经腹超声与变换体位经阴道彩超在异位妊娠与黄体囊肿鉴别诊断中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 经腹超声与变换体位经阴道彩超在异位妊娠与黄体囊肿鉴别诊断中的应用 吕季戏 百色市人民医院，广西 百色 533000 摘要：摘要：目的 研究对于异位妊娠以及黄体囊肿鉴别诊断当中，经腹超声、变换体位经阴道彩超的使用效果。方法 宫外孕及黄体囊肿患者（2021.6.12023.4.21 为纳入时间范围）分别纳入 63 例。全部患者都接受经腹超声、变换体位经阴道彩超检查，对宫外孕、黄体囊肿超声声像图差异、血流分布情况等进行观察。结果 比较两组包块大小，差异不明显，（P0.05）；相较于宫外孕患者，黄体囊肿环壁低回声更高，相较于黄体囊肿患者，宫外孕环壁高回声更高，（P0.05）。黄体囊肿血流分布丰富率为 88.89%高于宫外孕患者，（P0.05）。结论 在对异位妊娠及黄体囊肿鉴别诊断当中，经腹超声、变换体位经阴道彩超联合使用，价值较高，可进一步推荐。关键词：关键词：经腹超声；变换体位；经阴道彩超；异位妊娠 中图分类号：中图分类号：R44 0 引言 宫外孕（异位妊娠）指的是孕卵在子宫腔外部位着床与发育的情况，其在妇科中属于急腹症的一种类型1-4。对于大部分宫外孕患者来说，都为输卵管妊娠，其和精子游走、输卵管或者其附件炎症引起的输卵管堵塞存在关系5-6。对于宫外孕，在临床上，其发病率呈现显著升高的趋势，严重威胁女性身心健康和正常生活7-8。患者在发生宫外孕之后，其在早期的时候常常常不会出现明显的症状，所以会有漏诊的情况出现。黄体囊肿为女性在排完卵后有黄体形成，正常黄体在 2到 3 公分左右，在排完卵来月经后可逐渐消失，但部分囊肿会逐渐增大在 3 公分以上甚至可以达到 10 公分，此种情况应引起注意。一般来说囊肿为生理性的，多数患者无需手术。若是囊肿非常的大，会引起并发症可发生囊肿破裂的症状，如外力刺激以及性生活等等均可导致囊肿破裂，若是患者腹痛持续性加重则需接受急诊手术治疗。初期未发生破裂的宫外孕因为孕囊大小和黄体较为接近，于其内部未将孕囊样回声探及的情况下，两者超声图像表现十分相似，所以临床易把 2 者混淆。当前开展经阴道彩超检查时是否需要改变体位还存在着一定的争议，一些学者认为将体位改变经阴道彩超于宫外孕和黄体囊肿诊断当中具有一定意义，经将体位改变，能够将诊断确诊率提升，会使得误诊率显著下降；在对宫外孕以及黄体囊肿诊断当中，患者不改变体位就可以对其鉴别诊断，这是由于经阴道超声不仅有着多切面成像优势，再加上改变体位为患者采用经阴道彩超检查，于操作期间可使患者产生微微的不适症状，会对患者接受检查依从性造成影响9。就上述争议，本文分析在鉴别以上两种疾病当中，变换体位阴道彩超、经腹超声检查的实施效果。分别纳入 63 例疑似宫外孕、黄体囊肿患者。如下分析在诊断这两种疾病当中最佳诊断方法，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入 63 例疑似宫外孕及 63 例黄体囊肿（病例选取时间：2021.6.12023.4.21）。宫外孕年龄 1644（30.036.21）岁；黄体囊肿患者年龄范围为 1938（30.060.25）岁。第一，纳入标准：停经时间在 5周到 7 周；尿 HGC 呈现阳性或者弱阳性；可伴有或者不伴有阴道出血以及腹痛症状；第二，腹腔内未见出血的症状；第三，精神状态未见异常；第四，可以正常沟通。排除标准：第一，患者曾有精神病史；第二，患者伴妇产科病；第三，患者伴有凝血功能障碍。1.2 方法 彩色多普勒超声诊断仪诊断步骤：把腹部、阴道超声的探头频率分别调整至 3.5MHz 至 5.0MHz、5MHz、至 10MHz。所有纳入患者均线采用腹部超声进行诊断，之后开展将体位改变的经阴道彩超。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 表 1 比较两组患者超声检测 s 组别 例数 包块大小（厘米）环壁高回声 环壁低回声 黄体囊肿 63 2.620.11 2(3.17)61(96.83)宫外孕 63 2.650.12 45(71.43)18(28.57)t 1.463 62.745 P 0.146 0.001 表 2 比较两组患者血流分布丰富情况（n，%）组别 例数 星点状血流 未见血流 半环状血流 环状血流 短管状血流 丰富 黄体囊肿 63 3(4.76)4(6.35)17(26.98)29(46.03)10(15.87)56(88.89)宫外孕 63 30(47.62)18(28.57)3(4.76)7(11.11)5(7.94)15(23.81)t 12.857 27.230 4.203 18.822 7.930 54.240 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.005 0.001 经腹超声检查：为患者检查之前，先应保证患者膀胱维持在适度充盈的状态下，显让患者保持仰卧位体位，保证下腹部可以被全部显现出来，评估子宫等部位情况，将子宫附件大小等情况，确定下来；改变体位经阴道彩超检查：为患者进行经腹超声检查后，让患者排尿，之后接受此项该项检查，让患者依次保持膀胱截石位体位、左、右屈膝侧卧位体位；把避孕套包裹于阴道探头上面，在避孕套上面对耦合剂涂抹，轻轻的把探头放于阴道当中；待探头抵达至患者的阴道时，且抵达至穹隆部位后，先进行超声成像，将子宫以等情况明确后；为患者行多普勒血流成像，评估包块周围血流信号分散情况，了解血流是否丰富。若是血流不够丰富：则没有得到丰富的血流信号或仅可以观察到星点状血流信号；血流丰富：血流信号为短棒状等等；按照以上 3 种体位下开展检查，在为患者检查期间，应该记录下来包块以及同边卵巢部位间关系。1.3 观察指标（1）超声检查结果：包块大小、环壁高低回声；（2）血流分布丰富：环、短棒、半环、星点状血流。1.4 统计学方法 统计学软件使用版本的，计量资料表示方式为（s），对 t 检验，计数资料表示方式为%，检验2；P0.05 则数据差异明显。2 结果 2.1 比较宫外孕和黄体囊肿患者超声检测 两组包块大小比较，无显著差异，（P0.05）；黄体囊肿环壁低回声高于宫外孕，宫外孕环壁高回声高于黄体囊肿，（P0.05），见表 1。2.2 比较宫外孕和黄体囊肿患者血流分布丰富情况 黄体囊肿血流分布丰富率高于宫外孕患者，（P0.05），见表 2。3 讨论 对于异位妊娠，其属于临床上常见的多发疾病，患者在发病之后常常会有停经以及剧烈腹痛等症状10。近些年，异位妊娠发病率呈现升高趋势，如果临床不能及时为患者进行治疗，若是孕囊发生破裂，可使患者出现大出血症状，严重威胁女性身心健康。对于黄体囊肿，属于临床上一种高发妇科疾病，大都是因为囊性黄体长时间增长引起的。因为异位妊娠于早期阶段未发生破裂期间，无显著特异性症状，同时孕囊的大小和黄体极非常接近，于内部没有探及孕囊样回声时，两种疾病超声图像可表现出比较相似，所以临床易混淆以上两种疾病。因为这两种疾病于治疗手段方面存在差异性，因此，临床需尽早明确诊断，及时为患者采取针对性治疗措施，以帮助患者将预后改善。对于异位妊娠、黄体囊肿的鉴别诊断，常规腹部超声检查法，属于常用手段，但是受膀胱充盈度等等因素影响，误诊率以及漏诊率非常的高。另外本次研究还得出:黄体囊肿血流分布丰富率高于宫外孕患者，（P0.05）；本次研究结果显示:两组包块大小比较，无显著差异，（P0.05）；黄体囊肿环壁低回声高于宫外孕，宫外孕环壁高回声高于黄体囊肿，（P0.05）。说明经腹超声+变换体位经阴道彩超辨别诊断效果较好。分析原因一般是由于异位妊娠胚胎有着一定程度滋养，其能够呈现出附近血流信号，但输卵管黏膜难以形成完全的蜕膜层，使孕卵对输卵管肌层直接造成侵蚀，从而极易使患者出血。针对宫外孕患者，血供丰富水平欠佳。而对于黄体囊肿患者来说，其血流实中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 际属于迅速发育型的新生血管环，它的管径扩张，会汇聚融合，从而会分散至黄体囊肿外侧，所以血流水平丰富。张艳指出11若是联合体位改变经阴道彩超、经腹超声为患者进行诊断，对宫外孕诊断的符合率可可以达到 100%，这是由于针对以上这 2 种疾病，包块的环壁、大小都十分接近，仅仅分析外在形态，这两种疾病非常的类似。但二者声像图存在差异：针对黄体囊肿，其声像图可以呈现出厚壁等囊肿，血流一般来自卵巢内半环状等血流信号；针对未破裂型宫外孕患者，它的包块大小不一致，且无丰富的血流信号，血流主要是源于卵巢星点状等。由此可以看出变换体位经阴道彩超和经腹超声结合，可以把各自优势发挥出来，可以相互补充，能为诊断这两种疾病提供一定依据，以防会出现漏诊及误诊的情况。在转变体位之后，横向重心发生偏移，异位妊娠包块与相同边卵巢所处位置会发生变化，而黄体囊肿和相同边卵巢所处的部位一直保持不变化，所以转换体位转变所引起的重力效应，可以将这两种疾病之间的不同之处放大，因此可将体位改变经阴道超声，当作对这两种疾病诊断的参考依据。在变换体位之后观察，能够将超声的多体位等观察优势显示出来，有利于临床对这两种疾病辨别诊断，同时患者易被接受。经改变体位而形成的重力效应，能够使得宫外孕包块等等结形式及组织特性发生一定的变化，这是由于卵巢在卵巢系膜、卵巢悬韧带等等连接之下，与子宫等紧紧相连，其解剖部位十分固定，针对输卵管，其在子宫韧带上方，内侧链接于宫角，它有着极大的活动度，同时其自身也会由于收缩以及蠕动而变化，因此子宫位置发生改变时，易使输卵管位置再次发生变化，进而可以表现出和卵巢相对部位变化，所以，将体位改变实施引导超声可以当作鉴别二者的辅助手段；对于经阴道超声检查法，其虽然具备多切面成像的优势，但是受体位的影响，若是受试人员保持在膀胱截石位体位下时，输卵管妊娠等声像图易发生重叠，因此若是处于常规体位之下，为患者实施阴道彩超检查，对这 2 种疾病诊断难度较大。由此能够看出，通过变化体位能够借助阴道超声自身多切面成像的特征，在对两者疾病诊断当中当中可以将其优势充分的展示出来。但针对一些患有宫外孕的患者来说，其包块由于粘连或者位置较为固定不会观察到卵巢位置关系变化的情况，于单独改变体位下开展阴道超声检查，依旧会有漏诊的情况。其通过总结得出：将体位改变行经阴道彩超+经腹超声可以将宫外孕诊断精准性提升，属于对以上两种疾病鉴别诊断的理想方式。但将体位改变行经阴道彩超于操作期间可使患者出现微微的不适症状，对于超声医师，应该有着高超的超声操作手法，以尽量将患者不适感减轻，在必要的时候，可为患者疏导心理，以使其检查配合度提升。涂开萍12指出对于黄体囊肿其于孕早期当中较为常见，一般可以自行恢复，在经超声检查很难于宫内将妊娠囊探查到，于附件区可见厚壁囊性肿物，所以易和宫外孕相混淆。对于宫外孕患者，病情十分严重，应及时为患者进行诊断且采取针对性治疗措施。经腹部超声属于常用的一种检查方案，而经阴道彩超检查的分辨率及清晰度更高，可以防止膀胱充盈程度及肠道气体等等因素影响，临床检出率较高。本次研究结果显示，联合变换体位经阴道彩超、经腹超声的诊断符合率可达 98.00%较单一的经腹超声以及单一的变换体位经阴道彩超检查均高。在为患者开展阴道超声检查期间，变换体位能够使得横向重心发生一定的转移，肿块和同侧卵巢相对位置发生变化，这个时候改变体位经阴道彩超可以当作对宫外孕及黄体囊肿辅助诊断法。同时，经阴道彩超有着多切面成像的优点，但在保持膀胱截石位期间，黄体囊肿和输卵管声图像极易发生重叠，所以单一使用经阴道彩超检查很难对宫外孕及黄体囊肿，进行鉴别诊断。而在超声检查期间将体位变换可以充分借助多切面成像技术手段，操作十分简单且效果十分显著。其通过总结得出：将体位改变经阴道彩超+经腹超声能对以上两种疾病进行更好的进行鉴别诊断。综上，经腹超声、变换体位经阴道彩超联合使用，对黄体囊肿、宫外孕进行鉴别诊断，能够提升诊断准确性，可推荐。参考文献 1张伟.经腹超声联合变换体位经阴道彩超鉴别异位妊 娠 与 黄 体 囊 肿 的 价 值 J.吉 林 医学,2023,44(02):369-372.2马尘,龚婕.经腹超声及经阴道超声联合诊断异位妊 娠 的 价 值 J.影 像 研 究 与 医 学 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