，2 0 2 3，4 2(1 1)：1 2 7 0 1 2 7 3 万方数据标准第3 版(C C M D-3)1 0 1o 失眠几乎为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；过度关注睡眠；对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3 次，并至少已1 个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。1 2 2 中医辨证：参照中医诊断学 1 拟定心肾不交型失眠诊断标准主症：入寐困难，甚则彻夜难寐；心烦意乱；腰膝酸软。次症：潮热盗汗；头晕耳鸣；健忘；咽干；大便干结；口舌生疮；舌红少苔，脉细数。包括单独主症2 项，或主症1 项且次症2 项。1 3 纳入标准年龄6 0。8 8 岁；P S Q I 评分 7 分；贴敷部位皮肤完好；神志清楚、能正常交流，自愿参与本研究并签署知情同意书。1 4 排除标准睡眠暂停综合征；使用精神活性物质，如类固醇、茶碱类药、抗抑郁药、酒精等所致失眠；H A M A 评分t 2 1 分；对贴敷药物或贴片过敏；使用其他镇静作用的西药以及有改善睡眠作用的中药。1 5 剔除与脱落标准试验过程中出现严重的合并疾病；受试者依从性差，未按医嘱进行治疗；治疗期间因各种原因失访或自行退出研究。2 治疗与观察方法2 1 治疗方法对照组给予常规治疗、护理。(1)口服右佐匹克隆1 5m g(上海上药中西制药有限公司，3m g J+)，每晚睡前1 次。(2)睡眠卫生教育：保持规律作息时间，卧室环境安静、舒适；每日规律适度锻炼，睡前避免剧烈运动；睡前不暴饮暴食，不饮浓茶、咖啡、酒；睡前不看引起兴奋的影视或书籍n 2 。(3)放松疗法：五音疗法n 3 1 及腹式呼吸训练。患者自然放松坐(躺)于沙发或床，选择清润苍凉的羽调式音乐，如二泉映月汉宫秋月嘎达梅林乌夜啼等，使用手机、M P 3 等设备，音量控制在4 0 一6 0d B，以患者放松舒适为宜，同时配合腹式呼吸训练，即一手放于胸部，一手放于腹部，用鼻吸气，腹部鼓起，用嘴呼气，腹部下陷。3 0m i n 次，1 次d，于睡前1h进行。观察组在对照组干预基础上，给予子午流注择时穴位贴敷。穴位贴敷药物：吴茱萸1 5g，肉桂3g，酸枣仁3 0g，黄连1 5g，将以上4 味中药研磨成粉末，黄酒调和成膏状，在午时(1 1：0 卜1 3：0 0)将药物贴敷于涌泉穴，4h 次，1 次d。2 组均以1 0d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。2 2 观察指标与方法2 2 1 睡眠质量评价：治疗前后用匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)评价患者的睡眠质量，P S Q I 由1 8 个条目组成7 个因子，每个因子按0。3 等级计分，总分0。2 1 分，分值越高睡眠质量越差。2 2 2 中医证候积分：治疗前后参照中医诊断学 心肾不交型失眠”诊断标准评分，按症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分，分值越高症状越严重。2 2 3 生活质量评分：治疗前后采用健康状态调查简表(S F 一3 6)评价患者生活质量，包括生理健康和心理健康，总分1 0 0 分，分值越高生活质量越高。2 2 4 焦虑状态评价：治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(H A M A)评价患者焦虑状态，该量表包括1 4 个项目，所有项目均采用0 4 分的5 级评分法，分值越高越焦虑。2 3 统计学方法采用S P S S2 2 0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数标准差(i 妇)表示，组间对比采用成组t 检验，组内对比采用配对t 检验；计数资料比较采用r 检验。P 0 0 5 为差异有统计学意义。3 疗效观察3 1 疗效判定标准采用P S Q I 疗效改善率作为失眠疗效评价标准。P S Q I 疗效改善率=(治疗前评分一治疗后评分)治疗前评分 x 1 0 0。痊愈：P S Q I 疗效改善率7 5，失眠症状消失或基本消失；显效：5 0 P S Q I 疗效改善率 7 5，失眠症状明显改善；有效：2 5-P S Q I 疗效改善率 5 0，失眠症状减轻；无效：P S Q I 疗效改善率 2 5，治疗后失眠症状无改善或加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)总病例数x 1 0 0。3 2 结果3 2 12 组临床疗效比较：观察组总有效率9 6 6，对照组为7 2 4，2 组间差异有统计学意义(r=万方数据1 2 7 24 7 3 5，P=0 0 3)。见表l。表12 组临床疗效比较 例()】与对照组比较，a P 0 0 5)。治疗后，2 组P S Q I 评分均较治疗前降低(P 0 0 5)，且观察组P S Q I 评分低于对照组(P 0 0 5)。治疗后，2 组中医证候积分、H A M A 评分均较治疗前降低(P 0 0 5)，S F-3 6 评分均较治疗前升高(P 0 0 5)；且观察组中医证候积分、H A M A 评分低于对照组(P O 0 5)，S F 一3 6 评分高于对照组(P O 0 5)。见表3。表32 组治疗前后中医证候积分、s F 一3 6 评分、H A M A 评分比较(分，x s)组别例数时间中医证候积分s F 一3 6H A M A观察组2 9 治疗前1 5 8 3 1 6 95 7 5 5 _+5 7 51 5 3 1 4 5 9治疗后7 9 3-+1 5 3”7 1 7 9 _+5 1 8 8 9 7 _+3 4 1”对照组2 9 治疗前1 5 4 5 1 7 55 8 8 6 _+5 3 81 5 1 7+4 8 3治疗后1 0 6 9 1 2 3 6 6 5 9 _+4 9 6 1 1 9 0 4 1 4+与治疗前比较，P 0 0 5；与对照组比较，A P 0 0 54 讨论失眠为常见睡眠问题，多见于女性及老年人4，长期失眠不仅增加焦虑抑郁程度，还可加速脑功能衰老，增加各种疾病的患病率，且失眠随年龄的增长呈上升趋势，严重影响患者生活质量。右佐匹克隆为第三代镇静安眠药物”，因其药物吸收快、半衰期短、耐受性好、成瘾性及戒断性小、抗焦虑，已成为治疗失眠的首选药物，但单一使用疗效有限。因此探寻一种安全、疗效更佳的联合治疗失眠方法成为研究的热点。失眠属中医学“不寐”“目不瞑”范畴。丁玉坤等【9 1 对1 16 4 0 例失眠患者证候分析发现，以心肾不交型最为常见，多因心火偏盛，心火上炎，不能下降于肾；或。肾水亏虚，不能上济于心。；水火失于既济，致心肾失交，则心神不能人舍，神不安守，而致失眠18 I。子午流注择时穴位贴敷主要根据人体气血、五脏六腑经络的开合规律，选取午时，即心经气血最旺盛之时行穴位贴敷，达到最佳的治疗效果。穴位贴敷中药采用吴茱萸、肉桂、酸枣仁、黄连等均能减少神经自发活动，有镇静安眠的作用。本研究结合子午流注理论，在中药的选择与配伍中，从补益心脾、滋阴降火、健脾和胃的角度选方用药，以交通心肾、滋阴降火、平和脏腑。中药吴茱萸，辛热归肝脾胃经，肝肾同源其理相同，均可奏引火下行之效，既能温经散寒，又能化阴，使虚火得以回降，达到滋阴降火之功。黄连苦寒，人心经，长于清心火以安神，现代药理学表明，黄连所含的黄连生物碱对阳离子转运体(O C T s)活性及表达存在抑制作用；酸枣f _ 其味甘香，人心肝之经，补肝养心、安神；肉桂性大热，味辛、甘，补火助阳，引火归原，与黄连配伍，能交通心肾，使心火下降，肾水上升，水火既济”。涌泉穴是足少阴肾经井穴，具有醒脑开窍之功效，刺激涌泉穴可改善心肾不交型火眠”。1。子午流注择时穴位贴敷结合子午流注、药物、穴位的三重作用，共同平衡阴阳，调畅气机。本研究结果显示，干预后2 组P S Q i 评分、中医证候积分、H A M A 评分比较差异有统计学意义。说明以子午流注为基础的择时穴位贴敷可以减轻老年心肾不交型失眠患者的中医症状，缓解焦虑，提高睡眠质量。观察组S F 一3 6 评分高于对照组，总有效率高于对照组。说明结合子午流注理论中药穴位贴敷较单纯常规治疗、护理更能有效改善老年心肾不交型失眠患者的睡眠质量，提高生活质量。综上所述，子午流注择时穴位贴敷能改善老年心肾不交型失眠患者睡眠质量，缓解焦虑，提高生活质量。但本研究样本量较少及研究周期较短，且未进行随访，未来可进一步增加样本量，验证其安全性。参考文献 1 韩芳，唐向东，张斌中国失眠症诊断和治疗指南【J】中万方数据j I 塞史医药2 Q 2 3 生!旦筮璺2 鲞箜!翅照山篮!塑!f!望塑垫!堂b i!望丛趔世竖：盟!坐鲢!：2 鲤3：y 丛：垒2：塑!：!1 2 7 3华医学杂志，2 0 1 7，9 7(2 4)：1 8 4 4 1 8 5 6 2 A B A DV C，G U I L L E M I N A U L TC I n s o m n i ai ne l d e r l yp a t i e n t s：r e c o m m e n d a t i o n sf o rp h a r m a c o l o g i c a lm a n a g e m e n t J D r u g sA g i n g，2 0 1 8，3 5(9)：7 9 1 8 1 7 3 郝凤仪，蒋晓江，高旭滨失眠症的临床诊断学特征及其正念疗法的研究进展 J】中华诊断学电子杂志，2 0 1 9，7(3)：1 5 5-1 5 8 4 杨莉莉，张永华，毛洪京，等慢性失眠患者催眠药物使用状况及其影响因素分析【J】中国公共卫生，2 0 1 9，3 5(3)：3 4 8-3 51 5 江海峰，赵敏，刘铁桥，等镇静催眠药合理使用专家意见 J】中国药物滥用防治杂志，2 0 2 1，2 7(2)：1 0 3 1 0 6 6 方旭琴，崔向宁从气郁理论探讨失眠的中医治疗【J】北京中医药，2 0 2 1，4 0(9)：9 8 7 9 8 9 7 谢晨，郑益鑫，方超君，等穴位贴敷治疗失眠的析因设计临床研究【J】针灸临床杂志，2 0 2 2，3 8(6)：2 0 2 6 8 朱雪琦，付清楠，张捷，等柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减方治疗原发性失眠的随机对照临床研究【J】北京中医药，2 0 2 2，4 1(7)：7 8 1 7 8 5 9 丁宇坤，高雅，郭建波，等11 6 4 0 例失眠症证候要素及靶位分析【J】北京中医药，2 0 1 7，3 6(1 2)：1 0 9 5 1 0 9 7 1 0 中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准【M 3 版济南：山东科学技术出版社，2 0 0 1：1 1 8 一1 1 9 1 1 朱文锋中医诊断学 M 北京：中国中医药出版社，2 0 1 9：2 0 8 1 2 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会 1 3 1 4 1 5 睡眠障碍学组【J】中华神经科杂志，2 0 1 8，5 l(5)：3 2 4-3 3 5 龚卓之，杜炎远，徐曼灏，等失眠病因病机与中医五音疗法理论探析【J 中国医药导刊，2 0 2 1，2 3(2)：9 6 9 9 Y E U N GT，M A R T I N 儿，r U N GC H，e ta 1 S l e e po u tc o m e sw i t hc o g n i t i v eb e h a v i o r a lt h e r a p yf o ri n s o m n i aa r es i m i l a rb e t w e e no l d e ra d u l t s w i t hl o wv s h i g hs e l f-r e p o r t e dp h y s i c a la c t i v i t y Jj F r o n tA g i n gN e u r o s c i，2 0 1 8，1 0(1)：2 7 4 王耀振，卢泽原，王司允，等右佐匹克隆的临床应用研究进展 J 实用药物与临床，2 0 2 3，2 6(7)：6 5 0 6 5 7 1 6 景松，周小莉酸枣仁汤加味联合右佐匹克隆治疗慢性失眠I 临床观察 J 湖北中医杂志，2 0 2 1，4 3(7)：2 5 2 7 1 7 代琪，粟胜勇，赵骏等固本调气法针灸治疗心肾不交型围绝经期失眠的临床研究 J 时珍国医国药，2 0 1 8，2 9(1 0)：2 4 2 6 2 4 2 7 1 8 李泽丽，华颖，田青揿针结合磁疗对心肾不交型失眠症疗效研究 J 世界中医药，2 0 1 9，1 4(1 1)：3 0 5 4 3 0 5 7，3 0 6 2 1 9 陈烁，顾成娟，刘弘毅，等仝小林运用黄连、肉桂、酸枣仁治疗心火亢盛失眠经验 J 吉林中医药，2 0 2 1，4 l(2)：1 7 6 1 7 8 2 0 郑转芳，余瑾，张洁，等传统音乐配合艾灸治疗心肾不交型失眠6 4 例疗效观察 J 辽宁中医杂志，2 0 1 7，4 4(5)：1 0 5 3 1 0 5 6 O b s e r v a t i o no nt h ec l i n i c a le f f e c to fm e r i d i a nf l o wa c u p o i n ta p p l i c a t i o no ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh e a r ta n dk i d n e yd i s h a r m o n yt y p eo fi n s o m n i aY EY u n l W A N GL i a n g-m i n 2,S H IM i n g-j i e 2X Ut i n g s,J K u n 2(1 D e p a r t m e n to f G e r i a t r i c s，D o n g f a n gH o s p i t a l，B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eM e d i c i n e，B e o i n g1 0 0 0 7 8，C h i n a；2 R e s p i r a t o r yF e v e rD e p a r t m e n t，D o n g)r a n gH o s p i t a l，B e i j i n gU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e，B e o i n g1 0 0 0 7 8；3 D e p a r t m e n to f P h a r m a c y，D o n g f a n gH o s p i t a l，B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eM e d i c i n e，B e U i n g1 0 0 0 7 8)A B S T R A C TO b j e c t i v eT oo b s e r v et h ec l i n i c a le f f e c to fm e r i d i a nf l o wt i m i n ga e u p o i n ta p p l i c a t i o ni nt h et r e a t m e n to fs e n i l eh e a r ta n dk i d n e yd i s h a r m o n yt y p eo fi n s o m n i a M e t h o d sAt o t a lo f6 0e l d e r l yp a t i e n t sw i t hh e a r ta n dk i d n e yd i s h a r m o n yt y p eo fi n s o m n i aw h ov i s i t e dt h eO t p a t i e n tD e p a r t m e n to fG e r i a t r i c sa n dR e s p i r a t o r yF e v e ri nD o n【g f a n gH o s p i t a lo fB e i j i n gU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n ef r o mJ a n u a r y2 0 1 9t oM a r c h2 0 2 1w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t o 2g r o u p sw i t h3 0p a t i e n t si ne a c hg r o u pb yr a n d o me n v e l o p em e t h o d T h ec o n t r o lg r o u pw a sg i v e nr o u t i n et r e a t m e n ta n dn u r s i n g；o f ft h eb a s i so ft h et r e a t m e n tm e t h o do ft h ec o n t r o lg r o u p，t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sg i v e nm e r i d i a nf l o wt i m i n ga e u p o i n ta p p l i c a t o n o n c ed，4 h t i m e B o t h2g r o u p sw e r et r e a t e dw i t h10d a y sa so n ec o u r s eo ft r e a t m e n tf o r2c o n s e c u t i v ec o u r s e s T h ee f f e c t so ft h et w og r o u p sw e r ec o m p a r e d，i n c l u d i n gP i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x(P S Q I)s c o r e，T C Ms y n d r o m es c o r e，Q u a l i t yo fl i f es c o r e(S F-3 6)a n dH a m i l t o nA n x i e t yS c a l e(H A M A)b e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t R e s u l t sT h et o t a le f f e c t i v er a t ew a s9 6 6 i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pa n d7 2 4 i nt h ec o n t r o lg r o u p t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P O 0 5)A f t e rt r e a t m e n t，P S Q Is c o r e s，T C Ms y n d r o m es c o r e sa n dH A M As c o r e so f2g r o u p sw e r el o w e rt h a nt h a tb e f o r et r e a t m e n t，w h i l eS F 一3 6s c o r e sw e r eh i g h e rt h a nt h a tb e f o r et r e a t m e n t，w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(J D 0 0 5)I na d d i t i o n，P S Q Is c o r e s，T C Ms y n d r o m es c o r e sa n dH A M As c o r e si nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r el o w e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p(P 0 0 5)，a n dS F 一3 6s c o r e sw e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(|p 0 0 5)C o n c l u s i o nT h et r e a t m e n to fs e n i l ec a r d i o r e n a ld i s h a r m o n yw i t hm e i r i d i a nf l o wt i m i n ga c u p o i n ta p p l i c a t i o nh a sr e m a r k a b l ee f f e c t，a n di tcani m p r o v es l e e pq u a l i t ya n dq u a l i t yo fl i f e，a n dr e l i e v ea n x i e t y K e y w o r d sM e r i d i a nf l o w；a c u p o i n ta p p l i c a t i o 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