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1、第四章 变态心理学 第一节 关于变态心理学概述 变态心理学定义和对异常心理的解释 研究对象 异常的心理与行为 与精神病学的联系和区别 相同点：具有共同的研究对象 不同点：变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。 精神病学着重对异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复 精神分析对精神异常的解释 心理过程是潜意识的（命题一） 性的冲动是神经病和精神病的重要起因（命题二） 不合理的度过性心理发展的每个阶段（固着） 自我处理本我和超我的矛盾时产生焦虑，后被压抑 行为主义对精神异常的
2、解释 兴奋和抑制的冲突造成的 存在或人本主义的解释 存在焦虑：存在和责任的冲突 第二节 正常心理与异常心理及其区分 正常心理与异常心理及其区分 正常心理的功能 能保障人作为生物体顺利的适应环境，健康的生存发展 能保障人作为社会实体正常的进行人际交往，正常的肩负责任 能使人类正常地、正确地反映、认识和改造世界 心理正常与异常 区分的方法 标准化的区分（李心天） 从医学标准、统计学标准、内省经验标准、社会适应标准来区分 病与非病三原则 （郭念锋） 主观世界与客观世界的统一性原则（包含有无自知力） 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则
3、 第三节 常见异常心理的症状 精神障碍症状学总表 认知障碍 感知障碍 感觉障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 知觉障碍 错觉 幻觉 感知总和障碍 思维障碍 思维形式障碍 思维奔逸、 思维迟缓 、思维贫乏、 思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 思维内容障碍 妄想 关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感 强迫观念 超价观念 注意障碍 注意减弱
4、注意狭窄 记忆障碍 记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构 智能障碍 精神发育迟滞、痴呆 自知力障碍 情感障碍 以程度变化为主的情感障碍 情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖 以性质改变为主的情感障碍 情感迟滞、情感淡漠、情感倒错 脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快 意志 行为 障碍 意志增强、意志缺乏、意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作 感知障碍的分类 感知障碍 感觉障碍 感觉过敏
5、 感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应 感觉减退 感觉阈限增高而对外界强度刺激的感觉迟钝 内感性不适 躯体内性质不明确且部位不具体的不舒适感 知觉障碍 错觉 精神疾病的患者不能接受现实检验 在谵妄状态下，错觉常带有恐怖性质 幻觉 （无对象 性知觉） 根据感受器官分类 幻听 是最常见的幻觉。有非言语性幻听和言语性幻听（命令性、评论性和争论性） 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉 性质明确，部位具体 按体验来源分类 真性幻觉 形象清晰、生动，位置精确 假性幻觉 幻觉形象不够鲜明生动，幻觉不是通过感觉器
6、官而获得，而是产生于患者的主观空间如脑内、体内 按产生特殊条件分类 功能性幻觉 与正常知觉同时出现或同时消失 思维鸣响 听到自己所思考的内容 心因性幻觉 强烈精神刺激引发的幻觉 感知 总和 障碍 视物变形症 视物显大症或视物显小症 非真实感 “水中月”“镜中花”，周围视物像布景、没有生机 窥镜症 认为自己的面孔或体形改变了形状 概念辨析：错觉和幻觉 错觉有生理性和病理性之分，幻觉一般都是病理性的。错觉是有对象性的知觉，只不过知觉发生了错误，而幻觉是无对象性的知觉。 概念辨析：内感性不适合内脏性幻觉 内感性不适是感觉障碍，而内脏性幻觉是知觉障碍
7、内感性不适的性质不明确，部位不具体，而内脏性幻觉性质明确，部位具体。其中内脏性幻觉更为严重，因为内脏的痛觉本身就具有性质不明确和放射性的特点，所以内感性不适更接近于内脏的生理感受，也更接近于正常。 思维障碍的分类 思维 形式 障碍 联想障碍 思维奔逸 思维活动量增加和联想速度加快（音联、意联、随境转移） 思维迟缓 思维活动显著减慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝 思维贫乏 思维内容空虚贫乏，对一般性询问无回答或简单回答 思维松弛或思维散漫 联想松弛，内容散漫，答非所问 破裂性思维 谈话内容缺乏意义上的
8、连贯性和应有的逻辑性。严重者语词杂拌 思维不连贯 器质性疾病造成的，类似破裂性思维的表现 思维中断 思维过程在短时间内突然中断，言语在不应停顿处停顿 思维插入 患者在思考时突然出现于别人强加于他、不属于自己且与主题无关的联想内容 思维被夺 在思考时，自己的思想被外力夺走 思维云集 又称强制性思维。不受意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，内容多变且无意义。一般是突然出现，迅速消失 病理性赘述 谈话过程中夹杂了很多不必要的细节 思维 逻辑 障碍 病理性象征性思维 患者主动的以一些普通的概念、语句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义 语词新作
9、 患者自创一些文字符号并赋予意义 逻辑倒错性思维 推理十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，且不能被说服 妄想 （歪曲、荒唐且坚信不疑） 按内容划分 关系妄想 把无关的事情认为与自己有关 被害妄想 坚信周围有人谋害自己，比如下毒、监视等 特殊意义妄想 别人的言行与自己有关且有特定的含义 物理影响妄想 认为自己受外界某种力量操控 夸大妄想 夸大自己的财富、地位、能力、权利等 自罪妄想 毫无根据的认为自己犯有严重错误和罪行 疑病妄想 毫无根据的坚信自己患了某种严重疾病 嫉妒妄想 坚信配偶不忠、有外遇 钟情妄
10、想 坚信某异性对自己产生了爱情 内心被揭露感 （被洞悉感） 认为未经表达别人就知道了自己的隐私 按起源划分 原发性妄想 突发性妄想 突然产生 妄想知觉 突然对正常知觉体验赋予妄想意义 妄想心境 对熟悉的环境突然感到危险 继发性妄想 以精神异常为基础所产生的妄想 强迫观念 又称强迫性思维，指反复出现的观念，明知没有必要，但无法摆脱 超价观念 某种观念有一定的事实基础，但片面，与实际情况有出入 概念辨析：思维迟缓和思维贫乏 思维迟缓和思维贫乏的思维活动都减少，但后者语速不减慢 概念辨析：强制性思维和强迫性思维 两个概念虽只有一字之差，但
11、是强制性思维见于精神分裂症，强迫性思维见于强迫症 概念辨析：思维插入、思维被夺和思维云集 思维插入和思维被夺的思维中还有属于患者自己的思维，受患者自己支配，而思维云集的思维活动完全不受患者本人支配，没有属于自己的思维内容 概念辨析：关系妄想和其他妄想 其他类型的妄想也有含有关系妄想的成分，比如被害妄想的实质也就是关系妄想，特殊意义妄想的实质也就是关系妄想，但是如果符合典型的被害妄想的表现就不再诊断为关系妄想，而是诊断为被害妄想 注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类 注意障碍 注意减弱、注意狭窄 记忆障碍 记忆增强 病理的记忆增强，能回忆不重要的细节 记忆减退
12、 远记忆力和近记忆力减退 遗忘 顺行性遗忘 遗忘疾病发生以后的事情 逆行性遗忘 遗忘疾病发生以前的事情 心因性遗忘 心理因素引起的遗忘 错构 回忆错误并坚信不疑 虚构 把过去从未发生的事情说成确有其事 智能障碍 精神发育迟滞 先天或发育成熟以前大脑发育不良或受阻，以致智能发育停滞 痴呆 大多属于脑器质性，后天获得的，由心理应激（精神创伤）引起的，是假性痴呆 概念辨析：精神发育迟滞和痴呆 精神发育迟滞的人，智力从未达到过正常成人的水平，而痴呆患者则是曾经有过正常的智力水平后又衰退的结果，比如老年性痴呆。 情感障碍分类 以程度变化为主的
13、分类 情感高涨 病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。自我感觉极佳，对自我才能估价过高，喜形于色，讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，动作增多，表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感兴趣，自负自信，盛气凌人，甚至流于夸大。病人易激惹，往往对困难估价过低，稍有不遂则勃然大怒，遇悲哀事也可伤心流泪，但转瞬即逝。病人自身良好感觉时感到无比舒畅和幸福。 情感低落 情绪低落、抑郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪，常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态 焦虑 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。表现为持续性精神紧张
14、或发作性惊恐状态，常伴有自主神经功能失调的表现 恐怖 在某些特定环境里明知没必要但也无法摆脱的恐惧心理 以性质改变为主的分类 情感迟钝 对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体现。多指细微情感逐渐丧失 情感淡漠 内心情感体验贫乏，对切身有关的事件均可表现无动于衷 情感倒错 情感反应与现实刺激的性质不相称 以脑器质性损害障碍分类 情感脆弱 常因为一些细小无关的事伤心落泪或兴奋激动，无法克制 易激惹 很容易因为一些细小无关的事情而引起强烈的情感反应 强制性哭笑 无外界影响下突然出现不能控制的哭笑 欣快 在痴呆基础上的一种“情感高涨”
15、 概念辨析：情感迟钝和情感淡漠 情感迟钝，比如对亲属变得不体贴，对朋友不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明且不生动。此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早起。情感迟钝继续发展，则变成情感淡漠，患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使生死离别、久别相逢也若无其事，无动于衷。平时面部表情平淡呆板，冷漠无情，内心体验日渐贫乏，对周围环境变化反应迟钝。这是精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症患者的症状。 意志行为障碍分类 意志增强 意志活动的增多，且有始无终 意志缺乏 缺乏行为主动性，生活懒散等 意志减退 意志活动的减少 精神运动性 兴奋 协调
16、性 患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的 不协调性 患者的动作和行为的增加与思维及情感不相协调。患者动作杂乱无章，动机和目的不明确，使人难以理解 精神运动性 抑制 木僵 保持一个固定姿势，不语也不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应 违拗 对指令拒绝或作出相反的表现 蜡样屈曲 木僵且肢体任人摆布，在不舒服位置也可长时间维持 缄默 不语，也不回答问题 被动性服从 被动的绝对服从 刻板动作 机械刻板地重复某一单调动作 模仿动作 无目的地模仿别人的动作 意向倒错 意向
17、活动与一般常青相违背，行为活动无法被他人理解 作态 做出幼稚愚蠢、古怪、做作的姿势和动作 强迫动作 违背本人意愿，反复出现一种动作（洗手或检查） 第四节 常见精神障碍 常见精神障碍症状表 名称 常见症状 精神分裂症 及妄想障碍 精神分裂症 精神活动脱离客观世界 有幻觉、妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状 自知力缺失 偏执性精神障碍 妄想持久存在，内容有现实性，人格有的完整 急性短暂性精神障碍 两周内急性起病，2~3个月内痊愈。以精神病性症状为主；起病钱有相应的心理因素 心境障碍 又称情感性精神障碍；以明显持久的心境高涨和低落为主
18、的一组精神障碍 躁狂发作 情绪高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 抑郁发作 情绪低落 思维缓慢 语言动作减少或迟缓 双相障碍 躁狂和抑郁交替发作 持续性心境障碍 环性心境障碍；恶劣心境（抑郁性神经症） 神经症 定义：一组非精神病性功能性障碍：心因性障碍；人格因素、心理社会因素是主要致病因素；非人格障碍：各亚型有其特征的临床相；社会功能尚好；自知力基本完整；可逆，外力大加重，小减弱 五个特点 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍病人的心理功能和社会功能 没有器质性病变 恐惧性神经症 场所恐怖 社交恐怖
19、 特定恐怖 焦虑性神经症 急性焦虑发作（惊恐障碍）、广泛性焦虑发作（慢性） 强迫性神经症 强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性观念对立 强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性计数、强迫性询问 疑病性神经症 以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生解释，均不能消除疑虑 神经衰弱 患者有易烦恼、易激惹、入睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏和效率低的症状 应激相关 障碍 反应性精神障碍或心因性精神障碍，有心理、社会（环境）因素引起心理反应而导致精神障碍 急性应激障碍 急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作，
20、可以有意识障碍 创伤后应激障碍 遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍。 症状：创伤性体验反复重现，选择性遗忘，麻木、情感迟钝和疏离；过度警觉等 适应障碍 在易感个性基础上，遭遇应激性生活事件后一个月起病，病程不超过6个月 人格障碍 人格偏离正常，形成一贯反应个人生活风格和人机关系的异常行为模式，影响社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，感到痛苦 偏执性 猜疑且偏执 分裂性 观念、行为、外貌装饰奇特 情感冷漠、人际关系明显缺陷 反社会性 行为不符合社会规范，具有违法乱纪，对人冷酷无情 冲动性 攻击性人格障碍与阵发性情感
21、爆发 表演性 以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意 强迫性 苛求完美与严格要求 焦虑性 持续感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，对拒绝和批评过分敏感，习惯性夸大日常生活潜在危险 依赖性 依赖、不独立、怕被遗弃 心理生理障碍 进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍 癔症 没有器质性病变，以解离症状（精神）和转换症状（躯体）为主的精神障碍。以人格倾向为基础。 第五节 心理健康与心理不健康 评估心理健康的标准 标准 提出者 内容 三标准 许又新 体验标准、操作标准、发展标准 十标准 郭念锋 心理活动的强度、耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理
22、自控力、自信心、社会交往、环境适应能力 心理正常、心理异常、心理健康和心理不健康的关系 心理活动 心理不正常=心理异常=精神障碍=“病” 心理正常 心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题/可疑神经症：变形冲突，时间不足3个月 心理健康 许又新的神经症定性评定法 心理冲突的类型 生活事件的性质 有无道德色彩 常见的问题 常形心理冲突 生活中重要事件 有道德色彩 一般/严重心理问题 变形心理冲突 生活中小事 无道德色彩 神经症 许又新的神经症定量评定法 分类 评1分 评2分 评3分 诊断 病程
23、 短程：小于3个月 中程：3个月~1年 长程：大于1年 小于3分，不够诊断为神经症 4~5分，可怀疑为神经症 大于6分，确诊神经症 精神痛苦程度 轻度：病人自己可以主动摆脱 中度：病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 重度：病人完全无法摆脱 社会功能 轻度：能照常工作、学习、人际交往中只有轻微妨碍 中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，再或者只能承担部分工作，并且不得不尽量避免某些社交场合 重度：完全不能工作和学习，不得不休病假或推卸，或完全回避某些必要的社会交往 第六节 心理不健康状态的分类 一般心理
24、问题和严重心理问题的区分 项目 一般心理问题 严重心理问题 内心冲突 由现实事件引起，有道德色彩，思维合乎逻辑，人格无明显异常 痛苦程度 不良情绪不太强烈 不良情绪强烈 持续时间 持续1个月或间断2个月以下 2~6个月 泛化程度 未泛化，仅限于最初事件 泛化到生活的其他方面 社会功能 轻、中度受损 中、重度受损 第七节 压力与健康 压力的相关知识 项目 内容 压力的定义 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验 压力源的种类 生物性压力源 精神性压力源 社会环境性
25、压力源：纯社会性的；由自身状况造成的人际适应问题 压力源的测评 社会再适应量表：测量重大生活事件 日常生活中小困扰的测量 知觉压力的测评；知觉压力是对某种“超个人能力事件”的体验 压力的种类 一般单一性生活压力；其后效不完全是负面的 叠加性压力；同时叠加压力：继时叠加压力 破坏性压力 灾难症候群 强大自然灾害后的心理反应 惊吓期——“失魂落魄”、恢复期——“后怕”、康复期——心理重新平衡 压力的适应 一般适应症候群：警觉阶段、搏斗阶段、衰竭阶段 压力理论 体制压力论 器官敏感论 压力过程 中介系统的 增益或消解 过程 认知系统 认知评估作用 调节控制作用 行为的自我控制 认知的控制 环境的控制 人格的影响作用 外控型人格 内控型人格（压力低） 社会支持系统 免疫系统 临床相阶段：及时型和滞后型
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